Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
◊ санитарно-гигиенические условия;
◊ режим;
◊ вскармливание и питание.
Задачи участкового врача-педиатра на первичном патронаже новорожденного:
◊ диагностика нервно-психического развития;
◊ оценка нервно-психического развития с определением вариантов
группы развития;
◊ выделение групп риска.
◊ анализ частоты, длительности и тяжести острых заболеваний.
◊ выявление жалоб;
◊ осмотр по органам и системам;
◊ оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС), частоты дыхательных движение (ЧДД) и артериального давления (АД);
◊ сбор сведений и оценка поведения ребенка;
◊ выделение групп риска по отклонениям в поведении.
◊ направленность риска, группа риска;
◊ оценка физического развития;
◊ оценка нервно-психического развития;
◊ оценка резистентности;
◊ оценка функционального состояния и поведения;
◊ прогноз адаптации;
◊ диагноз, группа здоровья.
◊ санитарно-гигиенические условия;
◊ режим;
◊ вскармливание и питание;
◊ физическое воспитание и закаливание;
◊ воспитательные воздействия;
◊ рекомендации по иммунопрофилактике инфекционных заболеваний;
◊ рекомендации по профилактике пограничных состояний и их прогрессирования;
◊ лабораторные и другие методы исследования, включающие аудиологический скрининг, УЗИ (в том числе УЗИ тазобедренных составов.
ОСМОТР ВРАЧАМИ-СПЕЦИАЛИСТАМИ
В 1 МЕСЯЦ
· Оториноларинголог
В 3 МЕСЯЦА
· Невролог
В 4 МЕСЯЦА
· Оториноларинголог
В 6 МЕСЯЦА
· Оториноларинголог
В 9 МЕСЯЦЕВ
· Детский хирург
В 12 МЕСЯЦЕВ
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
1 МЕСЯЦ
Аудиологический скриниг, УЗИ головного мозга, УЗИ тазобедренных суставов.
МЕСЯЦА
Общий анализ крови, общий анализ мочи.
МЕСЯЦЕВ
Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ.
На 2-м году жизни участковый педиатр осматривает ребенка ежеквартально, в конце года наблюдения здоровому ребенку назначают общий анализ крови, общий анализ мочи и исследование кала на яйца гельминтов.
На 3-м году жизни участковый педиатр осматривает ребенка 1 раз в полугодие, в конце года наблюдения здоровому ребенку назначают общий анализ крови, общий анализ мочи и исследование кала на яйца гельминтов.
Осмотр ребенка узкими специалистами обязателен перед поступлением в детское дошкольное учреждение (хирург-ортопед, офтальмолог, невролог, стоматолог, логопед, оториноларинголог, психолог).
Приложение 5. Нормальные показатели
Спинно-мозговой жидкости
| Признаки | Показатели |
| количество | 100-150 мл |
| Относительная плотность | 1003-1008 |
| давление | 150-200 мм вод.ст. |
| цвет | бесцветная |
| Цитоз в 1 мкл | 2-3 |
| Реакция ph | 7,35-7,8 |
| Общий белок | 0,22-0,33 г/л |
| глюкоза | 2,78-3,89 ммоль/л |
| Ионы хлора | 120-128 ммоль/л |
Приложение 6. Возрастные особенности состава цереброспинальной жидкости
| Показатели | Возраст детей | |||
| До 14 дня | С 14 дня до 6 мес. | 4-6 мес. | Старше 6 мес. | |
| Цвет и прозрачность | Ксантохромная кровянистая прозрачная | Бесцветная прозрачная | Бесцветная прозрачная | Бесцветная прозрачная |
