Сухожильный аппарат Гольджи [1] - фиброзные капсулы, внут­ри которых каходится богатое разветвление демиелинизированных волокон. Сокращение мышцы повышает их активность. Это приводит к формированию инбигирующих импульсов в нервную систему, что в клинике проявляется снижением силы мышечного сокращения. В результате формируется обратный миотатический рефлекс [1] Филипсона (рис. 1.6).

Методика оценки обратного миотатического рефлекса. Для оценки функционального состояния клеток сухожильного аппа­рата Гольджи производится их стимуляция и подавление. При каж­дой провокации оценивается сила мышцы (рис. 1.7).

Стимуляция клеток сухожильного аппарата Гольджи произво­дится при помощи нажатия большими пальцами на сухожильно-мышечный переход с двух сторон с одновременным их сближени­ем к центру мышцы (рис. 1.7а). В норме данная провокация со­провождается формированием функциональной слабости мышцы.

Подавление клеток сухожильного аппарата Гольджи произво­дится при помощи нажатия большими пальцами на сухожильно-мышечный переход с двух сторон с одновременным их взаимоуда­лением по направлению к местам прикрепления мышцы (рис. 1.76). В норме сила мышцы не изменяется.

Патобиомеханика. При травме нарушается целостность су­хожилия с формированием триггерных зон в области сухожиль­ного аппарата Гольджи, это приводит к его постоянной активации и мышца находится в состоянии функциональной слабости.

Диагностика. Мышечное тестирование выявляет функциональ­ную слабость мышцы в исходном положении. Пальпаторно вы­являются болезненные уплотнения в области сухожилия. Тера­певтическая локализация на данной точке приводит к устранению функциональной слабости мышцы. Провокация подавления сухо­жильного аппарата Гольджи приводит к усилению мышцы.

Коррекция. Ишемическая компрессия, мобилизация давлением, пассивное растяжение и другие нейромышечные техники [21].

Сервомеханизм поддержания мышечного тонуса

Как известно, сегментарный уровень координации движений участвует в регуляции тонуса скелетных мышц. Это обеспечива­ется равновесием импульсов, исходящих как из клеток нервно-мышечного веретена, так и из клеток сухожильного аппарата Голь­джи. При избыточном сокращении мышцы уменьшается длина мышечных волокон, это вызывает активацию клеток сухожильно­го аппарата Гольджи, импульсы через задние рога спинного мозга, через вставочные клетки поступают в передние рога и подавляют избыточную активность клеток альфа-мотонейронов. В результа­те этого сила мышечного сокращения уменьшается.

При избыточной активности сухожильного аппарата Гольджи увеличивается длина мышцы, что вызывает активизацию клеток нервно-мышечного веретена и сокращение мышцы автоматически активизируется.

Таким образом, взаимодействие клеток сухожильного аппара­та Гольджи и клеток нервно-мышечных веретен обеспечивает рав­номерность мышечной нагрузки.

Диагностика. В норме в исходном положении мышца тести­руется сильной. Провокация: подавление клеток нервно-мышеч­ных веретен приводит к формированию функциональной слабо­сти мышцы; подавление клеток сухожильного аппарата Гольджи приводит к устранению вызванной функциональной слабости мыш­цы.

Патобиомеханика. Травматическое изменение в области прикрепления сухожилия мышцы к костям приводит к формиро­ванию неврологической дезорганизации между клетками нервно-мышечных веретен и сухожильного аппарата Гольджи. Данное нарушение в прикладной кинезиологии называется дисфункция начала и конца мышцы [7].

Диагностика. В исходном положении тестируется функцио­нальная слабость мышцы. Пальпаторно определяются болезнен­ные уплотнения в местах прикрепления сухожилий к костям. Те­рапевтическая локализация на данные участки приводит к устра­нению функциональной слабости. Провокация растяжением и подавлением клеток нервно-мышечных веретен и сухожильного аппарата Гольджи не устраняет функциональную слабость мышцы.

Коррекция. Мобилизация давлением, пассивными ритмически­ми мелкоамплитудными движениями в области прикрепления су­хожилий к кости до активизации обоих рефлексов.

