ПЕРВИЧНАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

ПЕРВИЧНАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ

АККРЕДИТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ

ПРОЕКТ

ПАСПОРТ

ЭКЗАМЕНАЦИОННОЙ

СТАНЦИИ

«УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ НА ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЯХ»

Специальность:

Стоматология хирургическая (31.08.74)

Оглавление

1. Авторы и рецензенты.. 3

2. Уровень измеряемой подготовки. 3

3. Профессиональный стандарт (трудовые функции) 4

4. Продолжительность работы станции. 5

5. Проверяемые компетенции. 6

6. Задача станции. 6

7. Информация по обеспечению работы станции. 6

7.1. Рабочее место члена аккредитационной комиссии (далее - АК) 6

7.2. Рабочее место аккредитуемого. 6

7.3. Расходные материалы (в расчете на 1 попытку аккредитуемого) 7

7.4. Симуляционное оборудование. 7

8. Перечень ситуаций и раздел подготовки. 8

9. Информация (брифинг) для аккредитуемого. 8

10. Регламент работы членов АК на станции. 9

10.1 Действия членов АК перед началом работы станции: 9

10.2. Действия членов АК в ходе работы станции: 10

11. Регламент работы вспомогательного персонала на станции. 10

11.1. Действия вспомогательного персонала перед началом работы станции: 10

11.2. Действия вспомогательного персонала в ходе работы станции: 10

12. Нормативные и методические материалы, используемые для создания паспорта. 10

12.1. Нормативные акты.. 10

12.2. Дополнительная и справочная информация, необходимая для работы на станции. 11

13. Информация для конфедерата (симулированный коллега/ пациент) 11

14. Результаты клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования. 11

15. Критерии оценивания действий аккредитуемого. 11

16. Дефектная ведомость. 11

17. Оценочный лист. 12

18. Медицинская документация. 12

Приложение 1. 13

Авторы и рецензенты

1. Уразова И.В. – к.м.н., доцент кафедры стоматологии ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» МЗ РФ.

2. Дрокина Т.А. – к.м.н., доцент кафедры стоматологии ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» МЗ РФ.

3. Брега И.Н. – к.м.н., доцент, зав. кафедрой хирургической стоматологии, стоматологической имплантации и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ.

4. Адоньева А.В. – к.м.н., доцент кафедры хирургической стоматологии, стоматологической имплантации и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ.

5. Демьяненко С.А. - д.м.н., доцент, заведующая кафедрой стоматологии и ортодонтии Медицинской академии им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского».

6. Морозова М.Н. - д.м.н., профессор кафедры стоматологии и ортодонтии Медицинской академии им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского».

7. Марченко Н.В. - к.м.н., доцент кафедры стоматологии и ортодонтии Медицинской академии им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского».

8. Миронова И.В. - к.м.н., доцент кафедры стоматологии и ортодонтии Медицинской академии им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского».

в настоящее время паспорт станции проходит рецензирование

Эксперты Российского общества симуляционного обучения в медицине (Росомед):

в настоящий момент паспорт станции находится на экспертизе

Ведущая организация:

в настоящий момент паспорт станции проходит апробацию

2. Уровень измеряемой подготовки

Лица, завершивший обучение по программе ординатуры в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования по специальности 31.08.74 «Стоматология хирургическая» (уровень подготовки кадров высшей квалификации), а также лица, завершившее обучение по программе профессиональной переподготовки по специальности 31.08.74 «Стоматология хирургическая» (уровень подготовки кадров высшей квалификации), успешно сдавшие государственную итоговую аттестацию.

Целесообразно заранее объявить аккредитуемым о необходимости приходить на второй этап аккредитации в спецодежде (хирургический костюм или медицинский халат, шапочка, сменная обувь, медицинские перчатки, маска медицинская)

Проверяемые компетенции

Таблица 2.

Проверяемые компетенции.

Коды компетенций	К омпетенция
ПК-5	готовность к диагностике стоматологических заболеваний и неотложных состояний в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем
ПК-7	готовность к определению тактики ведения, ведению и лечению пациентов, нуждающихся в хирургической стоматологической помощи

6. Задача станции - оценка мануальных навыков при проведении операции удаления зуба.

