Задачи врача-педиатра на дородовом патронаже
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой
  • Сбор и оценка данных генеалогического анамнеза.
  • Сбор и оценка данных биологического анамнеза.
  • Сбор и оценка данных социального анамнеза.
  • Выявление групп риска.
  • Составление прогноза состояния здоровья и развития ребенка.
  • Определение рекомендаций, в том числе по следующим разделам:

◊ санитарно-гигиенические условия;

◊ режим;

◊ вскармливание и питание.

 

Задачи участкового врача-педиатра на первичном патронаже новорожденного:

  • Сбор и оценка данных генеалогического анамнеза
  • Сбор и оценка данных биологического анамнеза.
  • Сбор и оценка данных социального анамнеза.
  • Выявление групп риска.
  • Прогноз состояния здоровья и развития ребенка.
  • Определение направленности риска.
  • Оценка сведений за период, предшествующий осмотру.
  • Оценка физического развития.
  • Диагностика и оценка нервно-психического развития, в том числе:

◊ диагностика нервно-психического развития;

◊ оценка нервно-психического развития с определением вариантов

группы развития;

◊ выделение групп риска.

  • Оценка резистентности, в том числе:

◊ анализ частоты, длительности и тяжести острых заболеваний.

  • Диагностика и оценка функционального состояния организма, в том числе:

◊ выявление жалоб;

◊ осмотр по органам и системам;

◊ оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС), частоты дыхательных движение (ЧДД) и артериального давления (АД);

◊ сбор сведений и оценка поведения ребенка;

◊ выделение групп риска по отклонениям в поведении.

  • Заключение о состоянии здоровья, в том числе:

◊ направленность риска, группа риска;

◊ оценка физического развития;

◊ оценка нервно-психического развития;

◊ оценка резистентности;

◊ оценка функционального состояния и поведения;

◊ прогноз адаптации;

◊ диагноз, группа здоровья.

  • Рекомендации, в том числе по следующим разделам:

◊ санитарно-гигиенические условия;

◊ режим;

◊ вскармливание и питание;

◊ физическое воспитание и закаливание;

◊ воспитательные воздействия;

◊ рекомендации по иммунопрофилактике инфекционных заболеваний;

◊ рекомендации по профилактике пограничных состояний и их прогрессирования;

◊ лабораторные и другие методы исследования, включающие аудиологический скрининг, УЗИ (в том числе УЗИ тазобедренных составов.

 

ОСМОТР ВРАЧАМИ-СПЕЦИАЛИСТАМИ

В 1 МЕСЯЦ

  • Невролог
  • Детский хирург
  • Травматолог-ортопед
  • Офтальмолог

· Оториноларинголог

В 3 МЕСЯЦА

· Невролог

В 4 МЕСЯЦА

· Оториноларинголог

В 6 МЕСЯЦА

· Оториноларинголог

В 9 МЕСЯЦЕВ

  • Детский стоматолог

· Детский хирург

В 12 МЕСЯЦЕВ

  • Невролог
  • Детский хирург
  • Травматолог-ортопед
  • Офтальмолог
  • Оториноларинголог
  • Детский стоматолог

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

 1 МЕСЯЦ

Аудиологический скриниг, УЗИ головного мозга, УЗИ тазобедренных суставов.

 

МЕСЯЦА

Общий анализ крови, общий анализ мочи.

 

МЕСЯЦЕВ

Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ.

 

На 2-м году жизни участковый педиатр осматривает ребенка ежеквартально, в конце года наблюдения здоровому ребенку назначают общий анализ крови, общий анализ мочи и исследование кала на яйца гельминтов.

 

На 3-м году жизни участковый педиатр осматривает ребенка 1 раз в полугодие, в конце года наблюдения здоровому ребенку назначают общий анализ крови, общий анализ мочи и исследование кала на яйца гельминтов.

Осмотр ребенка узкими специалистами обязателен перед поступлением в детское дошкольное учреждение (хирург-ортопед, офтальмолог, невролог, стоматолог, логопед, оториноларинголог, психолог).

