Новое открытие, позволяющее на основании данных выстукивания грудной клетки человека, как признака, обнаруживать скрытые в глубине грудные болезни

Наблюдение 1. О естественном звуке, получаемом при выстукивании груди и о том, как его получить на разных ее участках.

§ 1. Грудная полость здорового человека, если ее выстукивают, дает звук.

Пояснение. Под грудной полостью я разумею ту полость человеческого тела, которая начинается от шеи и ключиц и оканчивается там, где диафрагма прикрепляется к реберным дугам...

§ 2. Звук, издаваемый грудной полостью, бывает таким, какой издают барабаны, обтянутые сукном или другой плотной шерстяной тканью.

§ 3. Звук этот наблюдается в пределах всей грудной полости и притом со следующими особенностями:

1. Правая половина грудной клетки при выстукивании спереди издает звук, начиная от ключицы и до истинного 6 ребра, по своей боковой стороне — начиная от плеча и до истинного 7 ребра, по задней стороне — от лопатки и до ложных 2 и 3 ребер.

2. Левая половина грудной клетки при выстукивании издает звук в своей верхней части — от ключицы и до истинного 4 ребра. Но там, где частично располагается сердце, звук отличается некоторой тупостью, ясно указывающей на то, что более плотная часть сердца, расположенная там, частично приглушает звучание. В пределах боковой и задней частей левой половины грудной клетки воспринимается такой же звук, какой получается справа.

3. Грудная кость в целом при выстукивании дает такой же ясный звук, какой дают боковые части груди, - за исключением того места, где частично расположено сердце: там получается несколько более глухой звук.

4. Такой же звук получается по ходу позвоночного столба, коль скоро последний участвует в образовании грудной полости

Пояснение. Звук этот у худощавых людей бывает более ясным, у мускулистых несколько притупленным, а у тучных, вследствие скопления жира — почти заглушенным...

Наблюдение 2. О способе выстукивания.

§ 4. По грудной клетке следует медленно и слегка постукивать, вернее, ударять концами выпрямленных и сведенных пальцев.

Пояснение. Мускулистые люди и такие, у которых грудная клетка покрыта толстым жировым слоем, требуют более сильного выстукивания, чтобы возникал звук, весьма легко получаемый при слабом и легком постукивании по груди худощавого человека.

§ 5. На больного следует надеть рубашку или же врач должен пользоваться перчаткой, но не из гладкой кожи.

Пояснение. Если по обнаженной груди постукивать голой рукой, то соприкосновение гладких поверхностей производит шум, то нарушает образование звука, который должен быть получен.

§ 6. Человеку, чью грудную клетку желают выстукать, сначала следует позволить дышать нормально; затем ему следует предложить задержать вдохнутый им воздух. Изменение звука, получаемого во время вдоха, выдоха и при задержке дыхания, оказывает врачу очень большую помощь при вынесении решения.

§ 7. Намереваясь выстукать переднюю сторону грудной клетки, следует предложить больному поднять голову и отвести плечи кзади; благодаря этому грудь выпячивается кпереди, а кожа, мышцы и ребра напрягаются; поэтому при выстукивании получается более ясный звук.

§ 8. Намереваясь выстукать боковые стороны грудной клетки, следует предложить больному поднять руки над головой. И тот и другой бок, приведенный таким образом в напряженное состояние, даст более ясный звук....

Наблюдение 3. О неестественном звуке при выстукивании грудной клетки и о его значении; общие замечания.

...§ 12. Если в какой-либо части грудной клетки, издающей звук, при такой же силе выстукивания получается более ясный звук, то это указывает, что соответственно месту более высокого звука имеется заболевание.

§ 13. Если в какой-либо части грудной клетки, издающей звук, при одинаковой силе выстукивания получается более глухой звук, то заболевание таится в том месте, где звук более глухой.

§ 14. Если грудная клетка, издающая при выстукивании в других местах ясный звук, полностью перестанет давать свой естественный звук, т.е. Начнет издавать звук, получаемый при выстукивании куска мяса, то это будет означать, что болезнь кроется в том месте, где получается такой звук.

Пояснение. Если вы станете выстукивать свою собственную грудь, а затем бедро, то вы на основании различия между получаемыми звуками сможете понять положение, высказанное выше.

