| Перечень манипуляций
| Критерии
|
| 1. Оцените состояние зуба (степень и характер разрушения твердых тканей) для рационального выбора инструмента и определения метода удаления
| Степень и характер разрушения твердых тканей зуба:
· Интактная коронка или с поверхностным кариесом;
- Глубокая кариозная полость; дефект коронковой части более ½; кариозное разрушение коронки зуба в пришеечной области;
- Разрушение тканей зуба ниже уровня десневого края
|
| 2. Выберите инструмент для проведения удаления в соответствии с принципом анатомического соответствия щипцов удаляемому зубу.
| См. «Алгоритм»
1. Щипцы для премоляров с сохранившейся коронкой – коронковые S-образные
2. Для зубов с разрушенной коронковой частью – элеватор прямой (тонкий с острым лезвием), бормашина.
|
| 3. Последоваткельно выполните этапы операции удаления щипцами.
А. Удаление 1-го премоляра с сохранившейся коронкой
Б. Удаление 1-го премоляра с разрушенной коронкой
В. Удаление 2-го премоляра с сохранившейся коронкой
ВАЖНО
В. Удаление 2-го премоляра с разрушенной коронкой
ВАЖНО
| Для успешного выполнения операции удаления необходимо помнить анатомические особенности.
Анатомическая форма коронки и корня1-го премоляра – контуры вестибулярной поверхности коронки напоминают контуры клыка. Жевательная поверхность овоидной формы с вестибулярным и язычным бугорками. Поперечное сечение имеет форму овала, уплощенного в мезиально-дистальном направлении.
Соотношение коронка: корень = 1:1,55
Форма поперечного сечения корня – Корень резко уплощён в мезиально-дистальном направлении, в 80% расщеплён на щёчный и нёбный. Малая прочность и искривленность.
Кортикальная пластинка - вестибулярная стенка альвеолы более тонкая и менее прочная, чем язычная. Расстояние до верхнечелюстного синуса в среднем 7,4 мм (колебания 1,2-9,7 мм)
|
| Инструмент - коронковые S-образные верхнечелюстные щипцы с широкими щечками
Вывихивание – маятникообразные движения с нарастанием прилагаемого усилия. Первое движение в вестибулярную сторону, а затем в язычном направлении. Ротационные возвратно-поступательные небольшой амплитуды движения применять на завершающем этапе и в момент извлечения зубы из альвеолы
Целесообразнее использовать люксаторы (элеваторы) – прямой:
-провести разделение корней в области бифуркации бором
– постепенно внедрять лезвие элеватора между боковой поверхностью корня и стенкой альвеолы возвратно-поступательными движениями
- постепенно выталкивать корень элеватором с опорой на медиальный или дистальный край альвеолы и соседний корень зуба
- чередовать движения по внедрению конца элеватора и выталкиванию корня элеватором
- после выдвижения корня из лунки - захватить его щипцами
При классической методике использования щипцов для удаления корней их щечки накладывают на края лунки на 1/3 длины корня, что приводит к компрессии стенки альвеолы при вывихивании, её надламыванию и частичному удалению с возникновением дефекта кортикальной пластинки альвеолы.
Перелом корня обычно возникает в верхней трети. Более оправдано применение не штыковидных универсальных щипцов, а использование методики удаления корня прямым элеватором после альвеолотомии вестибулярной стенки альвеолы. Лезвие элеватора внедряют ротационными возвратно-поступательными движениями между боковой стенкой лунки и корнем и выталкивают последний в сторону свободной более широкой части лунки
Анатомическая форма коронки и корня2-го премоляра – контуры вестибулярной поверхности коронки напоминают контуры 1-го премоляра, но несколько меньшей формы. Жевательная поверхность овоидной формы с вестибулярным и язычным бугорками. Поперечное сечение имеет форму овала, уплощенного в мезиально-дистальном направлении. Корни с боковыми продольными желобками.
Соотношение коронка: корень = 1:1,55
Форма поперечного сечения корня – Корень резко уплощён в мезиально-дистальном направлении.
Кортикальная пластинка - вестибулярная стенка альвеолы более тонкая и менее прочная, чем язычная, но толще и прочнее, чем вестибулярная стенка альвеолы 1-го премоляра. Расстояние до верхнечелюстного синуса в среднем 4,6 мм (колебания 0,3-11 мм)
Вывихивание – маятникообразные движения с нарастанием прилагаемого усилия. Первое движение в вестибулярную сторону, а затем в язычном направлении. После того как зуб станет подвижным к маятникообразным движениям добавить ротационные, чередуя их и плавным увеличением амплитуды перемещения зуба.
Извлечение зуба вращательными низводящими движениями в вестибулярном направлении.
См. методику удаления 1-го премоляра с разрушенной коронкой
Перфорация дна верхне-челюстного синуса может возникнуть при наличии деструктивного процесса в верхушечном парадонте в момент ревизии лунки (кюретаже). Вероятность возникновения перфорации дна верхнечелюстного синуса выше при удалении 2-го премоляра.
|
|
Дата: 2019-02-02, просмотров: 199.
|