 

 

Приложение 5. Нормальные показатели

Спинно-мозговой жидкости

Признаки Показатели
количество 100-150 мл
Относительная плотность 1003-1008
давление 150-200 мм вод.ст.
цвет бесцветная
Цитоз в 1 мкл 2-3
Реакция ph 7,35-7,8
Общий белок 0,22-0,33 г/л
глюкоза 2,78-3,89 ммоль/л
Ионы хлора 120-128 ммоль/л

Приложение 6. Возрастные особенности состава цереброспинальной жидкости

Показатели

Возраст детей

До 14 дня С 14 дня до 6 мес. 4-6 мес. Старше 6 мес.
Цвет и прозрачность Ксантохромная кровянистая прозрачная Бесцветная прозрачная Бесцветная прозрачная Бесцветная прозрачная
Белок г/л 0,4-0,8 0,2-0,5 0,18-0,36  
Цитоз 3-30 3-25 3-20  
Вид клеток Лимфоциты, единичные нейтрофилы Лимфоциты Лимфоциты Лимфоциты
Реакция Панди + (++) + Редко + -
Сахар, моль/л 1,7-3,9 2,2-3,9 2,2-4,4 2,2-4,4

Приложение 7. Основные показатели биохимического анализа крови у детей

Показатель

Возрастная норма

Ед

До 1 мес. До 1 года 1-14лет Белок общий 49-69 57-73 62-82 Г/л Альбумин 34-44 36-49 37-55 Г/л Серомукоид

0,13-0,20

Ед Тимоловая пр.

0-4

Ед С-реактивный белок

Отрицательный

  Амилаза

До 120

Ед/л АЛТ

До 40

Ед/л ACT

До 40

Ед/л Холинэстераза

3000-9300

Ед/л Щелочная фосфотаза До 150

До 644

Ед/л ЛДГ До 1536 До 960 До 576 Ед/л

Креатинкиназа

Ж 25-170

 

М 25-200

  АСЛ-0

50-250

Ед Билирубин общий 17-68

3,4-20,7

мкмоль/л Билирубин прямой 4,3-12,8

0,83-3,4

мкмоль/л Билирубин непрямой 12,8-55,2

2,56-17,3

мкмоль/л Холестерин 1,6-3,0 1,8-4,9 3,7-6,5 ммоль/л В-липопротеиды 1,5-3,5 1,4-4,5 3,55-5,5 Г/л Триглицериды 0,2-0,86 0,39-0,93 0,4-1,86 ммоль/л Глюкоза 1,7-4,7

3,3-6,1

ммоль/л Мочевина 2,5-4,5 3,3-5,8 4,3-7,3 ммоль/л Мочевая кислота 0,14-0,29 0,14-0,21 0,17-0,41 ммоль/л Креатинин

35-110

ммоль/л Калий 4,5-6,5 4,0-5,6 3,6-5,1 ммоль/л Натрий 135-155 133-142 132-156 ммоль/л Кальций общий 2,2-2,5

2,3-2,87

ммоль/л Кальций иониз. 0,93-1,17

1,03-1,27

ммоль/л Фосфор 1,8-2,7 1,3-2,3 1,0-1,8 ммоль/л Магний 0,66-0,95

0,7-1,2

ммоль/л Медь 1,9-10,5 4,2-24,0 11,0-25,0 мкмоль/л Железо 9,8-33,0 6,3-15,0 9,3-32,0 мкмоль/л Хлориды

96-107

ммоль/л

Средние молекулы

Е254

240-260

Ед

Е280

Гамма - ГТ

До 250

До 177

Ж 7-32

Ед/л

М 11-50 Липаза

До 183

Ед/л

Приложение 8. Нормы бактериологического исследования микрофлоры фекалий

Микрофлора

Норма

при грудном вскармливании при искусственном вскармливании

Патогенные бактерии семейства кишечных

ОТС ОТС

Бифидобактерии

109-1010 108-109

Бактероиды

107-108 108-109

Лактобациллы

106-5х107 107-108

Энтерококки

105-107 107-108

Стрептококки

5х106-5х107 5х107-5х108

Кишечные палочки с типичными свойствами

107-108 107-108

Кишечные палочки  с

измененными

свойствами

лактозодефективные ОТС до 10%
лактозонегативные ОТС до 10%
гемолизирующие ОТС ОТС

Микробы рода протея

ОТС до 103

Другие условно-патогенные энтеробактерии

до 104 до 104

Неферментирующие грамотрицательные бактерии

до 104 до 104

Стафилококки, коагулирующие плазму

ОТС до 103

Коагулазоотрицательные стафилококки

до 105 до 106

Дрожжеподобные грибы

до 5х103 до 104

Клостридии

ОТС до 103

Приложение 9. Маркеры вирусных гепатитов


Вирусный гепатит А:

Преджелтушный период -

· анти-HAV IgM в сыворотке

· HAV-RNA методом ПЦР


Желтушный период

· анти-HAV IgM в

· сыворотке

· анти-HAV IgG в сыворотке

· HAV-RNA методом ПЦР

Вирусный гепатит С:

