Грибковые респираторные инфекции вызываются условно пато­генными грибами родов Mucor , Aspergillus, Penicillium, а также родов Candida, Cryptococcus, Pneumocystis. Они находят­ся в почве, воде, воздухе, на гниющих растениях, иногда в фекалиях птиц; некоторые входят в состав факультативной микрофлоры чело­века (например, грибы рода Candida ).

Микозы органов дыхания могут возникать в результате снижения иммунитета; после длительной антибактериальной терапии, которая, поражая нормофлору, способствует селекции грибов; как профессио­нальное заболевание (вдыхание пыли, содержащей споры грибов, при контакте с заплесневевшими зерном, мукой, сеном, сырьем для текстильной промышленности и т.д.). Кроме органов дыхания, грибы могут поражать и другие органы и ткани.

Зигомикозы (фикомикозы) вызываются зигомицегами, относя­щимися к низшим грибам с несептированными гифами. Возбудите­ли — грибы родов Mucor, Rhizopus, Absidia, Rhizomucor, Basidiobolus, Conidiobolus, Cunninghamella, Saksenaea и др.

Аспергиллез вызывается аспергиллами — септированными гифаль- ными (плесневыми) грибами рода Aspergillus . Они могут попадать в легкие при контакте с заплесневелой бумагой, пылью («болезнь старьевщиков, мусорщиков»). Инфицированию способствуют инва­зивные методы лечения и обследования больных (пункция, бронхо­скопия, катетеризация).

Пенициллиоз вызывается пенициллами — септированными гифальными (плесневыми) грибами рода Penicillium .

Возбудители глубоких эндемических микозов входят в состав родов Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides, Paracoccidioides . Они распростра­нены в Центральной и Южной Америке, Африке, реже — в других регионах. Инфицирование происходит при вдыхании пыли со спо­рами или контакте с почвой. Развиваются поражения легких и раз­личных органов и тканей с тяжелыми формами болезни. Большин­ство возбудителей — диморфные грибы, которые в тканях образуют дрожжевую форму. В окружающей среде, на питательных средах при температуре 20—25 °С растут в мицелиальной форме. Histoplasma capsulatum — особо опасный возбудитель гистоплазмоза, поэтому при работе с культурой гриба используют ламинар с двойной защитой.

Возбудители грибковых инфекций наружных покровов.

Возбудители дерматомикозов — дерматофиты, или дерматомице- ты, поражают кожу, ногти и волосы, вызывая трихофитию, микро­спорию, фавус, эпидермофитию.

Характеристика возбудителей

Дерматофиты подразделяют натри рода: Microsporum , Trichophyton, Epidermophyton . Они образуют септированный мицелий с макро- и микроконидиями. Грибы размножаются бесполым (анаморфы) или половым (телеоморфы) путем, образуя аски. Растут на среде Сабуро. Колонии (в зависимости от вида) разноцветные, мучнистые, зернистые, пушистые.

Резистентность. Грибы устойчивы к высушиванию и замораживанию. Трихофитоны сохраняются в волосах до 4—7 лет. Дерматофиты по­гибают при температуре 100 °С через 10—20 мин. Чувствительны к дей­ствию УФ-лучей, растворов щелочи, формальдегида, йода.

Эпидемиология. Около 40 видов дерматофитов вызывают патоло­гические процессы у человека. Возбудители передаются при контакте с больным человеком или животным, а также с различными объекта­ми окружающей среды. Грибы передаются через предметы обихода (расчески, полотенца). Люди чаще инфицируются в банях, душевых, бассейнах.

Различают антропофильные, зоофильные и геофильные грибы. Антропофильные дерматофиты передаются от чело­века к человеку, зоофильные — человеку от животных. Например, Trichophyton verrucosum передается от крупного рогатого скота (теля­чий лишай). Геофильные дерматофиты обитают в почве и передаются при контакте с ней.

Например, Microsporum gypseum передастся при обработке почвы голыми руками — микроспория садоводов.

