системы оплаты труда в учреждениях здравоохранения

В настоящее время руководители лечебных учреждений вправе самостоятельно принимать многие решения в рамках действующего законодательства. Одним из механизмов является использование в деятельности лечебных учреждений экономических методов управления, к числу которых относится стимулирование конечных результатов профессиональной деятельности медицинских работников посредством дифференцированной оплаты труда. Первоочередное внимание должно быть уделено Уставу лечебного учреждения, поскольку Устав является основным документом, определяющим деятельность ЛПУ. В Уставе наряду с другими должны быть отражены вопросы, связанные с оплатой труда медицинских работников. Если в лечебном учреждении предусматривается стимулирующая система оплаты труда, то ей должен быть посвящен специальный раздел и разработано соответствующее положение.

Как уже говорилось, по Трудовому Кодексу предусматриваются две основные формы заработной платы работников. Сдельная - оплата за каждую единицу продукции или выполненный объем работ, повременная - оплата за отработанное время, но ни календарное, а нормативное, которое предусматривается тарифной системой. И сдельную и повременную формы оплаты труда можно представить системами. Поскольку в бюджетных учреждениях здравоохранения финансирование зависит от выполнения показателей ресурсного обеспечения, и приоритет, в том числе при использовании бюджетных средств для дифференцированной оплаты труда, принадлежит количественным показателям.

Одним из основных количественных критериев работы врача является выполнение нормативной нагрузки.

Индивидуальный коэффициент нагрузки в первую очередь учитывает количество больных в сравнении с нормативом должности врача соответствующего клинического профиля и категории сложности курации.

В случае, когда фактическое количество больных ниже норматива должности врача, образуется резерв рабочего времени. Выработать резерв врач может путем проведения консультативной помощи и дежурств. Индивидуальный коэффициент нагрузки рассчитывается как соотношение фактической нагрузки к нормативной, выраженное в процентах. Надбавка начисляется только в случае выполнения врачом нормативной нагрузки (Uкн = 100 и более). Таким образом, выполнение нормативной нагрузки является "пропуском" системы дифференцированной оплаты труда, позволяющим работнику претендовать на получение дополнительных средств. Например, сотрудники Центра ГСЭН выполняют платные медицинские услуги, которые формируют внебюджетный фонд. Средства распределяются, исходя из заработанных средств, а также согласно квалификационной категории. В данном случае не учитываются вредность и стаж работы. Сумма зависит от количества выполненных платных услуг.

Использование средств бюджета для формирования ФМП стало возможным с выходом приказа МЗ СССР от 05.07.88 № 528 «О мерах по дальнейшему улучшению охраны здоровья населения и укреплению материально-технической базы здравоохранения», в соответствии с которым руководителям учреждений здравоохранения было предоставлено право утверждать штатные расписания учреждений в пределах установленного планового фонда оплаты труда. Внесение в штатное расписание изменений, направленных на интенсификацию труда конкретных подразделений, служб, (внутреннее совмещение, бригадный подряд и др.) позволяет сэкономить средства ФОТ. Эти средства и могут являться одним из источников формирования ФМП, который в последующем подлежит распределению в соответствии с действующей системой дифференцированной оплаты труда.

Развитие платной медицинской деятельности дает медицинским учреждениям новые возможности. В структуру стоимости платной медицинской услуги закладывается определенная рентабельность, что предусматривает получение учреждением прибыли от платной медицинской деятельности. В выборе конкретных направлений использования средств прибыли приоритет принадлежит администрации учреждения. Помимо прочего эти средства полностью или частично могут быть направлены на формирование фонда материального поощрения.

Примеры расчета заработной платы медработников

Приведем пример расчета заработной платы врача-хирурга высшей квалификационной категории, отработавшего полный рабочий месяц (21 рабочий день). Если он имеет повышение оклада в связи с опасными и тяжелыми условиями труда (вредность) в размере 25 %; стаж его работы 7 лет; по предусмотренному графику работы он отработал 40 ночных часов; он получает надбавку за напряженность труда соответственно своему разряду по ЕТС (разряд по ЕТС данного врача 15).

1. Определим размер тарифной ставки, для этого по таблице №1 определим межразрядный тарифный коэффициент 15 разряда по оплате труда и умножим его на размер минимальной оплаты труда: 3,036*1100рублей = 3339,6 руб.

2. Надбавка за вредность составит: 3339,6 рублей * 0,25 = 834,90 руб.

3. Ночные: для расчета нам нужно знать стоимость одного часа работы врача. При норме времени 21 рабочий день, количество рабочих часов врача составляет 161,7 час. Часовая тарифная ставка: 3339,6 руб./161,7 час. = 20,65 руб./час. За 40 ночных часов в этом месяце врач заработает дополнительно к окладу (50%): 40 часов* 20,65 руб./час.*0,5 = 413 руб.

4. Надбавка за продолжительность непрерывной работы: 3339,6 рублей * 0,3 = 1001,88 руб.

5. Всего: 3339,6 руб. + 834,90 руб.+ 413 руб. + 1001,88 руб.= 5589,38 руб. На эту сумму начисляется надбавка за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях (30%) и районный коэффициент (30%).

6. 5589,38 руб. *0,3 = 1676,81 руб. - районный коэффициент;

7. 5589,38 руб. *0,3 = 1676,81 руб. - надбавка за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях.

8. Сумма надбавки за напряженность труда и высокие достижения в работе при данном разряде труда – 1744 руб.

9. Итак, общая сумма начисленной заработной платы врача: 5589,38 руб.+ 1676,81 руб.+ 1676,81 руб.+ 1744 руб. = 10687 руб.