| Белок г/л | 0,4-0,8 | 0,2-0,5 | 0,18-0,36 | |
| Цитоз | 3-30 | 3-25 | 3-20 | |
| Вид клеток | Лимфоциты, единичные нейтрофилы | Лимфоциты | Лимфоциты | Лимфоциты |
| Реакция Панди | + (++) | + | Редко + | - |
| Сахар, моль/л | 1,7-3,9 | 2,2-3,9 | 2,2-4,4 | 2,2-4,4 |
Приложение 7. Основные показатели биохимического анализа крови у детей
Показатель
Возрастная норма
Ед
0,13-0,20
0-4
Отрицательный
До 120
До 40
До 40
3000-9300
До 644
Креатинкиназа
Ж 25-170
М 25-200
50-250
3,4-20,7
0,83-3,4
2,56-17,3
3,3-6,1
35-110
2,3-2,87
1,03-1,27
0,7-1,2
96-107
Средние молекулы
240-260
Ед
Гамма - ГТ
До 250
До 177
Ед/л
До 183
Приложение 8. Нормы бактериологического исследования микрофлоры фекалий
| Микрофлора | Норма | ||
| при грудном вскармливании | при искусственном вскармливании | ||
| Патогенные бактерии семейства кишечных | ОТС | ОТС | |
| Бифидобактерии | 109-1010 | 108-109 | |
| Бактероиды | 107-108 | 108-109 | |
| Лактобациллы | 106-5х107 | 107-108 | |
| Энтерококки | 105-107 | 107-108 | |
| Стрептококки | 5х106-5х107 | 5х107-5х108 | |
| Кишечные палочки с типичными свойствами | 107-108 | 107-108 | |
| Кишечные палочки с измененными свойствами | лактозодефективные | ОТС | до 10% |
| лактозонегативные | ОТС | до 10% | |
| гемолизирующие | ОТС | ОТС | |
| Микробы рода протея | ОТС | до 103 | |
| Другие условно-патогенные энтеробактерии | до 104 | до 104 | |
| Неферментирующие грамотрицательные бактерии | до 104 | до 104 | |
| Стафилококки, коагулирующие плазму | ОТС | до 103 | |
| Коагулазоотрицательные стафилококки | до 105 | до 106 | |
| Дрожжеподобные грибы | до 5х103 | до 104 | |
| Клостридии | ОТС | до 103 | |
Приложение 9. Маркеры вирусных гепатитов
Вирусный гепатит А:
Преджелтушный период -
· анти-HAV IgM в сыворотке
· HAV-RNA методом ПЦР
Желтушный период
· анти-HAV IgM в
· сыворотке
· анти-HAV IgG в сыворотке
· HAV-RNA методом ПЦР
Вирусный гепатит С:
· анти – HCV IgM, G
Вирусный гепатит Е:
Желтушный период
· анти-HEV IgM
Вирусный гепатит D:
Желтушный период
· анти-Дельта IgM
· AgD
Период
Реконвалисценции
· анти-Дельта IgG
Вирусный гепатит В:
Преджелтушный период
Желтушный период-
Послежелтушный период
Период
Реконвалисценции
Приложение 10. СТАНДАРТЫ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕВОЧЕК (Л.Н. Уланова и др., 1987)
| Половая формула | Средний возраст | Возрастные границы (годы) |
| Р0Ах0Ма1 | 10,3 | 8,7-11,9 |
| Р1АХ0-1Ма1 | 11,7 | 9,9-13,5 |
| Р2Ах2Ма 2 | 11,9 | 10,3-13,5 |
| Р3 Ах2-3 Ма 3 | 12,8 | 11,2-14,4 |
| Р2АХ 1-2 Ме+ | 12,8 | 11,2-14,4 |
| Р2Ах2Ма3-4Ме+ | 13,8 | 12,2-15,4 |
| Р 3Ах 2Ма3.4Ме+ | 14,2 | 12,8-15,6 |
| Р 3Ах 3Ма 3-4Ме+ | 15,2 | 13,6-16,8 |
Для девочек ненормально ранним началом полового развития следует считать увеличение молочных желез (или появление полового оволосения) до 8 лет, или менархе до 9—10 лет. Потенциально патологическим явлением будет отсутствие каких-либо признаков пубертата у девочек 13 лет и старше и отсутствие менструации в 15 лет и старше.
