Приложение 1
Информация для конфедерата (симулированный коллега/ пациент)
Не предусмотрена
Результаты клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования
Не предусмотрены
Критерии оценивания действий аккредитуемого
В чек-листе оценка правильности и последовательности выполнения действий аккредитуемым осуществляется с помощью активации кнопок по критериям:
«Да» – действие произведено;
«Нет» – действие не произведено
В случае демонстрации аккредитуемым действий, не внесенных в пункты чек-листа (нерегламентированных действий, небезопасных действий, дополнительные действия), необходимо зафиксировать эти действия в дефектной ведомости по данной станции, а в чек-лист внести только количество совершенных нерегламентированных, небезопасных и дополнительных действий. Каждая позиция вносится членом АК в электронный чек-лист (пока этого не произойдет, чек-лист в систему не отправится).
Для фиксации показателя времени необходимо активировать электронный чек-лист, как только аккредитуемый приступил к выполнению задания, а вносить показатель, как только аккредитуемый закончил выполнять действие. Время нахождения аккредитуемого на станции не должно превышать установленных значений.
Дефектная ведомость
Станция «Удаление зубов на верхней и нижней челюстях»
Образовательная организация _________________________________________________
| №
| Список нерегламентированных и небезопасных действий, отсутствующих в чек-листе*
| Номер аккредитуемого
| Дата
| Подпись члена АК
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| №
| Список дополнительных действий, имеющих клиническое значение, не отмеченных в чек-листе*
| Номер аккредитуемого
| Дата
| Подпись члена АК
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дополнительные замечания к организации станции в следующий эпизод аккредитации ________________________________________________________________________________
ФИО члена АК _______________ Подпись ___________________
Оценочный лист
Находится на стадии разработки
Медицинская документация
Не предусмотрена
Приложение 1
Основные понятия
Глоссарий
Гемостаз (от греч.: haima, haimatos – кровь и stasis – стояние) – прекращение кровотечения из сосудов в ране различными способами.
Гиперцементоз (от греч.: hyper – над-, выше и cementos – грубо обработанный камень) – избыточное цементообразование на корне зуба вследствие хронического периодонтита.
Люксация (от лат.: luxatio – расшатывать) – вывихивание зуба из лунки путём раскачивания его из стороны в сторону маятникообразными движениями.
Ротация - вывихивание зуба из лунки путём вращательных движений на величину от 8 до 250 в зависимости от групповой принадлежности зуба.
Тракция - извлечение зуба из лунки.
Алгоритмы операции удаления зуба
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
| Перечень манипуляций
| Критерии
|
| 1. Надеть чистый халат, щапочку, индивидуальную маску.
2. Провести обработку рук, согласно сан. эпид. режиму.
3. Проверить наличие инструмента (для осмотра, проведения анестезии)
4. Перед удалением пациент должен быть проинформирован о необходимости такой операции, о возможных осложнениях во время и после операции.
| 1. Снять ювелирные украшения. Помыть руки с мылом, обработать кожные покровы рук раствором антисептика, надеть перчатки, обработать перчатки раствором антисептика
3. В стерильном лотке: пинцет, серповидная гладилка, кюретажная ложка, щипцы в соответствии с клинической ситуацией. При необходимости дополнить инструментами для разъединения, соединения тканей, вспомогательные инструменты.
Иметь: стерильные марлевые салфетки, антисептик, контейнер для отходов класса Б
4. Согласно алгоритму
5. Заполнить информированное согласие по протоколу ведения больного, являющегося приложением к амбулаторной карте
|
| 6. Убедиться в создании хорошего обзора операционного поля, занять эргономичное положение в пространстве относительно больного
| 1. При удалении зубов на верхней челюсти кресло с больным необходимо поднять до положения, при котором удаляемый зуб находится на уровне плечевого сустава или на уровне 1/3 плеча врача.
Врач находится справа и спереди от больного.
2. При удалении зубов нижней челюсти кресло необходимо опустить настолько, чтобы удаляемый зуб находился на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.
Положение головы пациента: с опущенным к груди подбородком.
Положение врача при удалении:
- Резцов, клыков, премоляров, левых моляров –справа и впереди от больного;
- Правых моляров – сзади и несколько справа.
|
| 7. Оцените состояние зуба (степень и характер разрушения твердых тканей) для рационального выбора инструмента и определения метода удаления
| 1. Факторами, определяющими выбор методики удаления зуба, являются:
- состояние зуба;
- особенности анатомического строения и положения зуба с учетом его групповой принадлежности;
- особенности анатомического строения челюстного сегмента в области удаляемого зуба;
- степень подвижности зуба.