...§ 16. Если грудная полость, издающая при выстукивании в других местах ясный звук, издает бедренный звук, предложите больному задержать вдохнутый воздух. Если после этого выстукиваемое место и далее будет издавать звук, получаемый при выстукивании куска мяса, то следует считать, что заболевание проникло глубоко в грудную полость.

Наблюдение 4. О болезнях, при которых наблюдается неестественный звук при выстукивании груди: общие замечания.

§ 18. Неестественный звук, описанный в наблюдении 3, получается и при острых, и при хронических грудных болезнях. Он всегда сопровождает экстравазацию (излияние) жидкостей, содержащихся в сосудах грудной полости.

Пояснение.... все то, что способно уменьшить количество воздуха, содержащегося в грудной полости, или же привести к его полному исчезновению, заглушает или уничтожает звук, получаемый при выстукивании груди.

Что это может произойти, доказывает сущность, причины и проявления острых и хронических болезней. Вскрытие трупов людей, умерших от болезней, подтверждают, что это действительно так.

Неестественный звук, появление которого всегда сопровождает экстравазацию жидкостей, содержащихся в сосудах грудной полости, получается при следующем опыте: если издающую звук грудную полость трупа начать наполнять жидкостью путем впрыскивания, то на наполняемой стороне звук заглушается соответственно уровню, достигаемому впрыскиваемой жидкостью.

...Наблюдение 5. Об острых заболеваниях, при которых при выстукивании груди получается неестественный звук.

...§ 25. На основании тщательного сопоставления воспалительных грудных заболеваний я сделал следующие выводы: 1) чем более звук, получаемый на каком-либо участке груди, заглушен и чем более он приближается к бедренному звуку, тем более тяжелой является болезнь; 2)чем протяженнее участок заглушенного звука, тем опаснее болезнь; 3) больной при поражении левой стороны находится в более опасном положении, чем при поражении правой; 4) если передняя и верхняя часть груди, начинающаяся от ключицы и оканчивающиеся у 4 ребра, не издают звука, то это менее опасно, чем исчезновение звука в нижней части; 5) если звук пропадает в задней части груди, то это более опасно, чем отсутствие звука в ее передней и верхней частях; 6) исчезновение звука на всей половине груди обычно смертельно; 8) если место, занимаемое сердцем, на большом протяжении издает при выстукивании бедренный звук, то это предвещает смерть.

...Наблюдение 6. О хронических болезнях, при которых при выстукивании груди получается неестественный звук.

..Наблюдая возникновение заболеваний человеческого тела, мы видим, что душевные болезни часто приводят к противоположным последствиям... По моим наблюдениями, однако, из всех страданий в наибольшей степени приводят к приглушению звука, получаемого при выстукивании груди, несбывшиеся надежды достигнуть желаемого.

… Когда молодые люди, вынужденные, возмужав, поступить на военную службу, теряют всякую надежду возвратиться на родину здоровыми и невредимыми, то они становяятся печальными, молчаливыми,, нелюдимыми и задумчивыми, начинают тосковать, тяжело вздыхают. Наконец, у них появляется полное чувство безразличия ко всему тому, чего от них требует чувство самосохранения.

Страдание это называется ностальгией. При ней ни лекарства, ни рассуждения, ни обещания, ни наказания не в силах изменить состояние тела человека, который чахнет в сознании неисполнившихся надежд, причем на одной стороне груди у него получается приглушение звука при выстукивании.

Я вскрыл много трупов людей, скончавшихся от этого заболевания, и обнаружил, что их легкие всегда были крепко приращены к плевре. При этом на стороне, не издававшей звука, доля легкого была мозолистой, уплотненной и в большей или меньшей степени содержала гной.

Страдание это было довольно распространенным несколько лет назад. Ныне оно встречается очень редко — с того времени, когда, благодаря разумным законам, стали заключать соглашения, определяющие срок военной службы, причем у юношей появляется надежда, что с течением времени они будут иметь счастье жить в родном городе.

Вена 1761

Вопросы. Какой диагностический метод описан в тексте?

ВИЛЬЯМ ГЕБЕРДЕН (1710-1801)