Приложение 11. СРЕДНИЕ СРОКИ ПОЯВЛЕНИЯ ВТОРИЧНЫХ ПОЛОВЫХ ПРИЗНАКОВ У МАЛЬЧИКОВ (С.А. Соловьева, 1979)
Признак Возраст (годы)
Начальное увеличение яичек 11-12
Начальное оволосение лобка 12-13
Начало роста полового члена 12-13
Мутация голоса 13,5-14
Появление подмышечного оволосения 14-15
Первые поллюции 14-15
Оволосение на лице 14-16
Приложение 12. ВРЕМЯ ПРЕБЫВАНИЯ СОДЕРЖИМОГО В РАЗНЫХ ОТДЕЛАХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ч)
Желудок ......................................................... 1
Тонкая кишка.................................................. 4
Верхняя часть толстой кишки ..................... 8
Нижняя часть толстой кишки ...................... 18
Приложение 13. МИНУТНЫЙ ОБЪЕМ ДЫХАНИЯ ЧЕЛОВЕКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА, ПОЛА И УРОВНЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ, л/мин
| Объект исследования | Состояние покоя | Легкая деятельность | Тяжелая работа | Работа максимальной степени тяжести |
| Взрослый мужчина,30 лет | 7,5 | 20 | 43 | 111 |
| Взрослая женщина,30 лет | 6,0 | 19 | 25 | 90 |
| Юноша 14—16 лет | 5,2 | - | - | 113 |
| Девушка 14—16 лет | 4,5 | - | - | 88 |
| Ребенок 10 лет | 4,8 | 14 | - | 71 |
| Ребенок 1 года | 1,4 | 4,2 | - | - |
| Новорожденный | 0,5 | 1,5 | - | - |
Приложение 14. ПРОНИЦАЕМОСТЬ КАПИЛЛЯРОВ
| Проба | Нормальные показатели |
| Кончаловского (симптом жгута) | Появление 0—10 петехий на участке предплечий шириной 6 см при сдавлении плеча манжетой при давлении 50 мм рт. ст. в течение15 мин. |
| Румпеля—Лееде | Отсутствие петехий после 5-минутного наложения на плечо манжеты при давлении не больше 10—20 мм рт. ст. |
| Нестерова | Появление 2—3 (не более 8) петехий на коже под банками с отрицательным давлением 300 мм рт. ст. |
| Кюхмейстера | Количество белка в сыворотке 7 г%, в пузырной жидкости 5 г%; разница 2 г%. |
Приложение 15. ПОКАЗАТЕЛИ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ КРОВИ
| рН. | капиллярная кровь | 7,37—7,45 | ||
| венозная кровь | 7,32—7,42 | |||
| Напряжение углекислого газа в крови (рСО2) | капиллярная кровь | муж. | 32—45 мм рт. ст. | |
| жен | 35—48 мм рт. ст. | |||
| венозная кровь | 42—55 мм рт. ст. | |||
| Напряжение О2 в крови (рО2) | капиллярная кровь | 83-108 мм рт.ст. | ||
| венозная кровь | 37-42 мм рт. ст. | |||
| Кислород, % насыщения | 95-98% | |||
| Бикарбонат плазмы крови | Стандартный (АВ, ВS) | капиллярная кровь | 18-23 ммоль/л | |
| венозная кровь | 22-29 ммоль/л | |||
| Буферные основания (В.В) | 43,7-53,6 ммоль/л | |||
| Избыток оснований (В.Е) | 0+/-2,3 ммоль/л | |||
| Общая углекислота (Н2 СО3) | 22,2 – 27,9 ммоль/л | |||
Приложение 16. Площадь поверхности тела, головы, туловища и конечностей в зависимости от возраста
(А.В. Литвинов, 1999)
| Возраст, годы
| Площадь поверхности всего тела кв.см
| Процент общей площади поверхности | |||
| Голова
| Туловище
| Конечности | |||
| верхние | нижние | ||||
| Новорожденные | 2115 | 20,8 | 31,9 | 16,8 | 30,5 |
| 1 | 3925 | 17,2 | 34,4 | 17,8 | 30,6 |
| 2 | 5275 | 15,2 | 33,6 | 18,5 | 32,7 |
| 3 | 6250 | 14,4 | 33,6 | 18,8 | 33,2 |