· анти – HCV IgM, G

Вирусный гепатит Е:

Желтушный период

· анти-HEV IgM

Вирусный гепатит D:

Желтушный период

· анти-Дельта IgM

· AgD

Период

Реконвалисценции

· анти-Дельта IgG

 

Вирусный гепатит В:

Преджелтушный период 

  • HВsAg
  • HBeAg
  • HBcAg
  • DNA HBV
  • DNA – polymerasae
  • анти – HBc Ig M

Желтушный период-    

  • HВsAg
  • HBeAg
  • HBcAg
  • DNA HBV
  • DNA – polymerasae
  • анти – HBc Ig M
  • анти – HВc IgG
  • анти – HBe IgM

Послежелтушный период

  • анти – HBe IgM
  • анти – HВc IgG
  • анти – HBs IgM

Период

Реконвалисценции

  • анти – HBs IgG

 

 


Приложение 10. СТАНДАРТЫ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕВОЧЕК (Л.Н. Уланова и др., 1987)

Половая формула Средний возраст Возрастные границы (годы)
Р0Ах0Ма1 10,3 8,7-11,9
Р1АХ0-1Ма1 11,7 9,9-13,5
Р2Ах2Ма 2 11,9 10,3-13,5
Р3 Ах2-3 Ма 3 12,8 11,2-14,4
Р2АХ 1-2 Ме+ 12,8 11,2-14,4
Р2Ах2Ма3-4Ме+ 13,8 12,2-15,4
Р 3Ах 2Ма3.4Ме+ 14,2 12,8-15,6
Р 3Ах 3Ма 3-4Ме+ 15,2 13,6-16,8

 

Для девочек ненормально ранним началом полового развития следует считать увеличение молочных желез (или появление полового оволосения) до 8 лет, или менархе до 9—10 лет. Потенциально патологическим явлением будет отсутствие каких-либо признаков пубертата у девочек 13 лет и старше и отсутствие менструации в 15 лет и старше.

Приложение 11. СРЕДНИЕ СРОКИ ПОЯВЛЕНИЯ ВТОРИЧНЫХ ПОЛОВЫХ ПРИЗНАКОВ У МАЛЬЧИКОВ (С.А. Соловьева, 1979)

Признак                                                Возраст (годы)

Начальное увеличение яичек                     11-12

Начальное оволосение лобка                     12-13

Начало роста полового члена                     12-13

Мутация голоса                                           13,5-14

Появление подмышечного оволосения     14-15

Первые поллюции                                       14-15

Оволосение на лице                                     14-16

 

 

Приложение 12. ВРЕМЯ ПРЕБЫВАНИЯ СОДЕРЖИМОГО В РАЗНЫХ ОТДЕЛАХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ч)

Желудок ......................................................... 1

Тонкая кишка.................................................. 4

Верхняя часть толстой кишки ..................... 8

Нижняя часть толстой кишки ...................... 18

 

 

Приложение 13. МИНУТНЫЙ ОБЪЕМ ДЫХАНИЯ ЧЕЛОВЕКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА, ПОЛА И УРОВНЯ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ, л/мин

Объект исследования Состояние покоя Легкая деятельность Тяжелая работа Работа максимальной степени тяжести
  Взрослый мужчина,30 лет     7,5     20     43     111  
Взрослая женщина,30 лет   6,0   19   25   90  
Юноша 14—16 лет   5,2   - - 113
Девушка 14—16 лет   4,5 - - 88  
Ребенок 10 лет 4,8 14 - 71
Ребенок 1 года   1,4   4,2   - -
Новорожденный 0,5 1,5 - -

 

 

Приложение 14. ПРОНИЦАЕМОСТЬ КАПИЛЛЯРОВ

Проба Нормальные показатели
Кончаловского (симптом жгута)     Появление 0—10 петехий на участке предплечий шириной 6 см при сдавлении плеча манжетой при давлении 50 мм рт. ст. в течение15 мин.  
Румпеля—Лееде      Отсутствие петехий после 5-минутного наложения на плечо                              манжеты при давлении не больше 10—20 мм рт. ст.  
Нестерова                 Появление 2—3 (не более 8) петехий на коже под банками с отрицательным давлением 300 мм рт. ст.  
Кюхмейстера            Количество белка в сыворотке 7 г%, в пузырной  жидкости 5 г%; разница 2 г%.    

     

Приложение 15. ПОКАЗАТЕЛИ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ КРОВИ

рН.

капиллярная кровь

7,37—7,45

венозная кровь

7,32—7,42

Напряжение углекислого газа в крови (рСО2)

капиллярная кровь

муж. 32—45 мм рт. ст.
жен 35—48 мм рт. ст.