Симуляционное оборудование

Таблица 7.

Перечень симуляционного оборудования и его характеристики

Перечень симуляционного оборудования

Техническая характеристика симуляционного оборудования

Фантомный стол для студентов

Стол оборудован: 1. Фантомная голова -1шт., которая состоит из лицевой маски, моделели верхней и нижней челюстей 2. Учебное место врача-стоматолога:

Передвижной блок для монтажа фантома торса с головой
Фантом торса с головой
Стоматологическая установка или ее имитация
Стул стоматолога
Видеокамера
Монитор

8. Перечень ситуаций и раздел подготовки

Таблица 8.

Перечень ситуаций (сценариев) станции и соответствие их матрице компетенций

№ оценочного листа	Сценарий	Нозология
??	№1	Хронический апикальный периодонтит 46 зуба
??	№2	Хронический апикальный периодонтит 24 зуба
??	№3	хронический апикальный периодонтит 3.6 зуба

9. Информация (брифинг) для аккредитуемого

Сценарий № 1. Вы хирург-стоматолог. Пациентка К., 38 лет. Анамнез собран, осмотр проведен. Планируется удаление 46 зуба с полностью разрушенной коронкой. Анестезия проведена.

Задание:

1. Подберите инструменты для удаления 46 зуба с разрушенной коронкой

2. Продемонстрируйте технику удаления 46 зуба, соблюдая правила асептики и антисептики

Сценарий № 2.

Вы хирург-стоматолог. Пациент Л., 28 лет. Диагноз: Хронический гранулематозный периодонтит ранее леченного 24 зуба. Анамнез собран, осмотр проведен. Планируется удаление 24 зуба с частично сохраненной коронкой. Анестезия проведена.

Задание:

1. Подберите инструменты для удаления 24 зуба с частично сохраненной

2. Продемонстрируйте технику удаления 24 зуба, соблюдая правила асептики и антисептики

Сценарий № 3.

Вы хирург-стоматолог. Пациент Л., 66 лет. Жалобы- на постоянную травму щеки острыми краями полу-разрушенного зуба. Диагноз: Хронический периодонтит 18 зуба. Анамнез собран, осмотр проведен. Планируется удаление 18 зуба с коронкой, разрушенной на 1/3. Анестезия проведена.

Задание:

1. Подберите инструменты для удаления 18 зуба с частично разрушенной коронкой

2. Продемонстрируйте технику удаления 18 зуба, соблюдая правила асептики и антисептики

Нормативные акты

1. Приказ Минздрава России от 02.06.2016 N 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов»

2. Стоматология хирургическая и челюстно-лицевая хирургия [Электронный ресурс]: тесты с эталонами ответов для подготовки к сертификационному экзамену врачей-курсантов / сост. В. В. Алямовский, А. А. Радкевич, Р. Г. Буянкина; Красноярский медицинский университет. - б/м: б/и, 2010. - 134 с.

3. Хирургическая стоматология: учебник / ред. В. В. Афанасьев. - М.: М., 2010. - 880 с.

4. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство [Электронный ресурс] / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970417010.html.

5. Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий: Цветной атлас. /Э.А. Базикян. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 168с.

6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 декабря 2011 г. № 1496н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях”

7. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей Утверждены Постановлением N 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

8. Проект профессионального стандарта «Стоматология хирургическая», 2018г.

Дефектная ведомость

Оценочный лист

Находится на стадии разработки

Медицинская документация

Не предусмотрена

Приложение 1

Основные понятия

Глоссарий

Гемостаз (от греч.: haima, haimatos – кровь и stasis – стояние) – прекращение кровотечения из сосудов в ране различными способами.

Гиперцементоз (от греч.: hyper – над-, выше и cementos – грубо обработанный камень) – избыточное цементообразование на корне зуба вследствие хронического периодонтита.

Люксация (от лат.: luxatio – расшатывать) – вывихивание зуба из лунки путём раскачивания его из стороны в сторону маятникообразными движениями.

