Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Тема 3.2. Частная микология. Противогрибковые препараты. Особенности противогрибкового иммунитета.

Микроскопический метод основан на выяв­лении возбудителя в неокрашенных и окра­шенных препаратах исследуемого клиниче­ского материала. Исследуют соскобы с кожи, ногтей, отделяемое покровных тканей, пунктаты абсцессов, отделяемое пазух носа, био­логические жидкости (мокроту, бронхоаль­веолярную жидкость, мочу, спинномозговую жидкость, желчь) и др. Рассмотрению эле­ментов гриба в препаратах мешают различные компоненты ткани, поэтому на исследуемый материал (соскобы с кожи), помещенный на предметное стекло, наносят I—3 капли 10—20% раствора NaOH или КОН и через 15 мин слег­ка придавливают покровным стеклом. Щелочь разрушает ткань («просветляет» ее), способ­ствуя выявлению элементов гриба. Для уско­рения этого процесса препарат нагревают на пламени до появления паров. Пораженные волосы и соскобы с ногтей обрабатывают ана­логичным способом 20—30% щелочью в тече­ние 1—3 ч.

Микроскопию окрашенных препаратов применяют при исследовании соскобов грану­ляций, отделяемого язв и свищей, реже — при изучении соскобов с кожи и ногтей для выявления элементов гриба. Препараты окрашивают по Граму, 1 раму—Вей- герту, Романовскому— Гимзе, Гомори—Грокотту, Ван-Гизону, Райту, Цилю—Нильсену, реактивом Шиффа, акридиновым оранжевым.

Гистопатологические препараты чаше применяют при изучении глубоких микозов в лабораториях с особым режимом работы — с опасными патогенами. Полученный биоптат заливают 10% рас­твором формалина на 24—48 ч, после чего заключают в парафин или замораживают с последующим получением срезов. Срезы окрашива­ют гематоксилин-эозином, по Гомори—Грокотту, применяют также ШИК (РAS)-окраску.

Культивирование (посев на питательную среду) выполняют для выделения чистой культуры при комнатной температуре. Диморф­ные грибы при комнатной температуре образуют мицелий, а при 37 °С (при температуре тела человека) — дрожжеподобные клетки. Для культивирования грибов рода Candida и дерматофитов приме­няют среду Сабуро, а для гифальных (плесневых) — среду Чапека. Часто в среды добавляют антибактериальные препараты. Культуры возбудителей глубоких микозов из-за их высокой контагиозности получают только в специализированных клинико-лабораторных центрах.

Серологический метод. В сыворотке крови больных обнаружи­вают АТ с помощью РП, ИФА и др. Перспективно также при этом определение АГ грибов.

Молекулярные методы. Наиболее распространенными являются ПЦР и газожидкостная хроматография.

Основные виды микотоксикозов

Заболевание

Возбудители

Источники заражения

Клиническая картина

 

Сноротри- х и ел л ото к- сикоз (алиментар­ною кс и чес - кая алей кия)

Fusarium

sporotrichioides

Хлеб, выпеченный из пораженного зерна

Гранулоцитопения, некроз костного мозга, нарушение кроветворения

Фузарио- грамине- аротоксикоз (синдром «пьяного хлеба»)

Fusarium

graminearum

Хлеб, выпеченный из пораженного зерна

Поражение ЦНС, слабость, скован­ность походки, резкие головные боли,голово­кружение, рвота, диарея, боли в живо­те и психические расстройства

Фузарпопи­валето ксикоз

Fusarium graminearum, Fusarium graminearum, Fusarium avenaceum

Продукты питания из пшеницы, ячме­ня и риса, зара­женные красной плесенью

Рвота, диарея, головные боли, конвульсии

Сердечная форма син­дрома бери- бери

Penicillium citreoviridae, Penicillium islandicum

Желтоокрашенный («желтушный») рис, сорго

Поражения ЦНС (нисходящие параличи), сер­дечно-сосудистой системы, печени. Возможен леталь­ный исход

Эрготизм С/ avuiceps purpurea, Cl avuiceps paspalum

Злаковые (чаще рожь), пораженные

рожками спорыньи

Острая форма — острый гастроэн­терит, поражение ЦНС (парастезии, судороги), высокая летальность. Хроническая форма — ощущение ползания мурашек (особенно на конечностях), рвота, желудочно-кишечные рас­стройства   Афлаток- Сикоз     Aspergillus Jlavus, Aspergillus parasiticus  

