Осмотр и пальпация области сердца:

Выпячивания в области сердца нет. Видимая пульсация в области сердца и надчревная пульсация не обнаружены. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, синхронный. Верхушечный толчок на глаз не определяется,  пальпаторно располагается в V межреберье на 0,5 см кнутри от срединноключичной линии, умеренной силы, положительный, локализованный, средней высоты и резистентности. Дрожания в области сердца не выявляется.

Перкуссия сердца:

Границы относительной тупости сердца:

Поперечник сердца равен 10 см. Ширина сосудистого пучка 5 см.

Аускультация сердца:

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 уд. в мин. Шумы не выслушиваются.

АД 110/70.

Система органов пищеварения.

Слизистые полости рта бледно-розовые, влажные. Налета, сыпи и язв нет. Язык влажный, чистый. Десны бледно-розовые, чистые. Зев и задняя стенка глотки не изменены. Миндалины бледно-розовые, не выступают за пределы небных дужек.

Живот правильной формы, симметричный. Видимая перистальтика отсутствует. При поверхностной пальпации живота, брюшная стенка не напряжена. Живот мягкий, безболезненный. Расхождение прямых мышц живота не определяется, грыжи белой линии живота отсутствуют.

При осмотре области печени и селезенки увеличения органов не наблюдается, пульсации печени нет.

При пальпации нижний край печени по краю правой реберной дуги, закругленный, мягкий, безболезненный. Перкуссия печени по М.Г. Курлову: большой прямой-8 см, малый прямой-7 см, косой-6 см. Селезенка не пальпируется. Перкуторно размеры селезенки: длинник-6 см, поперечник-4 см.

Стул оформленный, без патологических примесей.

Система органов мочеотделения.

Поясничная область не изменена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный, мочевой пузырь не пальпируется. Дизурических расстройств нет.

Эндокринная система.

При осмотре и пальпации области шеи щитовидная железа не определяется. Пропорции туловища и конечностей соответствуют возрасту. Половое развитие по мужскому типу соответствует возрасту.

Нервная система и органы чувств.

Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Расстройства глотания, зрения, вкуса, слуха не отмечается. Расстройства речи нет. Координация движений не нарушена.

Status localis при поступлении:

Левая верхняя конечность не иммобилизирована. Отмечается видимая деформация предплечья в нижней трети. Чувствительность в пальцах левой кисти сохранена. Капиллярный ответ на дистальной фаланге I пальца левой кисти 1 секунда. Движения в пальцах левой кисти сохранены.

Status localis на момент курации:

Наложена гипсовая лонгета, фиксирующая левое предплечье от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов левой руки. Чувствительность выше и ниже наложенной лонгеты сохранена. Гиперемии, цианоза, отека нет.

Предварительный диагноз и его обоснование.

На основании:

-жалоб на боли в левом предплечье и ограничение движений.

-данных анамнеза заболевания: считает себя больным с 13.04.2014г., когда около 20.00 на тренеровке по КУДО, упал с опорой на вытянутую левую руку. Сразу почувствовал резкую боль в левом предплечье и невозможность совершать движения.

-местного статуса при поступлении: Левая верхняя конечность не иммобилизирована. Отмечается видимая деформация предплечья в нижней трети. Чувствительность в пальцах левой кисти сохранена. Капиллярный ответ на дистальной фаланге I пальца левой кисти 1 секунда. Движения в пальцах левой кисти сохранены.

-местного статуса на момент курации: Наложена гипсовая лонгета, фиксирующая левое предплечье от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов левой руки. Чувствительность выше и ниже наложенной лонгеты сохранена. Гиперемии, цианоза, отека нет.

Ставлю предварительный диагноз:

Основной: Закрытый неполный перелом обеих костей левого предплечья в нижней трети со смещением под углом по типу «зеленой ветки».

Осложнения: нет.

Сопутствующий: нет.

План дополнительного обследования больного.

1. Общий анализ крови. (для дифференциальной диагностики, входит в общеклинический минимум)

2. Общий анализ мочи. (для дифференциальной диагностики, входит в общеклинический минимум)

3. Рентгенограмма левого предплечья в 2х проекциях.(для подтверждения диагноза)