Ротация - вывихивание зуба из лунки путём вращательных движений на величину от 8 до 250 в зависимости от групповой принадлежности зуба.

Тракция - извлечение зуба из лунки.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Перечень манипуляций Критерии 1. Надеть чистый халат, щапочку, индивидуальную маску. 2. Провести обработку рук, согласно сан. эпид. режиму. 3. Проверить наличие инструмента (для осмотра, проведения анестезии) 4. Перед удалением пациент должен быть проинформирован о необходимости такой операции, о возможных осложнениях во время и после операции. 1. Снять ювелирные украшения. Помыть руки с мылом, обработать кожные покровы рук раствором антисептика, надеть перчатки, обработать перчатки раствором антисептика 3. В стерильном лотке: пинцет, серповидная гладилка, кюретажная ложка, щипцы в соответствии с клинической ситуацией. При необходимости дополнить инструментами для разъединения, соединения тканей, вспомогательные инструменты. Иметь: стерильные марлевые салфетки, антисептик, контейнер для отходов класса Б 4. Согласно алгоритму 5. Заполнить информированное согласие по протоколу ведения больного, являющегося приложением к амбулаторной карте 6. Убедиться в создании хорошего обзора операционного поля, занять эргономичное положение в пространстве относительно больного 1. При удалении зубов на верхней челюсти кресло с больным необходимо поднять до положения, при котором удаляемый зуб находится на уровне плечевого сустава или на уровне 1/3 плеча врача. Врач находится справа и спереди от больного. 2. При удалении зубов нижней челюсти кресло необходимо опустить настолько, чтобы удаляемый зуб находился на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Положение головы пациента: с опущенным к груди подбородком. Положение врача при удалении:

Резцов, клыков, премоляров, левых моляров –справа и впереди от больного;
Правых моляров – сзади и несколько справа.

