| 1. Оцените состояние зуба (степень и характер разрушения твердых тканей) для рационального выбора инструмента и определения метода удаления
2. Выберите инструмент для проведения удаления в соответствии с принципом анатомического соответствия щипцов удаляемому зубу.
3. Последовательно выполните этапы операции удаления щипцами.
| Степень и характер разрушения твердых тканей зуба:
· Интактная коронка или с поверхностным кариесом;
· Глубокая кариозная полость; дефект коронковой части более ½; кариозное разрушение коронки зуба в пришеечной области;
Разрушение тканей зуба ниже уровня десневого края.
См. «Алгоритм»
1. Щипцы для удаления больших коренных зубов имеют широкие не сходящиеся при смыкании щечки. Каждая из них заканчивается треугольным выступом (шипом). При наложении на зуб выступы входят в борозду между передним и задним корнями, обеспечивая хорошую фиксацию щипцов на зубе.
2. При ограниченном открывании рта большие коренные зубы удаляют горизонтальными щипцами, изогнутыми по плоскости.
3. Ручки и замок у них расположены в горизонтальной плоскости, щечки изогнуты под углом, приближающимся к прямому, и находятся в вертикальной плоскости.
4. Рабочая часть щечек такая же, как и у клювовидных щипцов для удаления больших коренных зубов, изогнутых по ребру. Вследствие изгиба щечек и горизонтального расположения ручек они имеют небольшую высоту.
5. Удаление зубов такими щипцами в отличие от клювовидных производят движениями в горизонтальной плоскости, что вполне можно выполнить при плохом открывании рта.
6. Корни всех зубов нижней челюсти удаляют щипцами такой же формы, что и резцы, клыки и малые коренные зубы, только со сходящимися щечками. Современные шипцы, особенно выпускаемые западными фирмами («Эскулап», «Медикон»), по изгибу щечек, удлинению ручек, увеличению передаточной части более разнообразны.
У них имеются изгибы ручек для лучшей фиксации пальцев хирурга, увеличения силы при фиксации и люксации. За счет увеличения наружного изгиба ручек, удлинения щечек и тупого угла эффективно удаление корней нижних моляров.
Элеваторы. При удалении зубов элеватором, так же как и щипцами, используют принцип рычага. Элеватор состоит из рабочей части, соединительного стержня и ручки.
1. Рабочая часть (щечка) является продолжением соединительного стержня и вместе с ручкой расположена на одной прямой линии
2. Щечка с одной стороны выпуклая, полукруглая, с другой — вогнутая и имеет вид желобка, конец ее истончен и закруглен.
3. Ручка грушевидной формы с продольными гранями суживается по направлению к соединительному стержню.
4. Прямой элеватор предназначен для удаления корней зубов нижней челюсти:
· имеющих один корень,
· разъединенных корней многокорневых зубов нижней челюсти.
для удаления прорезавшихся. зубов мудрости нижней челюсти.
2. Угловой элеватор (элеваторы Уорвика Джеймса) бывают трех видов: прямые, право- или левосторонние и изогнутые. 1. Рабочая часть (щечка) изогнута по ребру и расположена к продольной оси элеватора под углом около 120° .
2. Щечка небольшая, одна поверхность ее выпуклая, другая — слегка вогнутая с продольными насечками. Конец ее истончен и закруглен. Вогнутая поверхность щечки у одних элеваторов обращена влево (к себе), у других — вправо (от себя).
3. Угловые элеваторы бывают с щечками в виде треугольника (элеватор Краера), вершина которого заканчивается острым концом.
4. Во время работы элеватором вогнутая поверхность щечки направлена к удаляемому корню, выпуклая — к стенке лунки.
5. Ручка и соединительный стержень такие же, как у прямого элеватора.
6. Угловой элеватор используют для удаления корней зубов нижней челюсти
3. Штыковидный элеватор (Леклюза) 1. Соединительный стержень элеватора штыкообразно изогнут.
2. Рабочая часть (щечка) имеет копьевидную форму, сужается и истончается к концевому отделу. Одна поверхность шечки гладкая, другая — закругленная.
3. Ручка круглая, более толстая в средней части, расположена перпендикулярно по отношению к соединительному стержню и рабочей части.
4. За счет штыковилного изгиба продольная ось щечки и ось соединительного стержня расположены в параллельных плоскостях.
5. Элеватор предназначен для удаления третьего нижнего большого коренного зуба
Для успешного выполнения операции удаления необходимо помнить анатомические особенности.
