Основной принцип в организации помощи онкологическим больным – Диспансерное наблюдение. Онкологической службой РФ руководят Онкологический институт имени Герцена П. А., Онкологический научный центр РАМН. Петро́в, Никола́й Никола́евич (1876—1964) — основоположник отечественной онкологии, автор первой в нашей стране монографии «Общее учение об опухолях». Петров основоположник института онкологии в Песочном СПб 1910 — автор первого в России труда по онкологии на русском языке С 1926 — руководитель Ленинградского института онкологии 1939 — Член Корреспондент АН СССР 1942 — Государственная (Сталинская) премия СССР 1944 — Акдемик академии медицинских наук 1957 — Герой Социалистического Труда. 1963 — Ленинская премии. Основное задачи в организации онкологической помощи: Профилактика онкологических заболеваний, Ранняя диагностика, включающая профилактические осмотры населения как один из метолдов раннего выявления опухолей, Лечение онкологических больных в том числе с применением хирургических методов, лучевой терапии, химиотерапии, комбинированного лечения, Наблюдение за онкологическим больными в период после лечения, симптоматическое лечение больных с запущенными злокачественными новообразованиями.

Онкоосмотр основывается пальпации, перкуссии, аускультации. При объективном осмотре –наиболее распзнаваемы диффузные и очаговые разрастания эпителия кожи и слизистых оболочек – так называемый синдром плюс-ткань. Лейкоплайтия (белые пятна), изменение различных доброкачественных образований кожи, их консистенции и цвета.Синдром патологических выделении. Синдром нарушения функции. Боль не характерна для опухолей, исключение составляю опухоли кровеносных сосудов и нервной ткани, вызывающие боль в связи сос далением тканей.

В4) Паранефральная новокаиновая блокада. Показания, техника выполнения.

Паранефральную блокаду (по Вишневскому) применяют при ранениях и повреждениях живота, таза, конечностей, при лечении воспалительных заболеваний органов брюшной полости, при динамической кишечной непроходимости, мочекаменной болезни. Чаще выполняют двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду , но иногда достаточно односторонней блокады (например, купирование почечной колики). Положение больного — на здоровом боку с валиком под поясницей. Нога, расположенная сверху, вытянута, вторая нога согнута в коленном суставе. Точка вкола находится в углу, образованном XII ребром и длинной мышцей спины. После обезболивания кожи и смены короткой иглы на длинную последнюю продвигают строго перпендикулярно к поверхности кожи. Прохождение поясничной фасции ощущается как преодоление концом иглы препятствия и свидетельствует о попадании ее в паранефральное пространство. Свободное поступление раствора через иглу и отсутствие его обратного истечения после снятия шприца указывает на правильное нахождение иглы. При появлении крови в игле ее несколько подтягивают. В паранефральное пространство вводят 60—80 мм 0,25% раствора новокаина.

Осложнения: прокол почки (появление в игле крови), кишки (выделение через иглу газов и кишечного содержимого). Прокол почки, если он замечен сразу и игла несколько вытянута кнаружи, практически безопасен. При проколе кишки следует в шприц набрать 10 - 15 мл растворенных в новокаине антибиотиков (пенициллина, стрептомицина, мономицина и др.), затем, присоединив этот шприц к игле, медленно извлечь ее, вводя одновременно раствор антибиотиков. За больным должно проводиться пристальное наблюдение в ближайшие 4 - 5 сут, так как может развиться забрюшинная флегмона или паранефрит.

Билет 3

В1) Организация хирургической помощи. Подготовка врачей-хирургов.

Виды хирургической помощи

• доврачебная, или первая врачебная помощь, оказываемая на месте несчастного случая либо при обращении заболевшего к врачу общей практики или фельдшеру;

• помощь, оказываемая хирургами в амбулаторных или стационарных условиях (общие хирургические отделения);

• помощь в специализированных хирургических отделениях.

Хирургическое отделение поликлиники: • кабинет для приёма больных (хирургический кабинет), • кабинет заведующего отделением, • операционная, • две перевязочные - для больных без нагноения («чистых») и с нагноением («гнойных»), • стерилизационная с комнатой для хранения материалов, • автоклавная, комната для ожидания.

Задачи хирурга и сестры поликлиники • Приём и обследование всех хирургических больных вместе с сестрой. • Направление их на специальное обследование в поликлинике (рентгенологическое, ультразвуковое, эндоскопическое), лабораторное и другие исследования - с целью установления диагноза. • Малые хирургические вмешательства

Операции в поликлинике • удаление атеромы, • вскрытие панарициев и флегмон кисти, • хирургическая обработка небольших ран, • вскрытие абсцессов и флегмон подкожной клетчатки, • удаление вросшего ногтя, • удаление инородных тел, • пункция суставов, • наложение вторичных швов на гранулирующую рану, • лапароцентез для эвакуации асцитической жидкости.

