1.Полноценная пища. Мин Д 500МЕ. Последние 3-4 мес берем гендевит 1-2 драже\день. При неблагоприятн факторах – 1000МЕ последние 2 мес. Инсоляция.

2.Прогулки, закаливания, естественное вскармливание. С 2-3 недель Д500МЕ\день. С(0,03), В1,2(0,001) В5(0,003). УФО 15-20 сеансов 2 р\год. Препараты кальция при естественном вскармливании. Масл растворы эргокальциферола, драже его, видеин, видехол. Малыш, Малютка 1 л – 1000 МЕ, Линолак, Детолакт - 400 МЕ Д2

Питание (щелочных продуктов, витаминами, мине­ральными, кальцием), пребывание на воздухе, массаж и гимнастика. При начальных проявлениях рахита у доношенного ребенка, в благоприятных условиях пи­тания, D₂ в суточной дозе 3000 — 8000 ME в день до дозы 400000 — 600000 ME. В период разгара при рахите средней тяжести и тяжелом рахите 10000—16000 ME в день, в 2 — 3 приема до дозы 600000 — 800000 ME. Облучение ртутно-кварцевой лам­пой. Назначение цитратов. Периодиче­ски р.Сулковича. Спирт рас­твор вит. D, виденном, видехолом с вит. A, B1, В₂, В₅, В_б, АТФ.

В периоде репарации и при выраженных остаточных явлениях соляные, хвойные, соляно-хвойные ванны, УФО, песочные ванны, диатермия мышц и костей, массаж и гимнастика, морские и солнечные ванны.

Рахит – болезнь детей раннего возраста, в основе которой лежит нарушение фосфорно-кальциевого обмена, сопровождающиеся расстройством формирования скелета и функций внутренних органов и систем. ЛЕЧЕНИЕ:

Догоспитальный этап: (в стационаре принцип тот же, но по показаниям) при отсутствии сопутствующих заболеваний лечение на дому. 1. Организация правильного питания по возрасту. С 3-4 нед овощные и фруктовые соки, прикорм с 4,5 мес. – овощное пюре. 2. Достаточное пребывание на свежем воздухе. 3. Витамины В₁, В₂, В₆, А, Е, С в возрастной дозировке, «Ревит», «Гексавит» по 1 др ч/день в растертом виде. 4. Вит Д₂ – 2-5 тыс МЕ/сут в теч 30-45 дней под контролем пробы Сулковича 1 р/нед. Профилактическая доза 400-500 МЕ/сут в теч первых 2 лет жизни. 5. Оксидевит 0,001 мг/сут в теч 10 дней. Ч/з 2 нед ещё 2 курса. 6. Кальциферол – 10 мкг/сут в теч 3-4 дней. 7. Цитратная смесь (лимонная к-та 3,5 г, цитрат Na 2,5 г, вода 100 мл) по 1ч.л. * 3 р/день. 8. Глицерофосфат Са 0,05 г в 1 полугодии и 0,1 во втором 3 р/день в теч 3 нед. 9. Оротат К по 10-20 мг/кг*сут в 2 приема за час до кормления (3 недели). 10. Ч/з 2 нед после медикаментозно лечения – массаж, ЛФК.

Критерии правильного лечения: улучшение клинических и R-логических проявлений болезни, лабораторных данных (ЩФ, Са, Р сыворотки); улучшение показателей физического развития детей. Показания к госпитализации: 1) неясность диагноза, 2) невозможность обеспечения родителями лечения, 3) безуспешное лечение на дому, 4) сопутствующие заболевания, требующие стац. лечения.

Реабилитация: диспансерное наблюдение после рахита II-III ст в теч 3 лет. Осмотр ежеквартально.

Профилактика: антенатальная – режим дня беременной, витамины с пищей, Б-Ж-У, микроэлементы. «Гендевит» по 1 др 1-2 р/сут в теч беременности. Постнатальная: питание, солнце, режим дня, поливитамины. С 3-4 нед вит Д по 500 МЕ ежд в теч 1-2 года жизни, кроме лета. Родившимся от матерей с экстрагенитальной патологией – вит Д по 1000 МЕ ежд в теч 30 дней (3 курса). Детям с врожденным рахитом вит Д с 10-го дня 2-4 тыс МЕ/сут в теч первых 2 мес, и на 5 и 9 месяце. Недоношенность 1ст – 400-500 МЕ ежд в теч 2 лет. Недоношенность 2-3 ст. – 1-2 тыс. МЕ, на 2-м году по 400-500 МЕ.