| 4 | 6950 | 13,7 | 33,1 | 19,4 | 33,8 |
| 5 | 7510 | 13,1 | 33,0 | 19,6 | 34,3 |
| 6 | 7925 | 12,6 | 33,4 | 19,6 | 34,4 |
| 7 | 8275 | 12,4 | 33,5 | 19,3 | 34,7 |
| 8 | 8690 | 12,0 | 33,4 | 19,6 | 35,1 |
| 9 | 9100 | 11,5 | 33,5 | 19,2 | 35,7 |
| 10 | 9610 | 10,9 | 33,6 | 19,4 | 36,2 |
| 11 | 10165 | 10,4 | 33,4 | 19,5 | 36,6 |
| 12 | 10750 | 10,0 | 33,3 | 19,5 | 37,2 |
| 13 | 11425 | 9,6 | 33,0 | 19,7 | 37,6 |
| 14 | 12290 | 9,2 | 32,5 | 20,3 | 38 |
| 15 | 13325 | 8,8 | 31,9 | 21,4 | 37,9 |
| 16 | 14300 | 8,4 | 31,6 | 21,5 | 38,5 |
| 17 | 15200 | 8,2 | 31,7 | 21,2 | 38,8 |
| 18 | 15585 | 7,9 | 32,5 | 20,8 | 38,8 |
| Взрослые | 17300 | 7,5 | 34,5 | 19,5 | 38,5 |
Приложение 17. Фракционное дуоденальное зондирование
I фаза — общего желчного протока, характеризуется желчью порции «А». Время выделения 10—20 мин, количество 20 мл
II фаза — закрытого сфинктера Одди продолжительность 2—6 мин, желчи нет
III фаза — желчь порции «А» дистального отдела общего протока. Время выделения 3—5 мин, количество 3—5 мл
IV фаза — порции «В». Время выделения 20—30 мин, количество 30—50 мл
V фаза—порции «С». Время выделения 20—30 мин, количество превышает порцию «В»
Приложение 18. Состав желчи
| составная часть | печеночная желчь | пузырная желчь |
| Азот | 0,8 | 4,9 |
| Холин | 0,4-0,9 | 5,5 |
| Желчные кислоты | 7-14 | 115 |
| Лецитин | 1,0-5,8 | 35 |
| Холестерин | 0,8-2,1 | 4,3 |
| Белок | 1,4- 2,7 | 4 5 |
| Билирубин | 0,3-0,6 | |
| а-амилаза | 6— 16 г крахмала/(мл . ч) | 1,67-4,45 мг/(л.с) |
| Трипсин | 50—500 мкмоль/(мл. мин) |
Приложение 19. ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
Суточное количество:
новорожденные (1—2 дня................... 30—60 мл
дети до года.......................................... 400—500 мл
1—3 года .............................................. 500—600 мл
3—5 лет................................................. 600—700 мл
5-8 лет.................................................... 650-1000 мл
8—14 лет .............................................. 800—1400 мл
Относительная плотность мочи в утренней порции:
новорожденные ........................... 1012
дети до года.................................. 1002—1006
взрослые....................................... 1008—1026
Цвет.............................................. соломенно-желтый
Прозрачность............................... прозрачная
Реакция (рН) …………………... нейтральная, слабокислая,
слабощелочная, 6,25±0,36 (4,5—8,0)
Белок............................................. отсутствует или следы (25—75 мг/сут)
Сахар ..................................,....... отсутствует (не более 0,02%)
Ацетон ........................................ отсутствует
Кетоновые тела............................ отсутствуют (не более 50 мг/сут)
Уробилиновые тела..................... отсутствуют (не более 6 мг/сут)
Билирубин.................................... отсутствует
Аммиак......................................... отсутствует (0,6—1,3 г/сут)
Порфобилиноген ....................... до 2 мг/ л
Гемоглобин ................................ отсутствует
Дата: 2019-02-02, просмотров: 237.