венозная кровь

42—55 мм рт. ст.

Напряжение О2 в крови (рО2)

капиллярная кровь

83-108 мм рт.ст.

венозная кровь      

37-42 мм рт. ст.
Кислород, % насыщения 95-98%

Бикарбонат плазмы крови

Стандартный

(АВ, ВS)

капиллярная кровь

18-23 ммоль/л

венозная кровь      

22-29 ммоль/л

Буферные основания (В.В)

43,7-53,6 ммоль/л

Избыток оснований (В.Е)

0+/-2,3 ммоль/л

Общая углекислота (Н2 СО3)

22,2 – 27,9 ммоль/л
         

Приложение 16. Площадь поверхности тела, головы, туловища и конечностей в зависимости от возраста

(А.В. Литвинов, 1999)

Возраст, годы

 

Площадь поверхности всего тела кв.см

 

Процент общей площади поверхности

Голова

 

 

Туловище

 

 

Конечности

верхние нижние
Новорожденные 2115 20,8 31,9 16,8 30,5
1 3925 17,2 34,4 17,8 30,6
2 5275 15,2 33,6 18,5 32,7
3 6250 14,4 33,6 18,8 33,2
4 6950 13,7 33,1 19,4 33,8
5 7510 13,1 33,0 19,6 34,3
6 7925 12,6 33,4 19,6 34,4
7 8275 12,4 33,5 19,3 34,7
8 8690 12,0 33,4 19,6 35,1
9 9100 11,5 33,5 19,2 35,7
10 9610 10,9 33,6 19,4 36,2
11 10165 10,4 33,4 19,5 36,6
12 10750 10,0 33,3 19,5 37,2
13 11425 9,6 33,0 19,7 37,6
14 12290 9,2 32,5 20,3 38
15 13325 8,8 31,9 21,4 37,9  
16 14300 8,4 31,6 21,5 38,5
17 15200 8,2 31,7 21,2 38,8
18 15585 7,9 32,5 20,8 38,8
Взрослые 17300 7,5 34,5 19,5 38,5

 

Приложение 17. Фракционное дуоденальное зондирование

I фаза — общего желчного протока, характеризуется желчью порции  «А». Время выделения 10—20 мин, количество 20 мл

II фаза — закрытого сфинктера Одди продолжительность 2—6 мин, желчи нет

III фаза — желчь порции «А» дистального отдела общего протока. Время выделения 3—5 мин, количество 3—5 мл

IV фаза — порции «В». Время выделения 20—30 мин, количество 30—50 мл

V фаза—порции «С». Время выделения 20—30 мин, количество превышает порцию «В»

 

Приложение 18. Состав желчи

составная часть печеночная желчь пузырная желчь
Азот 0,8 4,9
Холин 0,4-0,9 5,5
Желчные кислоты 7-14 115
Лецитин 1,0-5,8 35
Холестерин 0,8-2,1 4,3
Белок 1,4- 2,7 4 5                           
Билирубин 0,3-0,6  
а-амилаза 6— 16 г крахмала/(мл . ч) 1,67-4,45 мг/(л.с)            
Трипсин 50—500 мкмоль/(мл. мин)  

Приложение 19. ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

 

Суточное количество:

новорожденные (1—2 дня................... 30—60 мл

дети до года.......................................... 400—500 мл

1—3 года .............................................. 500—600 мл

3—5 лет................................................. 600—700 мл

5-8 лет.................................................... 650-1000 мл

8—14 лет .............................................. 800—1400 мл

                                     

Относительная плотность мочи в утренней порции:

новорожденные ........................... 1012

дети до года.................................. 1002—1006

взрослые....................................... 1008—1026

 

Цвет.............................................. соломенно-желтый

Прозрачность............................... прозрачная

Реакция (рН) …………………... нейтральная, слабокислая,

слабощелочная, 6,25±0,36 (4,5—8,0)

Белок............................................. отсутствует или следы (25—75 мг/сут)

Сахар ..................................,....... отсутствует (не более 0,02%)

Ацетон ........................................ отсутствует

Кетоновые тела............................ отсутствуют (не более 50 мг/сут)

Уробилиновые тела..................... отсутствуют (не более 6 мг/сут)

Билирубин.................................... отсутствует

Аммиак......................................... отсутствует (0,6—1,3 г/сут)

Порфобилиноген ....................... до 2 мг/ л

Гемоглобин ................................ отсутствует

Дата: 2019-02-02, просмотров: 237.