Анатомическая форма коронки и корня 1-го моляра – первый большие коренной зуб имеет два корня: медиальный и дистальный. Корни сдавлены в переднезаднем направлении, плоские. Передний корень более длинный и толстый, нередко имеет небольшой дугообразный изгиб вперед. Задний корень прямой, отклонен кзади. В некоторых случаях наблюдаются значительное расхождение и искривление корней. Полное сращение корней или только их верхушечных отделов происходит редко. Лунки этих зубов имеют толстые и прочные стенки. У первого большого коренного зуба толщина щечной и язычной стенок лунки одинаковая,
Соотношение коронка: мезиальный корень = 1:1,8
Расстояние до нижнечелюстного канала в среднем 5,8 мм
Инструмент – нижнечелюстные корневые щипцы.
корневыми щипцами удалить каждый из корней.
Вывихивание – первое вывихивающее движение щечную сторону, маятникообразными поступательными движениями с плавным увеличением усилия. Для контроля эффективности вывихивания зафиксировать большим и указательным пальцами альвеолярный отросток в области удаляемого зуба
Анатомическая форма коронки и корня 2-го моляра – вторые большие коренные зубы имеют два корня: медиальный и дистальный. Корни сдавлены в переднезаднем направлении, плоские. Передний корень более длинный и толстый, нередко имеет небольшой дугообразный изгиб вперед. Задний корень прямой, отклонен кзади. В некоторых случаях наблюдаются значительное расхождение и искривление корней. Полное сращение корней или только их верхушечных отделов происходит редко. Лунки этих зубов имеют толстые и прочные стенки. У второго большого коренного зуба толщина щечной стенки больше за счет наружной косой линии
Расстояние до нижнечелюстного канала вариабельна
Инструмент - коронковые нижнечелюстные щипцы,
Вывихивание – первое вывихивающее движение в язычную сторону, маятникообразными поступательными движениями с плавным увеличением усилия. Для контроля эффективности вывихивания зафиксировать большим и указательным пальцами альвеолярный отросток в области удаляемого зуба.
Извлечение зуба – перемещением его в вестибулярном направлении и вверх одновременной ротацией.
Анатомическая форма коронки и корня 3-го моляра – разнообразна. Коронка меньше, чем у 1,2-го моляров. Форма вариабельна. Чаще ближе к форме целиндра или усечённой пирамиды. Корневая часть варьируе по величине, форме, количеству корней.
Часто встречаются варианты сращения корней вариабельность формы, количества корней.
Соотношение коронка: корень вариабельно.
Форма поперечного сечения корня – чаще цилиндрическая
У третьего большого коренного зуба толщина щечной стенки больше за счет наружной косой линии
Расстояние до нижнечелюстного канала вариабельно, но ближе по сравнению с другими молярами.
Инструмент - коронковые нижнечелюстные щипцы, изогнутые по ребру, при ограничении открывания рта – изогнутые по плоскости, штыковидный элеватор Леклюза.
При планировании операции учитывают следующее: часто наблюдается ограничение открывания рта в связи с воспалительной контрактурой мышц;
нижние З-и моляры занимают крайнее положение в зубном ряду;
нижние З-и моляры часто поражаются кариесом;
нижние З-и моляры часто удаляют в стадии незавершенного формирова-ния и прорезывания, а также в связи с дистопией;
Применение элеваторов для вывихнвания и извлечения зуба. В качестве точки опоры для элеватора используют 2-й нижний моляр. При этом, если механическая прочность 2-го моляра снижена в результате кариозного процесса, имеется опасность его перелома, а если отсутствует l-й моляр, то при попытке вывиха нижних 3-х моляров может возникнуть вывих 2-го моляра. Поэтому отсутствие l-го моляра и глубокий кариес 2-го моляра являются противопоказаниями к применению элеваторов крестовидной формы для удаления нижних 3-х моляров. В таких случаях предпочтение следует отдать прямым элеваторам с лезвием желобовидной формы меньшего размера. Лезвие этого элеватора внедряют возвратно-поступательными ротационными движениями между прочной вестибулярной стенкой альвеолы и корнем зуба. Затем, используя элеватор как двуплечий рычаг, начинают вывихнвать зуб - выталкивать его вверх и в язычном направлении.
Вывихнвающие движения должны быть плавными, с постепенным нарастанием прилагаемого врачом усилия, чтобы не вызвать перелом тонкой язычной стенки альвеолы.
|
[1] Перечень обязательного оснащения кабинета (станции) не отражает перечень оснащения реального кабинета, а содержит только тот минимум, который необходим для решения конкретной задачи данной экзаменационной станции. По усмотрению организаторов кабинет может быть дополнительно оснащён в соответствии с нормативной базой, но не создавать при этом помех для основной цели работы на станции
