Медицинская сестра проводит первичную оценку пациента для выявления проблем пациента, зная данные врачебного обследования, медицинский диагноз и назначения.

Субъективное исследование.

 Жалобы пациента:

Боль  в животе является наиболее частой и важной жалобой при заболеваниях органов пищеварения. Она возникает из-за спазма гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта (при нарушении моторики желудка, желчного пузыря), из-за патологического процесса в брюшине (при раздражении листков брюшины), растяжения полых органов брюшной полости (метеоризме) или ишемии органов брюшной полости.

В то же время оценка боли нередко вызывает затруднения, а допускаемые ошибки при оценке боли могут привести к очень серьезным последствиям.  

Внимание! Боль в животе встречается не только при заболеваниях органов пищеварения, но и при болезнях других органов брюшной полости и забрюшинного пространства, при заболеваниях органов дыхания, кровообращения , болезнях крови и др.

 Медицинская сестра немедленно должна сообщить врачу при появлении сильной боли в животе у пациента!

  У пациента выясняется:

Локализация боли 

 В классических случаях наблюдается соответствие локализации боли и пораженного органа.

· Боли в в эпигастральной области наблюдаются при заболеваниях кардиального отдела пищевода, заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы (при поражении тела поджелудочной железы).

· Боли в правом подреберье появляются при заболеваниях печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, печеночного угла поперечной ободочной кишки.

· Боли в левом подреберье характерны при заболеваниях желудка, заболеваниях поджелудочной железы (хвоста поджелудочной железы), селезеночного угла поперечной ободочной кишки..

· Боли в околопупопочной области – при заболеваниях тонкого кишечника, поражении брыжеечных лимфатических узлов, брюшной части аорты.

· Боли в правой подвздошной области наблюдаются при заболеваниях слепой кишки, воспалении червеобразного отростка, конечного отдела подвздошной кишки.

· Боли в правом боковом отделе живота характерны при заболеваниях восходящего отдела ободочной кишки, могут быть при воспалении червеобразного отростка (аппендиците), если он высоко расположен.

· Боли в левой подвздошной области наблюдаются при заболеваниях сигмовидной кишки, сопровождаются обычно тенезмами ( разновидность кишечной колики, возникающей из-за раздражения слизистой сигмовидной и прямой кишки).

· Боли в левом боковом отделе живота характерны при заболеваниях нисходящего отдела ободочной кишки.

· Боли при заболеваниях прямой кишки могут локализоваться в области промежности.

· Боли при заболеваниях поджелудочной железы могут носить опоясывающий характер.

Характер боли имеет важное диагностическое значение.

· Боли могут быть постоянные или периодические. 

· Спастические боли носят приступообразный или схваткообразный характер, начинаются и заканчиваются внезапно, характерны для печеночной, кишечной колики

· Тупые, ноющие, тянущие боли отмечаются при растяжении полых органов, возникают из-за растяжения кишечника газами, носят длительный характер.

· Резчайшие, «кинжальные» боли наблюдаются при прободении полых органов и раздражении листков брюшины.

· Жгучие боли отмечаются при появлении пептических язв (язвенная болезнь желудка, гастро-эзофагорефлюксной болезни)

· При язвенной болезни желудка характерна сезонность обострения болей в осеннее-весенний периоды года.

· Постоянные, неуклонно нарастающие, сопровождающиеся симптомами раздражения брюшины характерны при перитоните.

· Постоянные, интенсивные характерны при воспалении паренхиматозных органов, метастазах опухоли с прорастанием в другие органы)

Интенсивность боли. Интенсивность боли оценивается исходя из ощущений боли самим пациентом. Для этого может быть использована шкала оценки боли в баллах, например цифровая шкала интенсивности боли от 0 до 10

Иррадиация  боли.

· При заболеваниях кардиального отдела желудка возможна иррадиация боли в левую половину грудной клетки.

· При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с локализацией на задней стенке – в спину.

· При заболеваниях желчного пузыря – в правое плечо, под правую лопатку.

· При поражении левых отделов толстой кишки – в область крестца

Связь боли с приемом пищи, ее характером, количеством , временем приема пищи.

По отношению к приему пищи боли различают: во время приема пищи; ранние боли - спустя 30 минут – 1 час после еды); поздние боли - через 1.5 – 3 часа после приема пищи; голодные боли появляются через 6 – 7 часов после еды и исчезают после приема пищи; ночные боли возникают после 11 часов вечера до 3 часов утра и, как правило, проходят после приема пищи.

Связь боли с другими провоцирующими факторами: положением тела, актом дефекации, сотрясением или резким движением тела, подъемом тяжестей.

Общие признаки кишечных болей: отсутствие строгой зависимости от времени приема пищи, чаще связь болей с актом дефекации, уменьшение болей после дефекации или отхождения газов.

Купирования боли, оценка лекарственных препаратов, прием которых способствует уменьшению болевых ощущений. Спастические боли (схваткообразные) проходят после применения спазмолитических средств; жгучие (пептические) боли хорошо купируются приемом антацидных препаратов