Растительные про­дукты питания (зерновые, арахис, морковь, фасоль)

 

Вялость движений, судороги, парезы, геморрагии, отеки, нарушения функций ЖКТ, поражение печени (некроз, цирроз, первич­ный рак)     Стахибот- риотоксикоз Stachybotrys alternans

Контакт с заражен­ным кормом для лошадей, крупного рогатого скота, домашней птицы

Дерматиты, пневмокониозы                

Микробиологическая диагностика. Основана на выявлении грибов или микотоксинов в полученном урожае, пищевых продуктах, кормах для скота, а также различном сырье, полученном от животных. Мико­токсин извлекают из пробы органическим растворителем и выявля­ют с помощью хроматографии, спектрофотометрии и биопробы на куриных эмбрионах, культурах клеток, утятах, крысятах, морских свинках, мышах, голубях, некоторых микроорганизмах. Возможно применение ИФА и РИА.

Лечение. Симптоматическое. Проводят промывание желудка, очи­щение кишечника и другие мероприятия, направленные на детокси­кацию организма.

Профилактика. Предупреждение заражения продуктов и кормов грибами и последующего их размножения, токсинообразования.

Подозрительные продукты необходимо исследовать на токсичность. Разработаны нормы предельно допустимой концентрации микоток­синов в продуктах питания.

Характеристика возбудителей

Дерматофиты подразделяют натри рода: Microsporum , Trichophyton, Epidermophyton . Они образуют септированный мицелий с макро- и микроконидиями. Грибы размножаются бесполым (анаморфы) или половым (телеоморфы) путем, образуя аски. Растут на среде Сабуро. Колонии (в зависимости от вида) разноцветные, мучнистые, зернистые, пушистые.

Резистентность. Грибы устойчивы к высушиванию и замораживанию. Трихофитоны сохраняются в волосах до 4—7 лет. Дерматофиты по­гибают при температуре 100 °С через 10—20 мин. Чувствительны к дей­ствию УФ-лучей, растворов щелочи, формальдегида, йода.

Эпидемиология. Около 40 видов дерматофитов вызывают патоло­гические процессы у человека. Возбудители передаются при контакте с больным человеком или животным, а также с различными объекта­ми окружающей среды. Грибы передаются через предметы обихода (расчески, полотенца). Люди чаще инфицируются в банях, душевых, бассейнах.

Различают антропофильные, зоофильные и геофильные грибы. Антропофильные дерматофиты передаются от чело­века к человеку, зоофильные — человеку от животных. Например, Trichophyton verrucosum передается от крупного рогатого скота (теля­чий лишай). Геофильные дерматофиты обитают в почве и передаются при контакте с ней.

Например, Microsporum gypseum передастся при обработке почвы голыми руками — микроспория садоводов.

Антропофильные дерматофиты

Виды дерматофитов	Микозы
Microsporum audouinii, М. fcrrugincum	Микроспория
Trichophyton tonsurans, T. vioiaceum	Трихофития
Trichophyton mcntagrophytcs var. interdigitaie	Эпидермофития сгон, ногтей (онихомикоз)
Epidermophyton floe cosum	Эпидермофития паховая, ногтей (онихомикоз)
Trichophyton ruhrum	Руброфития стоп, ногтей (онихомикоз)
Trichophyton schoenleinii	Фавус

 

Виды дерматофитов	Природный резервуар	Микозы
Microsporum canis	Кошки, собаки, лошади	Микроспория
Microsporum gaiiinae	Домашняя птица
Microsporum nanum	Свиньи
Trichophyton verrucosum	Крупный рогатый скот	Трихофития
Trichophyton equinum	Лошади
Trichophyton mentagrophytes var mentagrophytes	Грызуны
Trichophyton mentagrophytes var quinckeanum	Мышь

Геофильные дерматофиты

Виды дерматофитов	Микозы
Microsporum cookei	Микроспория
Microsporum gypseum
Microsporum fulvum
Microsporum nanum

Микробиологическая диагностика. Микроскопически исследуют соскобы с пораженной кожи, чешуйки, ногтевые пластинки, воло­сы, обработанные в течение 10—15 мин 10—15% раствором КОН. При микроскопии выявляют нити мицелия, артроконидии, макро- и микроконидии, бластоспоры. Артроконидии рода Trichophyton могут располагаться параллельными цепочками снаружи волоса (эктотрикс) и внутри волоса (эндотрикс). Артроконидии рода Microsporum располагаются мозаично снаружи волоса. При фавусе внутри волоса обнаруживаются элементы гриба и пузырьки газа.