7. Оцените состояние зуба (степень и характер разрушения твердых тканей) для рационального выбора инструмента и определения метода удаления 1. Факторами, определяющими выбор методики удаления зуба, являются: - состояние зуба; - особенности анатомического строения и положения зуба с учетом его групповой принадлежности; - особенности анатомического строения челюстного сегмента в области удаляемого зуба; - степень подвижности зуба. 2. Степень и характер разрушения твердых тканей зуба: · Интактная коронка или с поверхностным кариесом; · Глубокая кариозная полость; дефект коронковой части более ½; кариозное разрушение коронки зуба в пришеечной области; · Разрушение тканей зуба ниже уровня десневого края. 8. Провести операцию удаления зуба с соблюдением всех методических рекомендаций по выбранной методике. Этапы операции удаления зуба складываются из последовательных манипуляций: 1. лигаментотомия; 2. наложение щипцов; 3. продвигание щечек щипцов под десну; 4. смыкание щипцов (фиксация); 5. вывихивание зуба (люксация либо ротация); 6. извлечение зуба из лунки (тракция). 7. ревизия лунки, ревизия операционной раны. 8. гемостаз. 1. Произвести отделение круговой связки от шейки зуба и десны от края альвеолы при помощи гладилки или узкого плоского распатора. Тщательно отделить круговую связку и десну, чтобы облегчить продвижение щечек щипцов под десну и предупредить разрыв слизистой оболочки во время вмешательства. 2. Неправильное наложение щипцов приводит к перелому корня во время вывихивания зуба. При удалении щипцами зубов с интактной коронкой необходимо при наложении щипцов следить за тем: А) чтобы продольная ось щечек совпадала с продольной осью зуба; Б) верхний край щечек располагался в области шейки зуба и не захватывал края десны; При удалении зубов со сниженной механической прочностью коронковой части (глубокая кариозная полость, пришеечная полость, разрушенность коронки не более ½) необходимо выбрать коронковые щипцы для достижения большей площади соприкосновения щечек и коронки зуба и более равномерного распределения напряжения в момент удаления. Не следует применять: универсальные, штыковидные щипцы с узкими сходящимися щечками, во избежание раскола коронки или соскальзывания щечек щипцов с коронки и повреждения соседних зубов или антагонистов. При удалении зубов с полностью разрушенной коронкой выбрать корневые щипцы или элеваторы. Корневы щипцы накладываются на края альвеолы удаляемого зуба. 3. После наложения щипцы продвинуть под отслоенную десну до шейки зуба для обеспечения необходимых условий хорошей фиксации щипцов. При удалении зуба с разрушенной коронкой щечки щипцов продвигают под десну вдоль альвеолярного края челюсти на глубину 4-5 мм для предупреждения перелома (отлома) коронки и надежной фиксации щипцов во время вывихивания и извлечения зуба из лунки. 4. Произвести смыкание щипцов. Удаляемый зуб должен быть прочно зафиксирован в щипцах. При перемещении щипцов одновременно должен смещаться и зуб. Убедившись в том, что после продвижения щипцов ось щечек совпадает с осью зуба, захватить рукоятки щипцов всеми пальцами кисти и сдавить их с такой силой, чтобы щипцы и зуб составляли единую систему. Если сила сжатия зуба щипцами оказывается недостаточной, то при осуществлении следующего приема - вывихивания зуба - возможно соскальзывание щипцов. При чрезмерном сжатии зуба щипцами возможен перелом (отлом) коронки. 5. Начать вывихивание зуба, постепенно увеличивая амплитуду движений. Во время вывихивания целесообразно пальцами левой руки фиксировать альвеолярный край челюсти. Вывихивание зуба имеет целью разрушить волокна периодонта, удерживающие зуб, раздвинуть стенки альвеолы и тем самым подготовить необходимые условия для извлечения зуба. Прием осуществляется двумя способами: раскачиванием (люксация) наружу и внутрь и вращением (ротация) вокруг оси зуба на 20-25°. Осуществляют вывихивание маятникообразными и вращательными движениями. Вращательные движения применяют для вывихивания однокоренных зубов верхней и нижней челюсти. Люксацию и ротацию производить постепенно, без грубых движений и рывков. Раскачивание зуба осуществляется в сторону наименьшего сопротивления, где стенка лунки тоньше. 6. Выведение зуба из лунки производят плавно, без рывков. 7. После извлечения зуба из лунки произвести ее ревизию, удостоверяясь, что все корни зуба удалены полностью, удалить имеющиеся разрастания грануляционной ткани, осколки или оставшуюся гранулему на дне лунки. Отслоенную в процессе операции десну уложить на место. Выступающие участки кости сгладить (скусить щипцами), а также сближают края десны путем сдавливания с двух сторон пальцами через марлевую салфетку. При наличии большой раны наложить швы.

ВАЖНО

В. Удаление 2-го премоляра с разрушенной коронкой

ВАЖНО

Для успешного выполнения операции удаления необходимо помнить анатомические особенности. Анатомическая форма коронки и корня1-го премоляра – контуры вестибулярной поверхности коронки напоминают контуры клыка. Жевательная поверхность овоидной формы с вестибулярным и язычным бугорками. Поперечное сечение имеет форму овала, уплощенного в мезиально-дистальном направлении. Соотношение коронка: корень = 1:1,55 Форма поперечного сечения корня – Корень резко уплощён в мезиально-дистальном направлении, в 80% расщеплён на щёчный и нёбный. Малая прочность и искривленность. Кортикальная пластинка - вестибулярная стенка альвеолы более тонкая и менее прочная, чем язычная. Расстояние до верхнечелюстного синуса в среднем 7,4 мм (колебания 1,2-9,7 мм)

