Рвота – непроизвольное толчкообразное выбрасывание содержимого желудка через рот.

Рвоту могут вызвать различные причины.

Рвота центрального происхождения. Возникает при черепно-мозговой травме, при повышении внутричерепного давления, при уремии, печеночной недостаточности. Характеризуется внезапностью появления, многократностью, отсутствием облегчения после нее.

Рвота периферическая , ей как правило предшествует тошнота. Рвота чаще бывает однократная, необильная или обильная, приносящая облегчение, возникает от раздражения слизистой оболочки желудка химическими веществами, лекарственными веществами, от употребления некачественной пищи, значительного наполнения полости желудка. Примесь в рвоте остатков пищи, съеденной накануне, может свидетельствовать о значительном нарушении эвакуаторной деятельности желудка. Рвотные массы, имеющие цвет кофейной гущи, типичны для желудочного кровотечения.

Уточняется:

Время возникновения рвоты:

· утренняя рвота натощак встречается при заболеваниях желудка с гиперсекрецией ,

· рвота сразу после приема пищи наблюдается при язве и раке кардиального отдела желудка,

· рвота спустя 1,5 – 2 часа после еды характерна для гастрита, язвы, рака желудка,

· рвота на на высоте боли)

· рвота через 4 – 6 часов после еды наблюдается при язве пилорического отдела желудка, язве 12-перстной кишки,

· рвота через 6 – 10 часов и более после еды (накануне съеденной пищей) – при стенозе привратника;

Частота возникновения

Объем рвотных масс, запах, цвет, консистенция, характер остатков пищи, наличие примесей.

Тошнота – неприятное ощущение (давление) в эпигастральной области, сопровождаемое дурнотой, головокружением, слюнотечением, бледностью кожных покровов, похолоданием конечностей, иногда полуобморочным состоянием. Появление тошноты может быть связано с сильным внезапным сокращением желудка и раздражением нервных сплетений в брюшной полости. Наблюдается этот симптом и при заболеваниях печени, глистных инвазиях. Тошнота может быть и центрального происхождения (при поражении ЦНС, заболеваниях почек, беременности).Признаки желудочной диспепсии:

Отрыжка –  внезапное выхождение через рот воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе (отрыжка воздухом), или выход в ротовую полость небольшой части желудочного содержимого (отрыжка пищей). Отрыжка воздухом может быть как характерный признак бродильной диспепсии. Может появиться также у лиц, слишком поспешно поглощающих пищу или употребляющих газированные напитки. Отрыжка тухлым отмечается при гнилостной диспепсии. Отрыжка кислым указывает на гиперсекрецию соляной кислоты в желудке, отрыжка горького вкуса встречается при забрасывании в желудок желчи из 12-перстной кишки, неприятная отрыжка прогорклым маслом указывает на пониженную кислотность или полное отсутствие соляной кислоты.

Изжога – ощущение сильного жжения под мечевидным отростком или за грудиной из-за заброса содержимого желудка в пищевод. Изжога может быть как при повышенной, так и при пониженной секреции соляной кислоты при несостоятельности кардиального сфинктера желудка. Уточняется связь изжоги с приемом определенной пищи, с положением тела, уменьшение после приема определенных препаратов.

Изменение аппетита наблюдается при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Уменьшение (снижение аппетита) при некоторых заболеваниях может доходить до его полного отсутствия (анорексия).

Отсутствие аппетита – анорексия может быть как при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, таких как рак желудка, рак поджелудочной железы, хронический гастрит типа А, так и при заболеваниях других органов ( анемии, эндокринные заболевания, психические болезни) Усиление аппетита – полифагия может достигать степени «волчьего голода» или булемии.

Извращение аппетита – при некоторых заболеваниях наблюдается избирательное отношение к пище, при раке желудка, хронических гастритах нередко отмечается отвращение к мясным продуктам, к жирной пище,

Метеоризм – ощущение вздутия живота, возникает при усиленном газообразовании в кишечнике в результате процессов брожения и гниения., при затруднении прохождения пищи и газов и понижении всасывания при атонии кишечника.

Изменения стула.

Запор – длительная, более 48 часов, задержка стула, сопровождающаяся затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника. При запорах изменяется консистенция кала: он становится более плотным. Выделяется с трудом, нередко в виде мелких «орешков» (в форме так называемого овечьего кала).