10. После удержания подоходного налога (13%) работнику будет перечислено:

10687 руб.*0,13 = 1389,31 руб. – налог на доходы физических лиц,

10687 руб. - 1389,31 руб. = 9297,69 руб. – заработная плата работника.

С суммы начисленной заработной платы врача медицинское учреждение заплатит следующие налоги (таблица №3):

1. Пенсионный фонд (20%): 10687 руб.*0,2 = 2137,4 руб.

2. Федеральный Фонд ОМС (1,1%): 10687 руб.*0,011= 117,56 руб.

3. Территориальный Фонд ОМС (2,0%): 10687 руб. * 0,02 = 213,74 руб.

4. Фонд соцстрахования (2,9%): 10687 руб. * 0,029 = 309,92 руб.

5. Всего ЕСН: 2778,62 руб.

6. Фонд соцстрахования от несчастных случаев (0,2%): 10687 руб.*0,002 = 21,37 руб.

7. Всего сумма налога: 2799,99 руб.

Пример 2. Рассчитаем оплату 7 дежурств продолжительностью по 16 часов этого же врача при количестве рабочих дней в месяце - 22 (168,4 часа).

1. Часовая тарифная ставка: 3339,6 руб./168,4 час. = 19,83 руб./час.

Всего врач отработал 112 часов: 112 часов * 19,83 руб./час.= 2220,96 руб.

2. При продолжительности дежурства 16 часов на ночное время приходится 8 часов. Ночных часов: 8 часов * 7 дежурств = 56 часов.

3. Ночные часы дополнительно к тарифной ставке (окладу) (50%): 

56 часов* 19,83 руб./час.*0,5 = 1110,48 руб.

Всего: 3331,44 руб. На эту сумму начисляются все надбавки и доплаты рассмотренные выше.

Пример 3. Рассчитаем оплату труда медицинского регистратора (4 разряд ЕТС). Если работник отработал неполный рабочий месяц, а 16 дней (128 часов) из 21 рабочего дня (168 часов). Стаж медработника 1 год. Надбавка за напряженность соответствует разряду.

1. Определим размер тарифной ставки: 1,142*1100рублей = 1256,2 руб.

2. Часовая тарифная ставка по норме рабочего времени: 1256,2 руб./168часов = 7,48 руб./час.

3. Размер тарифной ставки за фактически отработанное время: 7,48 руб./час. * 128 часов = 957,44 руб.

4. 957,44 руб. *0,3 = 287,23 руб. – сумма районного коэффициента.

5. 957,44 руб. *0,3 = 287,23 руб. - надбавка за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях.

6. Сумма надбавки за напряженность труда и высокие достижения в работе при данном разряде труда – 820 руб.

7. Итого: 2351,9 руб.

Задания для самостоятельной работы

1.    Рассчитайте заработную плату врача - психиатра первой квалификационной категории (13 разряд ЕТС), если он отработал в месяц 20 дней с нормой рабочего времени 22 дня (157,4 часа). Стаж непрерывной работы 11 лет. Надбавка за вредные условия труда – 25 %.

2. Рассчитайте заработную плату палатной медицинской сестры клиники ЛОР болезней 1 квалификационной категории (10 разряд), вредность 15%, непрерывный рабочий стаж 4 года. В месяце она отработала норму – 21 рабочий день (161,7 час), а также 10 ночных дежурств. Надбавка за напряженность соответствует разряду ЕТС.

3.  Определите заработную плату врача – терапевта (11 разряд ЕТС), если он отработал в месяц 21 рабочий день (160,7 часа), стаж непрерывной работы 2 года.

4. Рассчитайте начисления на сумму заработной платы врача хирурга, не имеющего квалификационной категории (12 разряд ЕТС), отработавшего 154 часа при норме 177,1 час, выходившего на 5 ночных дежурств, если надбавка за работу во вредных условиях составляет 25%, стаж непрерывной работы 3 года.

5. Установите тарифную ставку заместителю главного врача по лечебной работе. Если заработная плата главного врача установлена по 18 разряду ЕТС, а оклад заместителя на 20 % ниже.

6. Рассчитайте заработную плату заведующего терапевтическим отделением врача – терапевта высшей квалификационной категории (14 разряд + 1 разряд за руководство), кандидата медицинских наук (дополнительно 1 разряд), работающего по совместительству на 0,25 ставки врачом-кардиологом (разряд ЕТС – 14 + 1 разряд за к.м.н.), если стаж непрерывной работы 10 лет.

Рекомендуемая литература:

1. Трудовой кодекс РФ.

2. Приказ Минздрава России от 15 октября 1999 года № 377 «Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации».

3. Единые рекомендации по системам оплаты труда работников организаций, финансируемых из федерального, региональных и местных бюджетов на 2006 год.

4. Отраслевое тарифное соглашение по организациям здравоохранения РФ на 2002-2004гг.

5. Справочник экономиста учреждения здравоохранения. Под. ред. И.Мыльникова. – М., 2003.

6. Г.М.Гайдаров, С.Н.Смирнов, И.С.Кицул, Н.Н.Абашин «Дифференцированная оплата труда медицинских работников стационаров в зависимости от объема и качества работы», Иркутск, 1999.

Содержание

1. Основные теоретические понятия об оплате труда……………4

2. Функции заработной платы …..………………………………...5

3. Формы и системы оплаты труда ……………………………..…7

4. Нормы по оплате труда, регламентируемые федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации…………………………………………10

5. Формирование фонда оплаты труда …………………………..14

6. Структура заработной платы …………………………………..15

7. Налоги с заработной платы…………………………………….20

8. Рационализация дифференцированной системы оплаты труда в здравоохранении ……………………………………..………22

9. Примеры расчета заработной платы по ЕТС …………………24

10. Задания для самостоятельной работы …………………..26