Для лечебной пункции коленного сустава показания следующие:

· гемартроз коленного сустава (гематомы в суставах рассасываются очень медленно, поэтому если вовремя не удалить кровь, возможно развитие воспаления и других осложнений);

· посттравматический синовит;

· деформирующий артроз (во время процедуры в полость сустава вводят лекарственные средства, которые способствуют восстановлению хрящей);

· артриты (для удаления гнойного содержимого, введения антибактериальных и противовоспалительных средств);

· киста Бейкера (это патологическое образование в подколенной ямке, которое состоит из синовиальной жидкости, в ходе пункции врач удаляет содержимое кисты);

· обезболивание при вывихах и других травмах колена перед вправлением сустава (вводят в сустав новокаин).

В диагностических целях пункция проводится для определения характера содержимого сустава (изучения состава и свойств синовиальной жидкости). Также данное исследование показано при реактивном артрите (для подтверждения диагноза требуется анализ синовиальной жидкости) и после эндопротезирования для диагностики инфекционных осложнений. Кроме этого, пункция и последующее введение в полость сустава воздуха или контраста проводится при необходимости подтвердить наличие «суставной мыши» или повреждения менисков с помощью рентгенографии.

Противопоказания

Выполнить процедуру врач не может тогда, когда в месте предполагаемого прокола есть рана, сыпь, псориатические бляшки и т.п. Все это может стать источником инфекции для сустава. Кроме того, данная процедура противопоказана пациентам, имеющим проблемы с системой свертывания крови (в таких ситуациях необходима предварительная медикаментозная подготовка).

Техника выполнения

Пункция коленного сустава проводится в стерильных условиях квалифицированным врачом. Во время процедуры больной лежит на спине на кушетке, ноги должны при этом быть максимально расслабленными. Чтобы мышцы не напрягались, под пятку или колено можно подложить небольшой валик. Кожа в области коленного сустава обрабатывается антисептиками, далее врач проводит местную анестезию тканей (как правило, обкалывает их лидокаином).

Пункцию делают шприцем с иглой диаметром 1 или 2 мм. Локализацию прокола врач выбирает индивидуально (как правило, сбоку от надколенника). Для этого специалист нащупывает место, где капсула сустава наиболее близко размещена под кожей и нет преград (мышц, хрящевых образований), сдвигает кожу и делает прокол. О том, попала ли игла в полость сустава или нет, врач судит только по своим ощущениям (возникает чувство «провала»).

Далее доктор постепенно удаляет из сустава жидкость, фиксируя ее количество, часть отправляет на исследование. При необходимости промывает полость сустава антисептическими растворами и вводит туда лекарства или производит другие манипуляции. После извлечения иглы кожу обрабатывает антисептиком и накладывает стерильную повязку. При проведении пункции по причине накопления крови в коленном суставе повязка должна быть давящей.

Чтобы сделать процедуру еще более безопасной используется прием со сдвиганием кожи в начале процедуры (о нем говорилось выше). Он дает возможность прикрыть раневой ход неповрежденной кожей, поскольку она возвращается на место после того, как врач ее отпустит, и предупредить проникновение инфекции к суставу извне.

Последствия

Если процедура выполняется по правилам и делает ее опытный специалист, все проходит хорошо, без последствий и быстро заживает. В редких случаях возможно развитие следующих осложнений:

· инфицирования сустава;

· разрыв синовиальной оболочки.

Помимо этого, у некоторых пациентов развивается дерматит вокруг места прокола, аллергические реакции на используемые препараты, однако их появление не зависит от квалификации доктора.

Билет 5