Устройство операционного блока • Предоперационная - предназначена для обработки рук персонала. • Наркозная - используется для введения больного в наркоз, а также для подготовки анестезиологов к работе в операционной. • Моечная - предназначена для дезинфекции и предстерилизационной обработки использованного инструментария. • Аппаратная - предназначена для установки дистанционной контрольно- диагностической аппаратуры. • Стерилизационная - помещение для текущей стерилизации инструментов (при отсутствии центрального стерилизационного отделения) с воздушным стерилизатором и пароформалиновой камерой. • Инструментальная комната - предназначена для хранения инструментария и аппаратуры (цистоскопы, сшивающие аппараты). Их хранят в специальных застеклённых шкафах. • Материальная комната - здесь операционная медсестра готовит операционное бельё, перевязочный материал (салфетки, шарики, тампоны), шовный материал к стерилизации.

Важное значение в хирургической работ имеет подготовка кадров специалистов. Она начинается в институтах, на кафедрах хирургии в научных кружках, в суборденатуре, интернатуре осуществляется первичная специализация врачей. Узкая специализация повышение квалификации проводятся на специальных циклах обучения в институте усовершенствования врачей. На факультетах повышения квалификации, на рабочих местах в клиниках институтов. Не меньшее значение имеет самостоятельная работа с медицинской литературой.

В2) Понятие опухоль. Теории возникновения опухолей. Предраковые заболевания, профилактика злокачественных новообразований. 

Опухоль – патологическое разрастание тканей, самопроизвольно возникающее в различных органах, отличающееся полиморфизмом строения, обособленностью, прогрессирующем неограниченным ростом.

Теория раздражения Р. Вирхова- постоянная (или частая) травматизация тканей ускоряет процессы деления клеток, что на определён- ном этапе может трансформироваться в опухолевый рост.

Теория эмбрионального происхождения Д. Конгейма – под воздействием механических или химических раздражителей «дремлющие» в тканях организма эмбриональные клетки начинают усиленно размножаться, вызывая тем самым безудержный рост атипичных клеток с обр-ем опухоли.

Вирусо - иммуногенетическая теория Л. Зильбера – вирусы внедрившиеся в клетку, приводят к образованию онкогена, что веден к нарушению нормальной регуляции клеточного деления, химические и физические онкогенные факторы усиливаю активность вирусов.

Полиэтиологическая теория – действие канцерогенных в-в, генетических факторов, влияние опухолевых вирусов. 

Предраковыми называют хронические заболевания, на фоне которых резко возрастает частота развития злокачественных опухолей. К таким заболеваниям относятся: Трофические язвы, свищи, хроническая каллезная язва желудка, анацидный гастрит, полипы ЖКТ, эрозия шейки матки и т.д. При подозревании на развитие злокачественного новообразования показана биопсия кусочка тканей. Такие больные должны находиться по постоянным диспансерным наблюдением.

Предотвращение возникновения злокачественных новообразований заключается в комплексе мер по их первичной и вторичной профилактике.

Первичная профилактика направлена на устранение или ослабление воздействия канцерогенных факторов (химических, физических и биологических) на организм человека, уменьшение их влияния на клетку, повышение специфической и неспецифической сопротивляемости организма. Она осуществляется с помощью санитарно-гигиенических мероприятий, а также путем коррекции биохимических, генетических, иммунобиологических и возрастных нарушений у человека, что позволяет снизить заболеваемость раком более чем на 70%.

Индивидуальная защита организма от злокачественных новообразований должна включать:

1) соблюдение правил личной гигиены,

2) лечебную коррекцию нарушенных функций организма,

3) правильное рациональное питание,

4) отказ от вредных привычек,

5) оптимизацию функций репродуктивной системы,

6) ведение здорового активного образа жизни,

7) высокое самосознание человека.

Комплекс медицинских мероприятий, направленных на выявление больных с предраковыми заболеваниями, с последующим их оздоровлением, и наблюдение за ними называется вторичной профилактикой. Профилактическим онкологическим осмотрам подвергаются лица старше 30 лет. При этом особое внимание должно уделяться людям пожилого возраста. Осмотры производят медицинские работники общей лечебной сети. Методическое руководство осуществляют онкологи.

Профилактические осмотры должны включать в обязательном порядке наружный онкоосмотр, куда входит осмотр и пальпация кожи, видимых слизистых, периферических лимфоузлов, щитовидной и молочных желез, шейки матки, у мужчин – яичек, пальцевое исследование прямой кишки. Опухолевое поражение органов перечисленных локализаций составляет более 50% в структуре онкологических заболеваний.

Предупреждение рецидива рака рассматривается как третичная профилактика.

Эффективность профилактики зависит от уровня противораковой пропаганды, которая начинается задолго до медицинских осмотров и продолжается в процессе их с использованием всех каналов и форм массовой и индивидуальной информации.

Противораковая пропаганда среди населения ставит своей целью:

1) ознакомление населения с первыми сигнальными признаками рака;

2) убеждение в необходимости регулярных медицинских обследований;

3) воспитание привычки сознательно следить за состоянием своего здоровья, обучение методам самообследования (полости рта, молочных желез и др.);

4) вселение уверенности в успех излечения при своевременном выявлении рака;

5) пропаганду здорового образа жизни, санитарно-гигиенических знаний, являющихся основой первичной профилактики рака.