При микологическом методе делают посев на питательные среды — сусло-агар, среду Сабуро и др. Рост грибов изучают через 1—3 нед культивирования при температуре 25 °С. Определяют АТ в сыворотке крови с помощью РСК, PH ГА, РП, РИФ, ИФА. Ставят кожно-аллергические пробы с аллергенами из грибов.

Биологическую пробу ставят на лабораторных животных (морских свинках, мышах и др.), заражая их кожу, волосы и когти.

Патогенез. Развитию заболевания способствуют мацерация, мелкие повреждения кожи, повышенная потливость, ослабленный иммунитет, эндокринные нарушения, длительное применение анти­биотиков и др. В зависимости от вида гриба в различной степени поражаются кожа, волосы и ногти. Возбудители обитают на орого­вевших субстратах (кератинофильные грибы). Дерматофиты не про­никают далее базальной мембраны эпидермиса.

Клиническая картина. Волосы, пораженные грибами, обламыва­ются, возникают плешивость, очаговое облысение. Кожа шелушится, появляются везикулы, пустулы, трещины. Развивается зуд очагов пора­жения. Воспаление отсутствует либо может быть в выраженной форме.

Грибковые инфекции ногтей (онихомикозы) сопровождаются изменением цвета, прозрачности, толщины, поверхности, прочно­сти и целостности ногтевой пластинки. Возбудителем онихомикоза может быть любой дерматофит, но чаще его вызывают Trichophyton rubrum и Trichophyton interdigitale .

Трихофития (стригущий лишай) вызывается грибами рода Trichophyton. При поверхностной трихофитии кожа воспаляется и шелушится. Волосы надламываются у поверхно­сти кожи. При инфильтративно-нагноительной трихофитии в коже развиваются абсцессы и гранулемы, пораженные волосы выпадают.

Микроспория — высококонтагиозное заболевание, встречается в основном у детей. Microsporum canis вызывает заболевание у кошек, собак и человека. Возбудители антропонозной микроспории — М. audouinii, М. ferrugineum — поражают волосы головы и кожу чело­века. Вокруг волос образуются муфты, или чехлы, из мелких спор, волосы ломаются.

Фавус (парша) — хроническое заболевание, встречается главным образом у детей, вызывается Trichophyton schoenleinii . Антропоноз. Поражаются кожа, волосы и ногти. Характерным является образо­вание желтого цвета скутулы — скопления спор, мицелия, клеток эпидермиса и жира.

Эпидермофития паховая вызывается грибом Epidermophyton floccosum, а эпидермофития стоп — грибом Trichophyton interdigitale . Поражаются складки кожи и ногти.

Иммунитет. Снижение иммунитета способствует развитию мико­зов. У людей, инфицированных грибами, появляются АТ к IgM, IgG, IgE, развивается ГЗТ.

Лечение. При дерматофитии волосистой части головы применя­ют флуконазол, гризеофульвин; при дерматофитии ногтей проводят системную (гризеофульвином, ламизилом и др.) и местную противо­грибковую терапию; при дерматофитии стоп применяют противо­грибковые кремы и мази (ламизил и др.) в сочетании (при показани­ях) с системной терапией и антигистаминными средствами.

Профилактика. Профилактика основана на соблюдении правил гигиены (гигиене кожи, использовании только личной обуви и др.), выявлении и лечении больных, обследовании контактных лиц. В эпи­демических очагах проводят дезинфекцию.

ВОЗБУДИТЕЛЬ ПНЕВМ0ЦИСТ03А

Pneumocystis jiroveci вызывает пневмоцистную пневмонию у людей с ослабленным иммунитетом (недоношенностью, врожденным или приобретенным иммунодефицитом, ВИЧ-инфекцией). Возбудителя относят к условно патогенным дрожжеподобным грибам. Источник инфекции — человек. Путь передачи — преимущественно воздушно­капельный. Пневмоцистная пневмония протекает с одышкой, лихо­радкой и сухим кашлем, но, как правило, это бессимптомная инфек­ция. Свыше 70% здоровых людей имеют антитела к пневмоцистам.

