Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
| Признак | ИЗСД I типа | ИНСД II типа |
| Возраст к началу заболевания | Молодой, обычно до 30 лет | Старше 40 лет |
| Начало болезни | Острое | Постепенное (месяцы и годы) |
| Масса тела | Снижена | В большинстве случаев ожирение |
| Пол | Несколько чаще болеют мужчины | Чаще болеют женщины |
| Выраженность клинических симптомов | Резкая | Умеренная |
| Течение диабета | В части случаев лабильное | Стабильное |
| Кетоацидоз | Склонность к кетоацидозу | Как правило, не развивается. |
| Уровень кетоновых тел в крови | Часто повышен | Обычно в пределах нормы |
| Анализ мочи | Наличие глюкозы и часто — ацетона | Обычно наличие глюкозы |
| Сезонность начала заболевания | Часто осенне-зимний период | Отсутствует |
| Инсулин и С-пептид плазмы | Инсулинопения и снижение С-пептида | В норме или гиперинсулинемия (инсулинопения реже, обычно при длительном течении) |
| Состояние поджелудочной железы | Уменьшение количества b-клеток, их дегрануляция, снижение или отсутствие в них инсулина, островок состоит из a-, d- иРР-клеток | Количество островков и процентное содержание b-, a-, d- и РР-клеток в пределах возрастной нормы |
| Лимфоциты и другие клетки воспаления в островке – инсулит | Присутствуют в первые недели заболевания. | Обычно отсутствуют |
| Антитела к островкам поджелудочной железы | Обнаруживаются почти во всех случаях в первые недели заболевания | Обычно отсутствуют |
| Генетические маркеры | Сочетание с HLA-B8,B15, DR3, DR4, Dw4 | Гены системы HLA не отличаются от здоровой популяции |
| Конкордантность у монозиготных близнецов | Меньше 50% | Больше 90% |
| Частота диабета у родственников 1 степени родства | Меньше 10% | Более чем у 20% |
| Лечение | Диета, инсулин | Диета (редукционная), пероральные сахароснижающие препараты (реже инсулин) |
| Поздние осложнения | Преимущественно микроангиопатии | Преимущественно макроангиопатии |
Ориентировочные основы действия врача по лечению ИЗСД.
1. Установить стадию заболевания на основании клинико-лабораторных данных (доклиническая, манифестация, собственно сахарный диабет).
2. Оценить степень тяжести заболевания.
3. Выявить осложнения ИЗСД.
4. Использовать как традиционные, так и новейшие методы лечения ИЗСД и профилактики осложнений ИЗСД.
Учебно-ситуационная задача.
Пациент К., мужчина, 20-ти лет, поступил в стационар с жалобами на сухость во рту, жажду до 6 литров, частое мочеиспускание с выделением большого количества мочи, снижение массы тела на 4 кг. в течение 1,5 месяцев, слабость, повышенную утомляемость. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад, после перенесенной вирусной инфекции, появились и стали нарастать вышеперечисленные жалобы. Из объективных данных обращают на себя внимание астеническое телосложение, сухость кожных покровов, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, тахипноэ, тахикардия, сухость языка, небольшая болезненность в эпигастрии, поллакиурия и полиурия. Лабораторные данные при поступлении: гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 8,8; СОЭ – 17 мм/ч; сахар крови – 16 ммоль/л; в общем анализе мочи: плотность – 1030, белок – отсутствует, глюкоза – 4 %, кетоновые тела - +++, антитела к GAD – 1: 1000.
1. Каковы Ваши предположения о диагнозе?
2. Какие признаки позволяют заподозрить данный диагноз?
3. Назовите стадию заболевания.
4. Назовите возможный этиологический фактор данного заболевания.
5. Какова должна быть тактика ведения больного?
Ответ к контрольной задаче.
1. Инсулинзависимый сахарный диабет, впервые выявленный, стадия декомпенсации. Кетоацидоз.
2. Жалобы больного на жажду, сухость во рту, учащенное мочеиспускание с выделением большого количества мочи, резкое похудание; данные анамнеза о перенесенной вирусной инфекции; объективные данные осмотра (сухость кожных покровов, тахипноэ, тахикардия, сухость языка, поллакиурия и полиурия); данные лабораторных методов исследования (сахар крови – 16 ммоль/л, глюкозурия – до 4%, кетонурия - +++, высокий титр антител к GAD).
3. Манифестация инсулинзависимого сахарного диабета.
4. Вирус Коксаки А.
5. Инсулинотерапия, диета.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 411.