Инструмент - коронковые S-образные верхнечелюстные щипцы с широкими щечками Вывихивание – маятникообразные движения с нарастанием прилагаемого усилия. Первое движение в вестибулярную сторону, а затем в язычном направлении. Ротационные возвратно-поступательные небольшой амплитуды движения применять на завершающем этапе и в момент извлечения зубы из альвеолы Целесообразнее использовать люксаторы (элеваторы) – прямой: -провести разделение корней в области бифуркации бором – постепенно внедрять лезвие элеватора между боковой поверхностью корня и стенкой альвеолы возвратно-поступательными движениями - постепенно выталкивать корень элеватором с опорой на медиальный или дистальный край альвеолы и соседний корень зуба - чередовать движения по внедрению конца элеватора и выталкиванию корня элеватором - после выдвижения корня из лунки - захватить его щипцами При классической методике использования щипцов для удаления корней их щечки накладывают на края лунки на 1/3 длины корня, что приводит к компрессии стенки альвеолы при вывихивании, её надламыванию и частичному удалению с возникновением дефекта кортикальной пластинки альвеолы. Перелом корня обычно возникает в верхней трети. Более оправдано применение не штыковидных универсальных щипцов, а использование методики удаления корня прямым элеватором после альвеолотомии вестибулярной стенки альвеолы. Лезвие элеватора внедряют ротационными возвратно-поступательными движениями между боковой стенкой лунки и корнем и выталкивают последний в сторону свободной более широкой части лунки Анатомическая форма коронки и корня2-го премоляра – контуры вестибулярной поверхности коронки напоминают контуры 1-го премоляра, но несколько меньшей формы. Жевательная поверхность овоидной формы с вестибулярным и язычным бугорками. Поперечное сечение имеет форму овала, уплощенного в мезиально-дистальном направлении. Корни с боковыми продольными желобками. Соотношение коронка: корень = 1:1,55 Форма поперечного сечения корня – Корень резко уплощён в мезиально-дистальном направлении. Кортикальная пластинка - вестибулярная стенка альвеолы более тонкая и менее прочная, чем язычная, но толще и прочнее, чем вестибулярная стенка альвеолы 1-го премоляра. Расстояние до верхнечелюстного синуса в среднем 4,6 мм (колебания 0,3-11 мм) Вывихивание – маятникообразные движения с нарастанием прилагаемого усилия. Первое движение в вестибулярную сторону, а затем в язычном направлении. После того как зуб станет подвижным к маятникообразным движениям добавить ротационные, чередуя их и плавным увеличением амплитуды перемещения зуба. Извлечение зуба вращательными низводящими движениями в вестибулярном направлении. См. методику удаления 1-го премоляра с разрушенной коронкой Перфорация дна верхне-челюстного синуса может возникнуть при наличии деструктивного процесса в верхушечном парадонте в момент ревизии лунки (кюретаже). Вероятность возникновения перфорации дна верхнечелюстного синуса выше при удалении 2-го премоляра.

Критерии

1. Оцените состояние зуба (степень и характер разрушения твердых тканей) для рационального выбора инструмента и определения метода удаления 2. Выберите инструмент для проведения удаления в соответствии с принципом анатомического соответствия щипцов удаляемому зубу.

3. Последовательно выполните этапы операции удаления щипцами.

Степень и характер разрушения твердых тканей зуба:

· Интактная коронка или с поверхностным кариесом;

· Глубокая кариозная полость; дефект коронковой части более ½; кариозное разрушение коронки зуба в пришеечной области;

· Разрушение тканей зуба ниже уровня десневого края

См. «Алгоритм»

1. Щипцы для удаления нижних резцов и клыков с узкими щечками ось, которых расположена под углом 900 к оси ручек.

2.Для удаления резцов нижней челюсти щечки щипцов узкие с желобками на внутренней стороне, конец их закруглен, при смыкании они не сходятся.

2. Клык удаляют такими же щипцами, но с более широкими щечками.

3. Корни всех зубов нижней челюсти удаляют щипцами такой же формы, что и резцы, клыки только со сходящимися щечками.

Для зубов с разрушенной коронковой частью – элеватор прямой (тонкий с острым лезвием).

ПЕРВИЧНАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ

АККРЕДИТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ

ПРОЕКТ

ПАСПОРТ

ЭКЗАМЕНАЦИОННОЙ

СТАНЦИИ

«УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ НА ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЯХ»

Специальность:

Дата: 2019-02-02, просмотров: 227.

12 3 4 5 6 7 Следующая ⇒