Диарея (понос) – ускоренное опорожнение кишечника свыше 2 – 3 раз в сутки с выделением жидких или кашицеобразных испражнений.

 Диарея энтеральная характеризуется сравнительно невысокой частотой стула, значительным объемом каловых масс, наличием признаков недостаточного переваривания и всасывания белков, жиров и углеводов и неприятным гнилостым или кислым запахом.

Диарея колитическая характеризуется более высокой частотой (свыше 10 раз в сутки), выделением небольшого количества каловых масс с примесью слизи, крови, нередко сопровождается тенезмами.

Наличие примеси крови в испражнениях является серьезным диагностическим признаком. Если источник кровотечения находится в желудке, тонком кишечнике, кровотечение проявляется черным дегтеобразным стулом (мелена). Если источник кровотечения локализуется в толстом кишечнике – в кале появляется примесь крови. При геморрое чаще всего отмечается появление свежих капель крови в конце акта дефекации.

Желтуха – желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, склер глаз, обусловленное повышенным содержанием билирубина в крови и тканях. При желтухе моча приобретает темно-желтую или коричневую (цвета пива) окраску, а испражнения становятся либо светлыми, либо приобретают насыщенный темно-коричневый цвет. Желтуха обычно сопровождается кожным зудом из-за увеличения в крови желчных кислот и раздражением нервных окончаний кожи. Сильный кожный зуд может приводить к расчесам кожи с последующим инфицированием.

Желтуха может развиваться постепенно, иногда незаметно для пациента; или внезапно, вслед за приступом печеночной колики.

Увеличение размеров живота из-за скопления жидкости в брюшной полости (асцита) в результате затруднения оттока крови по воротной вене, значительного метеоризма или увеличения печени и селезенки.

Общие жалобы: общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

При сборе анамнеза заболевания следует проследить хронологическую последовательность развития проявлений болезни. Обратить внимание на начало болезни (внезапно или постепенно, первоначальные проявления), выяснить причину заболевания по мнению больного (острые кишечные инфекции, пищевые отравления. погрешности в диете, нарушение режима питания, злоупотребление алкоголем, перенесенный острый вирусный гепатит, профессиональные вредности и др.), характер течения болезни (цикличность течения, частота обострений, появление осложнений и др.), проводимое лечение и его эффективность. Выяснить, проводились ли ранее лабораторные и инструментальные исследования, результаты исследований.

При сборе анамнеза жизни выявить личностные, профессиональные, семейно-конституциональные особенности пациента, характеризующие фон, на котором развивалось заболевание, уточнить данные о наследственной предрасположенности к тем или иным заболеваниям. Обратить внимание на профессию пациента и условия труда, вредные привычки. Отмечают различные нарушения ритма и характера питания. Выяснить перенесенные заболевания, которые способны в последующем привести к поражению желудочно-кишечного тракта.

При сборе анамнеза при заболеваниях печени выяснить, не было ли у пациента в прошлом острого гепатита, частых инъекций лекарственных веществ и переливаний крови, лечения гемодиализом. Расспросить о вредных привычках (употребление алкоголя, наркотиков и др.), о контакте с токсическими веществами в быту и на производстве (хлорированные углеводороды, нафталины, бензол и его производные, тяжелые металлы и др.), о применении некоторых лекарственных веществ (седативные, наркотики, гормональные противозачаточные препараты, цитостатические, антибиотики и др.)

Объективное исследование.

 Последовательность внешнего осмотра при заболеваниях органов пищеварения.

При внешнем осмотре обратите внимание на его внешний вид, положение в постели, окраску кожных покровов, осмотр полости рта..

 Вынужденное положение занимает пациент при заболеваниях желудка, поджелудочной железы, печени, обычно лежа на боку с поджатыми к животу коленями. При панкреатитах пациенты могут занимать положение сидя с наклоном вперед или колено-локтевое положение.

Может обратить на себя внимание значительное, доходящее до кахексии похудание при раке желудка, запущенных доброкачественных стенозах привратника, тяжелых заболеваниях кишечника.

Кожные покровы могут быть бледными, желтушными, бронзового оттенка.

Бледные кожные покровы отмечаются при заболеваниях желудка и кишечника из-за сопутствующей анемии.

