Сосудистая патология занимает ведущее место среда заболеваний нервной системы, являясь часто причиной смерти или стойкой утраты трудоспособности. В развитых странах смерть от сосудистых заболеваний мозга занимает третье место после болезней сердца и опухолей. 25% инсультных больных гибнут в первые сутки, 40% — в течение 2—3 недель, около 50% выживших погибают в последующие 4—5 лет.

Наиболее частыми причинами нарушения мозгового кровообращения являются церебральный атеросклероз и гипертоническая болезнь, реже — аномалии сосудов (аневризмы, патологические изгибы, сужения), ревматизм, васкулиты, патология сердца, сахарный диабет, болезни крови.

Выделяют следующие клинические формы нарушений мозгового кровообращения.

A. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК).

Б. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК).

Транзиторные ишемические атаки.

Гипертонические церебральные кризы. Острая гипертоническая энцефалопатия.

B.    Инсульт,

1. Субарахноидальное кровоизлияние.

2. Геморрагический инсульт.

3. Ишемический инсульт.

4. Малый инсульт.

5. Последствия ранее перенесенного инсульта (более 1 года).

Г. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения.

Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения

Этот диагноз указывает на начальные клинические проявления недостаточности кровоснабжения мозга и выделяется с целью привлечь внимание к наиболее ранним формам сосудистого поражения мозга, чтобы своевременно начать лечение и предотвратить развитие болезни.

Этиологическими факторами являются атеросклероз, артериальная гипертензия, вазомоторные дистопии. В обычных условиях пациенты чувствуют себя нормально, но в ситуациях, требующих повышенного кровоснабжения мозга, возникает ряд жалоб: головная боль, головокружение, ухудшение памяти, снижение работоспособности.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения

ПНМК — это остро наступающие нарушения мозговою кровообращения, проявляющиеся очаговыми или общемозговыми симптомами или их сочетанием, длящимися не более 1 суток Ими могут быть небольшие кровоизлияния или инфаркты, возникающие в результате закупорки небольшого сосуда, тромбоэмболии, нарушения гемодинамики с уменьшением кровоснабжения мозга и других механизмов.

Причиной этой патологии могут быть склероз сосудов мозга, гипертоническая болезнь, артериальная гипотония, повышение вязкости и свертываемости крови, шейный остеохондроз. Способствуют появлению ПНМК физическое и психическое напряжение, употребление алкоголя, перегревание и другие факторы.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения подразделяются на транзиторные ишемнчеекие атаки и ги­пертонические кризы.

Транзиторные ишемические атаки характеризуются очаговой симптоматикой (слабость и онемение конечностей, затруднения речи, диплопия и т. д.), возникающей обычно или без всяких общемозговых симптомов, или на фоне их слабой выраженности. Симптоматика зависят от локализации сосудистого спазма. Транзиторные ишемическне атаки чаще возникают в вертебробазилярном бас-сейне, реже — в каротидном.

При нарушениях кровообращения в вертебробазилярном бассейне появляются головокружение, тошнота, рвота, боли в затылке, нарушения зрения (двоение, выпадение нолей зрения), снижение слуха, неустойчивость, нарушение ходьбы.

При нарушении в каротидном бассейне возможны нестойкие центральные парезы, параличи, расстройства речи.

Гипертонический церебральный криз характеризуется головной болью, тошнотой, рвотой; заторможенностью или психомоторным возбуждением на фоне артериальной гипертензии. Могут быть менингеальные симптомы. Ги-&

ИНСУЛЬТ

Малый инсульт (микроинсульт) — это инсульт, при котором восстановление пострадавших функций происходит в течение трех недель. Причинами малого инсульта являются атеросклероз, гипертоническая болезнь. Развивается по ишемическому типу. Течение благоприятное.

Мозговой инсульт

Мозговым инсультом называется внезапно наступающее нарушение мозгового кровообращения, в результате которого развиваются деструктивные изменения в ткани мозга и появляются стойкие симптомы его органического поражения. Различают два вида инсультов: геморрагический (кровоизлияние в мозг) и ишемический (мозговой инфаркт).

Геморрагический инсульт

Это острое нарушение мозгового кровообращения, хат растеризующееся кровоизлиянием в ткань мозга (паренхиматозное кровоизлияние), подпаутинное пространство (субарахноидалыюе кровоизлияние) или в желудочки мозга (вентрикулярное кровоизлияние). Возможны смешанные формы. Клиническая картина зависит от особенностей локализации и размеров кровоизлияния. В течении болезни выделяют три периода: острый, восстановительный и резидуаль-ный.

Паренхиматозное кровоизлияние происходит в основном в бассейне средней мозговой артерии в области внутренней капсулы и базальных ядер. Основная причина кровоизлияния в мозг — гипертоническая болезнь. Кровоизлияние может быть следствием диапедеза или разрыва сосуда. Излившаяся кровь разрушает мозговую ткань, раздражает мозговые оболочки, что проявляется очаговыми и менингеальными симптомами. Возникает отек головного мозга, повышается внутричерепное давление, возможно смещение и ущемление участков мозга, что приводит к нарушению сознания и расстройству жизненно важных (витальных) функций: дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, терморегуляции. Заболевание начинается остро (апоплектиформно), без предвестников, в момент физического или эмоционального напряжения. Больной ощущает сильную головную боль, падает, теряет сознание, развивается кома. При этом артериальное давление повышено, пульс напряжен, дыхание хрипящее, шумное, зрачки на свет не реагируют, позывы на рвоту, лицо багрово-красное, голова и глаза больного повернуты в противоположную параличу сторону («больной смотрит на очаг). На стороне паралича носогубная складка сглажена, угол рта опущен, щека «парусит», стопа ротирована наружу. При осмотре больного выявляют гемиплегию, тонус мышц снижен, парализованные конечности падают «как плети», отмечается симптом Бабинского, возможны менингеальные симптомы. Уже в первые-вторые сутки температура тела может подняться до 41°С, на вторые-третьи сутки развивается пневмония или отек легких, появляются пролежни. При дополнительном исследовании на глазном дне обнаруживаются геморрагии, лейкоцитоз в крови, появление медленных волн на ЭЭГ, иногда смещение М-Эха. Состояние больных, как правило, крайне тяжелое, смерть- наступает у 60%.

При благоприятном исходе больной постепенно выходит из коматозного состояния, сознание становится ясным, более четко вырисовывается очаговая симптоматика. У больных отмечаются гемиплегии, гемианестеэии. При поражении левого полушария нарушается речь, чтение, письмо; при поражении правого — нарушается психика, возможны апраксия, агнозия и пара-незы (автоматические движения в непарализовавных конечностях). Спустя 10—14 дней начинается восстановительный период.

ОПУХОЛИ ЦНС

Опухоли нервной системы представляют собой новообразования, растущие из вещества, оболочек и сосудов мозга, периферических нервов, а также метастатические. По частоте возникновения они находятся на пятом месте среди других опухолей. Поражают преимущественно : пубертатный возраст и климактерический (45—50 лет), Этнология их неясная, но существуют гормональная, инфекционная, травматическая и радиационная теории.