А. В. Вишневским разработана

Показания: травмы грудной клетки (переломы ребер, травматическая асфиксия, повреждения внутренних органов), черепно-мозговая травма, икота после операций на желудке, плевропульмональный шок.

Техника. Блуждающий нерв и симпатический ствол вместе проходят в паравертебральном клетчаточном пространстве выше расположения подъязычной кости. Поэтому следует осторожно ввести новокаиновый раствор именно в данную зону проекции сосудисто-нервного пучка шеи.

Лежащему на спине пациенту под лопатки кладут валик, а его голову следуют повернуть в противоположную от места предполагаемого введения новокаина сторону. В таком положении должны хорошо визуализироваться анатомические структуры и контуры шеи.

После обработки кожи (спирт и йод) определяют место введения, находящееся сразу же над пересечением заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной яремной веной. После внутрикожной анестезии следует подвинуть кнутри указательным пальцем грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком, который находится непосредственно под ней, и прощупать шейные позвонки. Затем длинную иглу осторожно вводят над пальцем в направлении вверх и кнутри до самых тел шейных позвонков (их передней поверхности), попутно вводя новокаин каждые 2 см. Далее иглу аккуратно оттягивают на 5 мм, иначе можно угодить в предпозвоночное пространство, и вводят 40 – 70 мл новокаинового раствора (0,25%).

При удалении шприца из иглы не должны выступать жидкость и кровь. Критерием правильного проведения блокады является появление у пациента симптома Горнера, проявляющегося сужением зрачка и глазной щели, западением глаза и покраснением лица со стороны манипуляции.

Осложнения.

· Во время проведения блокады игла может попасть в сонную артерию, что проявляется обратным вытеканием алой крови. В таком случае блокаду следует прекратить, а место инъекции прижать стерильным шариком на 3 - 5 мин.

· омертвление тканей из-за излишней их инфильтрации новокаином;

· повреждение пищевода;

· параличи и парезы из-за повреждения или сдавления нерва;

· артериальная гипотензия;

· атония кишечника;

· судороги;

· аритмия;

· галлюцинации;

· нарушения дыхания.

Кроме того, возможна изначальная непереносимость новокаина, поэтому показано предварительное проведение аллергической пробы.

Билет 2

В1)Предоперационный период – время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции.

Продолжительность его бывает различной и зависит от характера заболевания, тяжести состояния больного, срочности операции.

Основные задачи предоперационного периода: 1) установить диагноз; 2) определить показания, срочность выполнения и характер операции; 3) подготовить больного к операции. Основная цель предоперационной подготовки больного - свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений.

Установив диагноз хирургического заболевания, следует выполнить в определённой последовательности основные действия, обеспечивающие подготовку больного к операции:

1) определить показания и срочность операции, выяснить противопоказания;

2) провести дополнительные клинические, лабораторные и диагностические исследования с целью выяснения состояния жизненно важных органов и систем;

3) определить степень анестезиолого-операционного риска;

4) провести психологическую подготовку больного к операции;

5) осуществить подготовку органов, коррекцию нарушений систем гомеостаза;

6) провести профилактику эндогенной инфекции;

7) выбрать метод обезболивания, провести премедикацию;

8) осуществить предварительную подготовку операционного поля;

9) транспортировать больного в операционную;

10) уложить больного на операционный стол.