Антропофильные дерматофиты

Геофильные дерматофиты

Микробиологическая диагностика. Микроскопически исследуют соскобы с пораженной кожи, чешуйки, ногтевые пластинки, воло­сы, обработанные в течение 10—15 мин 10—15% раствором КОН. При микроскопии выявляют нити мицелия, артроконидии, макро- и микроконидии, бластоспоры. Артроконидии рода Trichophyton могут располагаться параллельными цепочками снаружи волоса (эктотрикс) и внутри волоса (эндотрикс). Артроконидии рода Microsporum располагаются мозаично снаружи волоса. При фавусе внутри волоса обнаруживаются элементы гриба и пузырьки газа.

При микологическом методе делают посев на питательные среды — сусло-агар, среду Сабуро и др. Рост грибов изучают через 1—3 нед культивирования при температуре 25 °С. Определяют АТ в сыворотке крови с помощью РСК, PH ГА, РП, РИФ, ИФА. Ставят кожно-аллергические пробы с аллергенами из грибов.

Биологическую пробу ставят на лабораторных животных (морских свинках, мышах и др.), заражая их кожу, волосы и когти.

Патогенез. Развитию заболевания способствуют мацерация, мелкие повреждения кожи, повышенная потливость, ослабленный иммунитет, эндокринные нарушения, длительное применение анти­биотиков и др. В зависимости от вида гриба в различной степени поражаются кожа, волосы и ногти. Возбудители обитают на орого­вевших субстратах (кератинофильные грибы). Дерматофиты не про­никают далее базальной мембраны эпидермиса.

Клиническая картина. Волосы, пораженные грибами, обламыва­ются, возникают плешивость, очаговое облысение. Кожа шелушится, появляются везикулы, пустулы, трещины. Развивается зуд очагов пора­жения. Воспаление отсутствует либо может быть в выраженной форме.

Грибковые инфекции ногтей (онихомикозы) сопровождаются изменением цвета, прозрачности, толщины, поверхности, прочно­сти и целостности ногтевой пластинки. Возбудителем онихомикоза может быть любой дерматофит, но чаще его вызывают Trichophyton rubrum и Trichophyton interdigitale .

Трихофития (стригущий лишай) вызывается грибами рода Trichophyton. При поверхностной трихофитии кожа воспаляется и шелушится. Волосы надламываются у поверхно­сти кожи. При инфильтративно-нагноительной трихофитии в коже развиваются абсцессы и гранулемы, пораженные волосы выпадают.

Микроспория — высококонтагиозное заболевание, встречается в основном у детей. Microsporum canis вызывает заболевание у кошек, собак и человека. Возбудители антропонозной микроспории — М. audouinii, М. ferrugineum — поражают волосы головы и кожу чело­века. Вокруг волос образуются муфты, или чехлы, из мелких спор, волосы ломаются.

Фавус (парша) — хроническое заболевание, встречается главным образом у детей, вызывается Trichophyton schoenleinii . Антропоноз. Поражаются кожа, волосы и ногти. Характерным является образо­вание желтого цвета скутулы — скопления спор, мицелия, клеток эпидермиса и жира.

Эпидермофития паховая вызывается грибом Epidermophyton floccosum, а эпидермофития стоп — грибом Trichophyton interdigitale . Поражаются складки кожи и ногти.

Иммунитет. Снижение иммунитета способствует развитию мико­зов. У людей, инфицированных грибами, появляются АТ к IgM, IgG, IgE, развивается ГЗТ.

Лечение. При дерматофитии волосистой части головы применя­ют флуконазол, гризеофульвин; при дерматофитии ногтей проводят системную (гризеофульвином, ламизилом и др.) и местную противо­грибковую терапию; при дерматофитии стоп применяют противо­грибковые кремы и мази (ламизил и др.) в сочетании (при показани­ях) с системной терапией и антигистаминными средствами.

Профилактика. Профилактика основана на соблюдении правил гигиены (гигиене кожи, использовании только личной обуви и др.), выявлении и лечении больных, обследовании контактных лиц. В эпи­демических очагах проводят дезинфекцию.