ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одним из наиболее распространенных видов повреждений и встречается в 36—40% случаев всех травм. Согласно классификации, различают черепно-мозговые открытые и закрытые, проникающие и непроникающие.

Сотрясение головного мозга — это наиболее легкая форма ЧМТ, при которой преобладают нерезко выраженные диффузные нарушения функций ЦНС. Сотрясение мозга характеризуется нарушением микроциркуляции в сосудах, небольшим отеком вещества и оболочек мозга и нерезко выраженной гидроцефалией.

Основными признаками сотрясения являются: кратковременная потеря сознания (до нескольких минут), ретроградная амнезия (выпадение памяти на события, предшествовавшие травме), тошнота, рвота. Пострадавшие жалуются на головную боль, общую слабость, головокружение, шум в ушах. При осмотре обнаруживатся бледность лица, тахикардия, изменения АД, легкий нистагм. Постепенно симптомы исчезают, выздоровление наступает через 2—3 недели.

Ушиб головного мозга — более тяжелая форма ЧМТ, при которой отмечаются очаги деструкции мозгового вещества, помимо изменений, характерных для сотрясения головного мозга. Ушибы головного гаозга возможны при открытых и закрытых ЧМТ, могут осложняться кровоизлияниями: внутримозговыми, субарахноидадьными (под паутинную оболочку), субдуральными и энидуральными гематомами. В отличие от сотрясения головного мозга, при ушибе наблюдаются длительная потеря сознания (до нескольких суток), тяжелые расстройства нааыеги и стойкая очаговая симптоматике (парезы, параличи, нарушения речи, чувствительности, координации, функций черепных нервов). Возможны меиингеальные симптомы и расстройства, жизненно важных функций.

В зависимости от тяжести различают три степени ушиба мозга. Легкий ушиб головного мозга сопровождается потерей сознания до 2 ч и протекает по типу оглушения или сопора. Симптомы очагового и общего поражения мозга (нистагм, легкая янизокорня, пирамидная недостаточность, менингеаяьные симптомы) нерезкие и могут регрессировать на 2—3-й неделе после травмы. Ушиб мозга легкой степени может сочетаться с переломами костей свода черепа и субарахнондадьным кровоизлиянием.

Ушиб головного мозга средней тяжести характеризуется утратой сознания на несколько часов, параличами черепных нервов и конечностей, выраженными нарушениями слуха, зрения, речи.

При тяжелой степени ушиба мозга сознание утрачивается от нескольких часов до многих суток и недель, над грубой очаговой симптоматикой доминируют общемозговые симптомы, и резко нарушаются жизненно важные функции организма (дыхание, деятельность сердца, терморегуляция).

Сдавление головного мозга происходит в результате давления на мозговую ткань обломков костей черепа, развившихся гематом, отека мозга, скопления ликвора под твердой мозговой оболочкой. Особое значение имеет своевременное выявление гематом, так как в противном случае больные погибают. После острого периода травмы наступает, светлый промежуток, на фоне которого вдруг появляется головная боль, рвота, менингеальные симптомы, брадикардия, сопор, кома, анизокория (на стороне гематомы зрачок расширен), судороги и параличи.

Всем больным с черепно-мозговой травмой показан покой и постельный режим. При легкой травме больной должен находиться на постельном режиме не менее 10 дней, при тяжелой — длительность зависит от состояния пациента.

Перелом черепа

Различают перелом свода и основания черепа. Перелом свода черепа возникает при открытой и закрытой травмах. Клиническая картина зависит от тяжести поражения мозга (сотрясение, ушиб, сдавление) и локализации повреждения.

Перелом основания черепа происходит чаще в области черепной ямки и сопровождается ушибом головного мозга с проникновением крови из полости черепа в глотку, периорбиталъные ткани (симптом «очков») и течением из носа, ушей. Также наблюдаются признаки поражения мозгового ствола, включая нарушения дыхания и кровообращения. Характерно повреждение черепных нервов, особенно улиткового и лицевого. Истечение спинномозговой жидкости (ликвора) из ушей и носа. Диагноз уточняется посредством рентгенографии черепа.

ПРОНИКАЮЩАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Повреждение черепа и головного мозга с нарушением твердой мозговой оболочки, повреждениями сосудов, очаговыми кровоизлияниями, выпадением вещества мозга, иногда — с внедрением в мозг инородных тел и костных обломков. Резко возрастает опасность инфицирования мозга с, развитием абсцесса, менингоэнцефалита.