Желтушность (иктеричность) кожи отмечается при заболеваниях печени, желчного пузыря из-за повышения содержания в крови билирубина. Желтуха может быть различной интенсивности. Раньше всего желтуха появляется на склерах глаз, нижней поверхности языка, мягком небе, затем окрашиваются ладони, подошвы, затем вся кожа. Осмотр склер глаз помогает дифференцировать истинную (билирубиновую) желтуху от ложной (экзогенной). Так, при постоянном употреблении моркови (каротина), мандаринов, апельсинов, при работе с тринитротолуолом, пикриновой кислотой , при длительном приеме этакридина лактата возможно появление желтушности кожных покровов («ложная желтуха»), но окрашивания склер никогда не происходит. Желтушная окраска кожи может быть различных оттенков: лимонно-желтого, оранжево-желтого, зелено-желтого.

 При желтухе на коже могут выявляться следы расчесов вследствие кожного зуда, часто расчесы подвергаются инфицированию и нагноению. Кроме того, может наблюдаться петехиальная сыпь и кровоизлияния в кожу (синяки). На коже в области шеи, лица, плеч, груди могут выявляться сосудистые звездочки (звездчатые ангиомы, телеангиоэктазии), состоящие из пульсирующей центральной части и лучеобразных разветвлений сосудов, напоминающих ножки паука. Сосудистые звездочки обнаруживаются при поражениях печени. Кроме того, при заболеваниях печени выявляются «печеночные ладони» (пальмарная эритема) – симметричное пятнистое покраснение ладоней и подошв, особенно выраженное в области тенара и гипотенара. Пятна бледнеют при надавливании и быстро краснеют при прекращении надавливания. Может быть гинекомастия и женский тип оволосения у мужчин, оволосение по мужскому типу у женщин при тяжелых заболеваниях печени.

При осмотре полости рта обращают внимание на наличие запаха (гнилостный, запах аммиака, прелых яблок, алкоголя и т.д.)

При осмотре слизистой оболочки полости рта обращают внимание на ее окраску, влажность, наличие высыпаний, афт, лейкоплакий. Затем проводят осмотр зубов, десен (окраска, прилегание десен к шейке зубов, кровоточивость).

При осмотре языка обращают внимание на его форму, величину, окраску, выраженность сосочков языка, наличие отпечатков зубов, трещин, налета на языке. Налет на языке встречается при многих заболеваниях. Ярко красный язык с гладкой блестящей поверхностью за счет атрофии сосочков носит название «лакированный» язык, наблюдается при заболеваниях желудка, кишечника, печени.

При исследовании зева обращают внимание на окраску небных дужек, миндалин, задней стенки глотки, появление налетов.

Осмотр живота проводят в вертикальном и горизонтальном положении пациента.

При осмотре обращают внимание на форму (конфигурацию) живота, его размеры.

В норме живот имеет округлую форму, зависит от типа телосложения пациента. При скоплении жидкости в брюшной полости в положении лежа живот становится распластанным («лягушачий живот»). Живот может быть ассиметричным из-за появления выпячиваний при значительном увеличении некоторых органов брюшной полости (печени, селезенки), больших кистах (поджелудочной железы, яичников), опухолях, вздутии кишечника.

Исследуя кожные покровы живота, отмечают окраску, наличие высыпаний, послеоперационных рубцов. Обращают внимание на расширение венозной сети на передней брюшной стенке (в виде «головы медузы») и боковых поверхностях живота.

Отмечают участие мышц брюшной стенки в акте дыхания. С этой целью попросить пациента «надуть живот», а затем втянуть его в себя. Если пациент щадит соответствующую сторону при дыхании, можно предполагать о раздражении брюшины. Появление ограниченных выпячиваний при дыхании и натуживании наблюдается при наличии у пациента расхождения мышц живота.

Перкуссия живота.

При перкуссии живота в норме отмечается тимпанический звук, над желудком, обычно, более низкий, над кишечником – более высокий. При метеоризме перкуторный звук становится более громкий, при скоплении жидкости – появление тупого звука.

Пальпация живота.

Максимальное расслабление мышц брюшной стенки, дыхание должно быть диафрагмальным. При необходимости обучить пациента

Пациент лежит на кушетке или кровати ровно с низким изголовьем, руки сложены на груди или вытянуты вдоль туловища.

Руки исследующего должны быть чистые, теплые