Кандидоз — грибковая инфекция, вызываемая микроскопически­ми дрожжеподобными грибами рода Candida .

Характеристика возбудителей. Возбудители кандидоза (кандидомикоза) относятся к роду Candida, содержащему около 200 видов. Таксономические взаимоотношения внутри рода недостаточно изучены. Ведущее значение в развитии кандидоза имеют С. albicans и С. tropicalis .

Морфология и физиология. Candida представлены овальными почкующимися дрожжевыми клетками (3—4 мкм), псевдогифами (5—Ю мкм) и септированными гифами. Аэробы.

Культивирование. На простых питательных средах при темпе­ратуре 25—27 °С образуют дрожжевые и псевдогифальные клетки (см. рис. 2.6). Колонии выпуклые, блестящие, сметанообразные, непрозрачные, с различными оттенками. В тканях кандиды растут в виде дрожжей и псевдогиф.

Эпидемиология. Candida обитают на растениях, плодах, являются частью нормальной микрофлоры млекопитающих и человека. Виды рода Candida, являющиеся частью нормальной микрофлоры, могут вторгаться в ткани (эндогенная инфекция) и вызывать кандидоз у пациентов с ослабленной иммунной защитой. Реже возбудитель передается детям при рождении, кормлении грудью. При передаче половым путем возможно развитие урогенитального кандидоза.

Микробиологическая диагностика. В мазках из клинического мате­риала выя в л я ют псевдомицелий (клетки, соединенные перетяжка­ми), мицелий с перегородками и почкующиеся бластоспоры. Посевы клинического материала проводят на среду Сабуро, сусло-агар и др. Колонии С. albicans беловато-кремовые, выпуклые, круглые. Можно также проводить серологическую диагностику (реакции агглютина­ции, иммунодиффузии, РСК, PH, ИФА) и постановку кожно-аллер­гической пробы с Candida -аллергеном.

Патогенез. Развитию кандидоза способствуют неправильное назначение антибиотиков, обменные и гормональные нарушения, иммунодефициты, повышенная влажность кожи, повреждения кожи и слизистых оболочек.

Клиническая картина. Различают поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи и ногтей, хронический (гранулематозный) кандидоз, висцеральный кандидоз различных органов, системный кандидоз (дис­семинированный, или Candida - CQUCHC ), аллергию на антигены Candida .

При кандидозе полости рта на слизистых оболочках развивается так называемая молочница с белым творожистым налетом, возможно развитие атрофии или гипертрофии, гиперкератоза сосочков языка. При кандидозе влагалища (вульвовагините) возникают отек и эрите­ма слизистых оболочек, появляются белые творожистые выделения. Поражение кожи чаше развивается у новорожденных (на туловище и ягодицах наблюдаются мелкие узелки, папулы и пустулы).

Для висцерального кандидоза характерно воспалительное пораже­ние определенных органов и тканей (кандидоз пищевода, кандидный гастрит, кандидоз органов дыхания, кандидоз мочевыделительной системы). Важным признаком диссеминированного кандидоза является грибковый эндофтальмит (экссудативное изменение желто-белого цвета сосудистой оболочки глаза).

Иммунитет. В защите организма от Candida участвуют фагоциты- мононуклеары, нейтрофилы и эозинофилы, захватывающие эле­менты грибов. Преобладает клеточный иммунитет, развивается ГЗТ, формируются гранулемы с эпителиоидными и гигантскими клетками.

Лечение. Применяют амфотерицин В, флуцитозин, каспофунгин, итраконазол (следует контролировать чувствительность к антимикотикам).

Профилактика. Профилактика направлена на контроль за асеп­тикой, стерильностью инвазивных процедур (катетеризации вен, мочевого пузыря, бронхоскопии и др.). Для предупреждения раз­вития системного кандидоза больным с выраженной нейтропенией назначают противокандидозные препараты.

ВОЗБУДИТЕЛЬ ПНЕВМ0ЦИСТ03А

Pneumocystis jiroveci вызывает пневмоцистную пневмонию у людей с ослабленным иммунитетом (недоношенностью, врожденным или приобретенным иммунодефицитом, ВИЧ-инфекцией). Возбудителя относят к условно патогенным дрожжеподобным грибам. Источник инфекции — человек. Путь передачи — преимущественно воздушно­капельный. Пневмоцистная пневмония протекает с одышкой, лихо­радкой и сухим кашлем, но, как правило, это бессимптомная инфек­ция. Свыше 70% здоровых людей имеют антитела к пневмоцистам.

Микробиологическая диагностика. Микроскопический метод включает микроскопию мазка лаважной жидкости, биоптага, легоч­ной ткани, мокроты, окрашенной по Романовскому—Гимзе: цито­плазма паразита имеет голубой цвет, а ядро — красно-фиолетовый. Для диагностики применяют также РИФ, ИФА. Обнаружение IgM или нарастание уровня АТ к IgG в парных сыворотках свидетельству­ют об острой пневмоцистной инфекции.

Лечение. Для лечения применяют пентамидин, каспофунгин, ко-тримоксазол и комбинацию примахина с клиндамицином.

Профилактика. Профилактика пневмоцистоза сводится к преду­преждению воздушно-капельного инфицирования пневмоциста­ми и повышению иммунного статуса организма, особенно у ВИЧ- инфицированных.

Возбудители криптококкоза.

Криптококкоз вызывается инкапсулированными условно патоген­ными дрожжами рода Cryptococcus . Заболевание развивается у лиц с выраженным иммунодефицитом, сопровождается поражением лег­ких, ЦНС и кожи.