Первая помощь.

Транспортная иммобилизация: Фиксация поврежденного сегмента производится транспортной шиной по тыльной (разгибательной) поверхности от верхней трети плеча до кончиков пальцев кисти.

После чего необходимо доставить пострадавшего для лечения в специализированный стационар.

После клинического и рентгенологического обследования и установления диагноза необходимо правильно выбрать метод лечения.

При переломах без смещения и неполных переломах применяют гипсовую лонгету от средней трети плеча до пястно-фаланговых суставов. При этом предплечью придается положение в зависимости от уровня перелома: при переломе верхней трети - супинация, средней трети - среднефизиологическое, нижней трети - пронация.

Репозиция: Вправление перелома со смещением производят под общим обезболиванием. Во время вправления необходимо устранить все виды смещения, пользуясь правилом подведения периферического фрагмента под центральный. Руку сгибают в локтевом суставе под углом 90°. Производят тракцию по оси предплечья. Помощник создает противотягу за плечо, а хирург придает предплечью положение в зависимости от уровня перелома: при переломе верхней трети - супинирует, средней трети - фиксирует предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией, нижней трети - пронирует. После чего предплечье от нижней трети плеча фиксируется гипсовой лонгетой

Стояние отломков после репозиции обязательно контролируется рентгенографически.

При отсутствии положительного результата после одномоментной ручной репозиции отломков возможна попытка повторного вправления. Если после повторного вправления отломков анатомически правильное стояние отломков не достигнуто - показано оперативное вмешательст­во. После операции предплечье фиксируют гипсовой шиной..

Если у больного применяется консервативное лечение и рука фиксируется гипсовой лонгетой, то после уменьшения отека кисти и пальцев (5-7 день после перелома) необходимо произвести контрольную рентгенограмму места повреждения. При отсутствии вторичного смещения отломков больной может быть выписан на амбулаторное лечение, а при появлении вторичного смещения показано оперативное лечение.

Внешняя иммобилизация гипсовой лонгетой при этих переломах у детей продолжается 3-4 недели, у взрослых - 1,5-2,5 месяца.

Со 2-3 дня после вправления отломков необходимо назначить лечебную гимнастику для кисти и пальцев поврежденной конечности, а также 10-12 сеансов УВЧ на место перелома (можно через сухую гипсовую повязку). После снятия иммобилиза­ции приступают к восстановительному лечению. Средние сроки восстано­вления трудоспособности - 3-3,5 месяца.

Дневник курации.

Эпикриз.

Соловьев Артем Андреевич, 12 лет поступил в травматолого-ортопедическое отделение ОДКБ 13.04.14 с жалобами на боли в левом предплечье и ограничение движений. Из анамнеза заболевания известно, что 13.04.2014г., около 20.00 на тренеровке по КУДО, упал с опорой на вытянутую левую руку. Сразу почувствовал резкую боль в левом предплечье и невозможность совершать движения. Обратился в травмпункт, где была выполнена рентгенография. Выставлен диагноз: Закрытый неполный перелом обеих костей левого предплечья в нижней трети со смещением под углом по типу «зеленой ветки». После этого направлен в ОДКБ и был госпитализирован в травматолого-ортопедическое отделение. В этот же день была сделана закрытая репозиция под общим обезболиванием и наложена гипсовая лонгета, фиксирующая левое предплечье от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов левой руки.

Выставлен клинический диагноз:

Основной: Закрытый неполный перелом обеих костей левого предплечья в нижней трети со смещением под углом по типу «зеленой ветки».

Осложнения: нет.

Сопутствующий: нет.

В настоящее время больной находится на стационарном лечении. После снятия гипса больному рекомендован курс физиотерапии (УВЧ), а также прохождение амбулаторного курса лечебной физкультуры и массажа. Прогноз благоприятный.

Список использованной литературы.

1. Лекции кафедры детской хирургии.

2. Хирургические болезни детского возраста. Т.2 (под ред. Ю.Ф. Исакова, 2004)

3. http://webmed.com.ua/

4. http://medcy.ru/

Дата окончания курации: 17.04.14