2. Степень и характер разрушения твердых тканей зуба:
· Интактная коронка или с поверхностным кариесом;
· Глубокая кариозная полость; дефект коронковой части более ½; кариозное разрушение коронки зуба в пришеечной области;
· Разрушение тканей зуба ниже уровня десневого края.
|
| 8. Провести операцию удаления зуба с соблюдением всех методических рекомендаций по выбранной методике.
Этапы операции удаления зуба складываются из последовательных манипуляций:
1. лигаментотомия;
2. наложение щипцов;
3. продвигание щечек щипцов под десну;
4. смыкание щипцов (фиксация);
5. вывихивание зуба (люксация либо ротация);
6. извлечение зуба из лунки (тракция).
7. ревизия лунки, ревизия операционной раны.
8. гемостаз.
| 1. Произвести отделение круговой связки от шейки зуба и десны от края альвеолы при помощи гладилки или узкого плоского распатора. Тщательно отделить круговую связку и десну, чтобы облегчить продвижение щечек щипцов под десну и предупредить разрыв слизистой оболочки во время вмешательства.
2. Неправильное наложение щипцов приводит к перелому корня во время вывихивания зуба.
При удалении щипцами зубов с интактной коронкой необходимо при наложении щипцов следить за тем:
А) чтобы продольная ось щечек совпадала с продольной осью зуба;
Б) верхний край щечек располагался в области шейки зуба и не захватывал края десны;
При удалении зубов со сниженной механической прочностью коронковой части (глубокая кариозная полость, пришеечная полость, разрушенность коронки не более ½) необходимо выбрать коронковые щипцы для достижения большей площади соприкосновения щечек и коронки зуба и более равномерного распределения напряжения в момент удаления.
Не следует применять: универсальные, штыковидные щипцы с узкими сходящимися щечками, во избежание раскола коронки или соскальзывания щечек щипцов с коронки и повреждения соседних зубов или антагонистов.
При удалении зубов с полностью разрушенной коронкой выбрать корневые щипцы или элеваторы. Корневы щипцы накладываются на края альвеолы удаляемого зуба.
3. После наложения щипцы продвинуть под отслоенную десну до шейки зуба для обеспечения необходимых условий хорошей фиксации щипцов. При удалении зуба с разрушенной коронкой щечки щипцов продвигают под десну вдоль альвеолярного края челюсти на глубину 4-5 мм для предупреждения перелома (отлома) коронки и надежной фиксации щипцов во время вывихивания и извлечения зуба из лунки.
4. Произвести смыкание щипцов. Удаляемый зуб должен быть прочно зафиксирован в щипцах. При перемещении щипцов одновременно должен смещаться и зуб. Убедившись в том, что после продвижения щипцов ось щечек совпадает с осью зуба, захватить рукоятки щипцов всеми пальцами кисти и сдавить их с такой силой, чтобы щипцы и зуб составляли единую систему. Если сила сжатия зуба щипцами оказывается недостаточной, то при осуществлении следующего приема - вывихивания зуба - возможно соскальзывание щипцов. При чрезмерном сжатии зуба щипцами возможен перелом (отлом) коронки.
5. Начать вывихивание зуба, постепенно увеличивая амплитуду движений. Во время вывихивания целесообразно пальцами левой руки фиксировать альвеолярный край челюсти.
Вывихивание зуба имеет целью разрушить волокна периодонта, удерживающие зуб, раздвинуть стенки альвеолы и тем самым подготовить необходимые условия для извлечения зуба. Прием осуществляется двумя способами: раскачиванием (люксация) наружу и внутрь и вращением (ротация) вокруг оси зуба на 20-25°. Осуществляют вывихивание маятникообразными и вращательными движениями. Вращательные движения применяют для вывихивания однокоренных зубов верхней и нижней челюсти.
Люксацию и ротацию производить постепенно, без грубых движений и рывков. Раскачивание зуба осуществляется в сторону наименьшего сопротивления, где стенка лунки тоньше.
6. Выведение зуба из лунки производят плавно, без рывков.
7. После извлечения зуба из лунки произвести ее ревизию, удостоверяясь, что все корни зуба удалены полностью, удалить имеющиеся разрастания грануляционной ткани, осколки или оставшуюся гранулему на дне лунки. Отслоенную в процессе операции десну уложить на место. Выступающие участки кости сгладить (скусить щипцами), а также сближают края десны путем сдавливания с двух сторон пальцами через марлевую салфетку. При наличии большой раны наложить швы.
|
|
Дата: 2019-02-02, просмотров: 228.
|