Микробиологическая диагностика. Микроскопический метод включает микроскопию мазка лаважной жидкости, биоптага, легоч­ной ткани, мокроты, окрашенной по Романовскому—Гимзе: цито­плазма паразита имеет голубой цвет, а ядро — красно-фиолетовый. Для диагностики применяют также РИФ, ИФА. Обнаружение IgM или нарастание уровня АТ к IgG в парных сыворотках свидетельству­ют об острой пневмоцистной инфекции.

Лечение. Для лечения применяют пентамидин, каспофунгин, ко-тримоксазол и комбинацию примахина с клиндамицином.

Профилактика. Профилактика пневмоцистоза сводится к преду­преждению воздушно-капельного инфицирования пневмоциста­ми и повышению иммунного статуса организма, особенно у ВИЧ- инфицированных.

Возбудители криптококкоза.

Криптококкоз вызывается инкапсулированными условно патоген­ными дрожжами рода Cryptococcus . Заболевание развивается у лиц с выраженным иммунодефицитом, сопровождается поражением лег­ких, ЦНС и кожи.

Характеристика заболевания.

Клиническая картина. Происходит медленное развитие крипто­коккового менингита с явлениями лихорадки, ригидности заты­лочных мышц, головной боли, головокружения, нарушения зрения и повышенной возбудимости. Более остро нарушения протекают при СПИДе. Поражения легких сопровождаются кашлем со слизистой мокротой, повышенной потливостью и слабовыраженной лихо­радкой. На коже появляются папулы и язвы с приподнятыми края­ми. Происходит диссеминация возбудителя в органы зрения, кости и предстательную железу. Первичный криптококкоз часто протекает бессимптомно либо его проявления незначительны.

Иммунитет. Преобладает клеточный иммунитет.

Лечение. Применяют амфотерицин В, флуконазол, итраконазол, фл у цитозин.

Тема 3.2. Частная микология. Противогрибковые препараты. Особенности противогрибкового иммунитета.

Микроскопический метод основан на выяв­лении возбудителя в неокрашенных и окра­шенных препаратах исследуемого клиниче­ского материала. Исследуют соскобы с кожи, ногтей, отделяемое покровных тканей, пунктаты абсцессов, отделяемое пазух носа, био­логические жидкости (мокроту, бронхоаль­веолярную жидкость, мочу, спинномозговую жидкость, желчь) и др. Рассмотрению эле­ментов гриба в препаратах мешают различные компоненты ткани, поэтому на исследуемый материал (соскобы с кожи), помещенный на предметное стекло, наносят I—3 капли 10—20% раствора NaOH или КОН и через 15 мин слег­ка придавливают покровным стеклом. Щелочь разрушает ткань («просветляет» ее), способ­ствуя выявлению элементов гриба. Для уско­рения этого процесса препарат нагревают на пламени до появления паров. Пораженные волосы и соскобы с ногтей обрабатывают ана­логичным способом 20—30% щелочью в тече­ние 1—3 ч.

Микроскопию окрашенных препаратов применяют при исследовании соскобов грану­ляций, отделяемого язв и свищей, реже — при изучении соскобов с кожи и ногтей для выявления элементов гриба. Препараты окрашивают по Граму, 1 раму—Вей- герту, Романовскому— Гимзе, Гомори—Грокотту, Ван-Гизону, Райту, Цилю—Нильсену, реактивом Шиффа, акридиновым оранжевым.

Гистопатологические препараты чаше применяют при изучении глубоких микозов в лабораториях с особым режимом работы — с опасными патогенами. Полученный биоптат заливают 10% рас­твором формалина на 24—48 ч, после чего заключают в парафин или замораживают с последующим получением срезов. Срезы окрашива­ют гематоксилин-эозином, по Гомори—Грокотту, применяют также ШИК (РAS)-окраску.

Культивирование (посев на питательную среду) выполняют для выделения чистой культуры при комнатной температуре. Диморф­ные грибы при комнатной температуре образуют мицелий, а при 37 °С (при температуре тела человека) — дрожжеподобные клетки. Для культивирования грибов рода Candida и дерматофитов приме­няют среду Сабуро, а для гифальных (плесневых) — среду Чапека. Часто в среды добавляют антибактериальные препараты. Культуры возбудителей глубоких микозов из-за их высокой контагиозности получают только в специализированных клинико-лабораторных центрах.

Серологический метод. В сыворотке крови больных обнаружи­вают АТ с помощью РП, ИФА и др. Перспективно также при этом определение АГ грибов.

Молекулярные методы. Наиболее распространенными являются ПЦР и газожидкостная хроматография.