Спазмофилия. Предрасполагающие факторы. Причины. Патогенез. Клиника. Варианты течения

С. – заболевание, характеризующиеся склонностью к тоническим и тонико-клоническим судорогам в связи с нарушением минерального обмена и кислотно-основного состояния, ведущим к повышению механической и гальванической нервно-мышечной возбудимости. Болеют дети до 2 лет с симптомами выраженного рахита. Причина – снижение ионизированного Са в сыворотке. Этому способствует гиперфосфатемия и алкалоз. Различают латентную и явную формы. Латентная форма может быть длительной, переходит в явную под воздействием интеркуррентных заболеваний. Наиболее тяжелое проявление явной формы – эклампсия (общий приступ тонико-клонических судорог с потерей сознания). В легких случаях бледность, оцепенение, подергивание мышц лица. После приступа дети засыпают. У детей 1 года часто ларингоспазм и приступы общих судорог, старше года – карпопедальный спазм. Критерии тяжести – наличие судорожных синдромов, ларингоспазма, бронхоспазма.

С. – заболевание, которое характеризуется склонностью к тоническим и тоникоклоническим судорогам в связи нарушением минерального обмена и КОС, ведущим к повышенной механической и гальванической нервно-мышечной возбудимости (на фоне выраженного рахита). Этиология: снижение уровня ионизированного Са, в результате чего возникает гиперфосфатемия и алкалоз. Диагностические симптомы: с. Хвостека – сокращение мимической мускулатуры при поколачивании щеки м/у скуловой дугой и углом рта; с. Труссо – судорожное сокращение кисти в виде руки акушера при сдавлении сосудисто-нервного пучка в области плеча. С. Люста – быстрое отведение стопы при ударе ниже головки малоберцовой кости; феномен Маслова – остановка дыхания на вдохе при легком уколе кожи. При явной форме: карпопедальный спазм (тоническое сокращение мышц кисти и стопы), ларингоспазм (цианоз, шумный вдох à петушиный крик), эклампсия – общий приступ тоникоклонических судорог с потерей сознания, длительность до 20 мин. + симптомы рахита. Дополнительные признаки: повышенная нервная возбудимость, снижение ионизированного Са < 0,9 ммоль/л, увеличение Q-T >0,2 с.

ЛЕЧЕНИЕ: диагностический этап – ограничить молоко, перевести ребенка на вскармливание грудным молоком, 5-10% р-р СаCl₂ по 1 ч. л. 3 р/день, 5% р-р хлорида аммония, ч/з 3 дня после Са – прием вит Д₂ в лечебной дозе, при ларингоспазме – доступ воздуха, раздражать корень языка, при судорогах – магнезия 25% 0,25 мг/кг, седуксен, ГОМК. Профилактика: профилактика рахита, естественное вскармливание, беременным из групп риска – др. «Ревит», «Гендевит» по 1 драже/день, детям с 3-4 нед вит Д по 500 МЕ ежд, при врожд. рахите вит Д по 2-4 тыс. МЕ/сут в теч 2 мес.

Спазмофилия − заболевание детей преим. раннего возраста, хар. Скл. к тоническим и тонико-клоническим судорогам, проявлениям повы­шенной нервно-мышечной возбудимости вследствие понижения уровня иони­зированного кальция в экстрацелл. жидкости, как правило, на фоне алкалоза.

Низкий уровень . (25-ОН-Дз) в крови детей со спазмофилией. Вес­ной на фоне образования небольших количеств вит. D под влиянием солн. лучей отложение кальция в кости повышается, всасыва­ние его в киш. невелико. Алкалозы, вызванные спонт. или ятр. гипервентиляцией, длительной рвотой, передозировкой щелочей при кор­р. ацидоза, провоцируют.

Выделяют скрытую (латентную) и явную. От 6 до 18 мес.

Хвостека (при поколач перед ухом, в обл лиц нерва - сокр муск. в области рта, носа, нижнего, верхнего века); Эрба (гальв. возб. нервов — сокр мышц при силе тока ниже 5 Ма); феномен Труссо (сдавл. плеча жгутом судор. Свед. в виде ру­ки акушера); с. Маслова (при легком уколе кожи ост дыхания на высоте вдоха; Peroneus-феномен (быстрое отв стопы при ударе ниже головки м берцовой кости. Ларингоспазм — проявл звучным или хриплым вдохом при плаче и крике и ост дыхания на неск секунд: в этот момент ребенок сначала бледнеет, потом у него появл цианоз, потеря сознания, клонические судороги. заканч глубоким звучным вдохом, возм смерть в рез внезапной остановки сердца. Возм остановка ды­хания не на вдохе, а на выдохе Карпопед спазм — спазм дист мышц кисти и стопы, orbicularis oris губы принимают положение «рыбьего рта».

Эклампсии — клон судороги, с потерей сознания.

Наличие клин, биохим и рентг данных, свид о рахите, и симпт повышенной нервно-мышечной возбудимо­сти. Типичный приступ ларингоспазма почти всегда позво­ляет считать его бесспорным. Гипокальциемия (увеличение комплекса QT более 0,2 с).