При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.
Дизурических явлений нет.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа визуально не определяется. Пальпируется перешеек щитовидной железы. Пальпируются боковые доли щитовидной железы, безболезненные, мягкой консистенции. Железа не спаяна с кожей и окружающими тканями, легко смещается при глотании. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и остистого отростка VII шейного позвонка сзади – 40 см.
Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага – отрицательные.
ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, охотно общается с врачом. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Память сохранена. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватное. При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. Нарушений чувствительности не отмечается.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1.Клинический анализ крови
2.Биохимический анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Реакция Вассермана
5.. Анализ мочи по Нечипоренко
6. Реакция на Hbs АТ.
7. Реакция на анти - НС АТ.
8. Реакция на антитела к ВИЧ.
10.ЭКГ в динамике.
11.Рентгенография органов грудной клетки.
12. ЭХО-КГ
13.Узи органов брюшной полости.
14. ЭГДС и колоноскопия
15. Гликемический профиль, гликированный гемоглобин.
16.Консультация эндокринолога.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования
Клинический анализ крови (10.10.2017)
| Показатель | Результат исследования | Норма |
| Гемоглобин | 25 | 120– 140 г/л |
| Гематокрит | ||
| Цветовой показатель | 1,07 | |
| Эритроциты | 0,75 | 3,8-4,5 × 1012/л |
| MCV | 97,3 | |
| МСН | 33,33 | |
| МСНС | 34,25 | |
| Лейкоциты | 2,2 | 4,0-9,0 × 109/л |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 2 | 1-6% |
| Сегментоядерные нейтрофилы | 54 | 47-72% |
| Лимфоциты | 42 | |
| Эозинофилы | 2 | |
| Базофилы | 0 | |
| Моноциты | 2 | 3-11% |
| Нейтрофилы | 56 | 48-78% |
| Пойкилоцитоз | + | 0-8 |
| СОЭ | 70 | 2 – 15 мм/ч |
| Тромбоциты | 63 | 180-400 × 109/л |
Биохимический анализ крови (10.10.2017)
| Показатель | Результат исследования | Нормальные показатели |
| Белок общий | 71 | 65-85 г/л |
| Креатинин | 172 | 44-115 мкмоль/л |
| Мочевина | 7,5 | 2.5 – 8,3 ммоль/л |
| АСТ | 14 | 0-40 ед/л |
| АЛТ | 9 | 0 -40 ед/л |
| ЛДГ | 201 | |
| Креатинфосфокиназа | 88 | |
| Билирубин общий | 76,7 | 3,4-20,52 мкмоль/л |
| Билирубин прямой | 10,7 | 0,86-5,3 мкмоль/л |
| Билирубин непрямой | 66 | 1,7-17,1 мкмоль/л |
| Холестерин общий | 2,58 | 3,0-5,2 ммоль/л |
| ЛПВП | 0,45 | |
| ЛПНП | 1,4 | |
| Холест. Коэфф. атерогенности | 4,7 | |
| Триглицериды | 1,67 | 0,55-1,65 ммоль/л |
| Глюкоза | 11,6 | 3,0-6,1 ммоль/л |
| С-реактивный белок | 0 |
Общий анализ мочи (10.10.2017)
| Показатели | Значения | Нормальные показатели |
| Кол-во | 50 мл | |
| Цвет | желтый | Соломенно-желтый |
| Прозрачность | полная | Прозрачная |
| Реакция | 7 | слабо-кислая |
| Плотность | 1005 г/л | 1008-1025 г/л |
| Белок | Не обнаружен | Нет |
| Глюкоза | Не обнаружен | Нет |
| Кетоновые тела | Не обнаружен | Нет |
| Реакция на кровь | Не обнаружен | не определяется |
| Билирубин | Не обнаружен | |
| Уробилиноиды | Не обнаружен | |
| Желчные кислоты | Не обнаружен | |
| Индикан | Не обнаружен | |
| Эпителий плоский | Единично в препарате | |
| Лейкоциты | 0-1 в поле зрения | |
| Эритроциты неизмененные | 0-1 в поле зрения | |
| Слизь Бактерии | Умеренное количество + |
Реакция Васермана(10.10.2017).
Отрицательная.
Реакция на HBs АГ (10.10.2017).
Отрицательная.
Реакция на анти – HC AT (10.10.2017).
Отрицательная.
Реакция на антитела к ВИЧ (10.10.2017).
Отрицательная.
ЭКГ (10.10.2017).
Ритм синусовый, тахикардия ЧСС 112 уд/мин, депрессия ST -2 мм в I, AVL, V5-V6 .
Колоноскопия.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: До уровни печеночного изгиба толстой кишки грубых нарушений нет. Из-за не адекватной подготовки кишки осмотр слепой и восходящей ободочной кишки не удалось. Осложнений нет.
ЭГДС
ЗАКЛЮЧНИЕ: Недостаточность кардии. Гастро-эзофагальный и дуодено-гастральный рефлюкс. Рефлюкс гастрит .Косвенные признаки дискенезии желчных путей. Признаки атрофического гастрита. Анемия не ясного характера. Осложнений нет.
Рентгенография
Заключение: Определяется положительная динамика рентгеновской картины в сравнении с предыдущими данными, воздушность легочной ткани повысилась. Усиление бронхо-легочного рисунка снизилось. Синусы дифференцируются.
Дата: 2018-12-28, просмотров: 212.
