Гипотрофия — хрон расстр пит с дефицитом массы тела.

Врожд (пренатальные) и приобр (постнатальные) гипотрофии. Пр врожд гипотр явл: 1) неполн пит ; 2) конституц (пожил возр, род браки и др.), проф вредн, сомат забол, токс берем, привод к возн деф плац, плац недост, хрон в\у гипокс, фетопатиям, 3) внутриутробные инфекции; 4) геномные и хромосомные мутации.

экзогенные и эндогенные.

Экзогенные:1.Алим факт: а) колич недокорм (гипогалактия, недостат колич смесей); б) качественный недокорм (бедность белками или жирами

2. Инфекц факторы: а) в\у инфекции; б) инфек­ц заб первых месяцев жизни: ЖКТ, ОРВ, пиелонефрит, сепсис и т. д.

3. Токсические факторы: 4. Недостатки ухода, режима, воспитания.

Эндогенные :1. Пороки ЖКТ, пороки сердца, почек, печени, головного мозга, диафрагмальная грыжа и др.2. Наследственные аномалии обмена веществ.3. Синдром мальабсорбции.4. Врожденные и приобретенные поражения ЦНС.5. Наследственные иммунодефицитные состояния.6. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, врожденная дисплазия надпочечников с синдромом потери солей и др.).

Патогенез: уменьш акт жел сока – уменьш всасыв – толерантность – диспепсия. Сниж возб коры – торможение – сниж аппетита – уменьш вдох.

Ум акт поджелуд, печени, сердца, лёгких, почек, кроветворной (анемии – дефф железа, меди, белков, аминокисл). Недост желез внутр секреции.

Клиника по степеням тяжести

1ст. – истонч жирового слоя. Инд упитанности 10-15. Тонус мышц снижены. Росн не отстаёт. Масса 11-20 ниже нормы. Кривая массы уплощена.

2 ст. – Жира нет на животе и груди. Упит 0-10. Масса уменьш 20-30 от нормы. Слабая терморегуляция. Много отит, пневмония, пиелонефрит. Мучнистый, белковый, голодный стул.

3ст. – скелет с кожей. Кожа багрово-синяя. Инд упитанности отрицат. Молочница, стоматит. Гиповит С,А,В. Западение глаз, захождение черепных костей. Лицо старика. Давление и температура снижена. Бесприч подъёмы температуры. Отит у всех. Малосимптомные инфекции. Кривая массы отриц. Масса на 30 меньше.

I степени он истончен на всех участках тела, кроме лица (толщина кожной складки на животе, задней поверхности плеча у детей первого года жизни составляет 0,8 — 1,5 см). При гипотрофии II сте­пени подкожный жировой слой исчезает на животе, иногда на груди, но сохра­няется, хотя и резко истончен, на конечностях. При гипотрофии III степени подкожный жировой слой отсутствует всюду. Важна оценка индексов физиче­ского развития (индекса упитанности Л. И. Чулицкой, Ф. Ф. Эрисмана).

Гипотрофия. Принципы лечения. Организация диетотерапии. Медикаментозное лечение. Критерии эффективности лечения. Профилактика. Реабилитация

I ст. 1 — 3 дня. Деф белков - кислые смеси, богатые белком — кефир № 5, белковое молоко, творог. Деф угл - сахарный сироп, увеличивают количество каши, деф жиры — сливки. соответствующее возрасту количество белков, углеводов и калорий на 1 кг долженствующей массы и жиров на 1 кг существующей массы.

II толер увелич на 1 — 2; грудное молоко (мате­ринское или донорское), кислые смеси (кефир № 3, биолакт и др.) или (хуже) смеси «Детолакт», «Малютка», «Витолакт»Перекрывают обмен (начинают с назначения объема пищи в соответствии с возрастом при расчете на существующую массу тела, и, увеличивая, доходят до объема в соответствии с возрастом при расчете на долженствующую мас­су). С 3 —4-го дня в увел белок, Углев, жиры. (существующая +20%). на­грузка белками 5—4,5 г/кг,

Ш степени начинать с грудного молока, давая его в первый день по 20 — 30 мл 10 раз (калорий­ность должна соответствовать основному обмену). Увеличивая каждый день количество молока на кормление на 10 мл, доводят до 50 мл на кормление. Далее уменьшают число кормлений. За счет кислых лечебных смесей вначале увеличивают 5 — 10% раствор гл, NaCl, раствор Рингера, белковые гидролизаты, при гипопротеинемии — альбумин, протеин и др. инсулинглюкозотерапии (подкожно 1 ЕД инсулина на 5 г вводимой внутривенно глюкозы),

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ лечение

Ферментотерапия абомин, желудочный сок, фе-стал, мексазу. Обилие нейтрального жира и жирных кислот - панкреатин, панзинорм.

Витаминотерапия парентерально, а в дальнейшем — per os. В первые дни применяют витамины С, Bi, Вб- Начальная доза вита­мина Вб — 50—100 мг в сутки .Реакция мочи на ксантуреновую кислоту (с хлорным железом). Положительная реакция - дефицит в организ­ме витамина Вб. Курсы витаминов А, РР, Bis, B5, Е, фолиевой кислоты, Bi2.

Стимулирующая - апилак, дибазол, пентоксил, метацил, женьшеня, пантокрин и других средств. При тяжелой гипотрофии с наслоением инфекции вводят у-глобулин, в\в альбумин, протеин, плазму, кровь. При лечении больных гипотрофией II — III степени прибегают и к гормональной терапии — назначению анаболических гормонов — неробола (ежедневно внутрь 0,1—0,3 мг/кг), ретаболила (1 мг/кг 1 раз в 2 — 3 нед), инсулиноглюкозотерапии.

Анемии - препараты же­леза (лучше для парентерального введения), трансфузии крови от матери (при совместимости крови по группе и резус-фактору и отсутствии в анамнезе перенесенного гепатита).После окончания периода выяснения толерантности к пище назначают лечебные до­зы витамина D (под обязательным контролем реакции Сулковича во избежа­ние гипервитаминоза D!), УФО.

Профилактика, реабилитация

Борьба за естественное вскармливание, раннее выявление и рациональное лечение гипогалактий, правильное питание с расширением его в соответствии с возрастом, достаточная витаминизация пищи, организация соответствующих возрасту ухода и режима, профилактика рахита. Очень большое значение имеют и ранняя диагностика, правильное лечение рахита, анемий, инфекционных заболеваний органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек, эндокринных заболеваний. Важным звеном профилактики гипо­трофии являются также мероприятия, направленные на антенатальную охрану здоровья плода. Стационарное лечение больных продолжают затем в поликлинике, где проводят курсы стимулирующей тера­пии, витамино- и ферментотерапии, массаж и гимнастику, назначают рацио­нальную диету., прогулки.