Рефлекс реципрокной ингибиции антагониста

Сервомеханизм взаимоподавления активности между клетка­ми нервно-мышечных веретен и сухожильного аппарата Гольджи действует не только в пределах одной мышцы, но и оказывает взаимовлияние на клетки нервно-мышечных веретен и сухожиль­ного аппарата Гольджи мышц-синергистов и мышц-антагонистов.

Влияние активности сухожильного аппарата Гольджи на сервомеханизм мышц-антагонистов

Из клеток сухожильного аппарата Гольджи (рис. 1.8) чувстви­тельные волокна типа 1Б (2) через систему полисинаптических связей оказывают подавляющее воздействие на альфа-мотонейро­ны своей мышцы (3), синергистов (5) и облегчающее воздействие на альфа-мотонейроны мышц-антагонистов (4).

Диагностика. В исходном положении при тестировании диагно­стируется нормальная сила мышц. Провокация растяжения сухожиль­ного аппарата Гольджи сопровождается формированием функцио­нальной слабости в мышце агонисте и мышце-синергисте.

Патобиомеханика. Дисфункция клеток сухожильного аппа­рата Гольджи (наличие триггерных точек и др.) приводит к невро­логической дезорганизации мышц-антагонистов, агонистов и синергистов.

Диагностика. В исходном положении диагностируется функ­циональная слабость мышцы-агониста и синергиста. Терапевтичес­кая локализация на триггерную точку, расположенную в клетках сухожильного аппарата Гольджи мышцы-агониста устраняет функ­циональную слабость мышцы-агониста и синергиста.

Коррекция. Мануальная терапия диагностируемых триггерных точек.

Влияние активности клеток нервно-мышечных веретен на сервомеханизм мышц-антагонистов

Из клеток нервно-мышечного веретена (рис. 1.9) мышц-агонистов (2) чувствительные волокна типа IA (1) через систему поли-синаптических связей оказывается облегчающее воздействие на альфа-мотонейроны своей мышцы (3), мышц-синергистов (5) и подавляющее воздействие на альфа-мотонейроны мышц-антагони­стов (4).    

Диагностика. В исходном положении все мышцы, осуществ­ляющие движение, являются сильными. Провокация: активация клеток нервно-мышечных веретен (удар молоточком по сухожи­лию мышцы как при проверке рефлекса) приводит к формирова­нию функциональной слабости в мышце-антагонисте. Провока­ция подавления активности клеток нервно-мышечных веретен при­водит к формированию функциональной слабости, как в мышце-агонисте, так и в мышце-синергисте.

Патобиомеханика. Наличие триггерных точек в области нервно-мышечных веретен мышцы агониста.

Диагностика. В исходном положении диагностируется функ­циональная слабость мышцы-антагониста. Терапевтическая лока­лизация на триггерную точку клеток нервно-мышечных веретен мышцы-агониста устраняет функциональную слабость мышцы-ан­тагониста.

Коррекция. Мануальная терапия триггерных точек клеток нервно-мышечных веретен.

Активация сервомеханизма мышц-антагонистов во время двигательного акта

Для произведения движения нервная система оказывает изби­рательное воздействие на разные мышцы. Мышцы, выполняющие движение (агонисты, синергисты), освобождаются от подавляюще­го действия нервной системы (фасилитация) и обладают повы­шенным тонусом (фасилитированные мышцы). Мышцы, растяги­вающиеся во время движения (антагонисты), получают подавляю­щее воздействие (ингибиция) на свой тонус и становятся функци­онально слабыми, мышцы-стабилизаторы и нейтрализаторы про­изводят изометрическое сокращение [2].             

Так, например, на рис. 1.10 представлен типичный моторный паттерн «Экстензия бедра». Большая ягодичная мышца - агонист выполняемого движения (1) и экстензоры бедра - синергист дви­жения (3) являются фасилитированной, в то время как антагонист движения - пояснично-подвздошная мышца (2) является ингибированной мышцей. 

Диагностика. При концентрическом сокращении мышцы-агониста, изометрическом - нейтрализатора, фиксатора и эксцентрческим - антагониста, выполняется типичный моторный паттерн. Его визуальные критерии: однонаправленность выполнения дви­жения, соответственно цели, отсутствие избыточных синкинезий в соседних регионах позвоночника и конечностей. При пальпа­ции диагностируется опережающее включение выполняемый моторный паттерн мышцы-агониста [26].

Патобиомеханика. Наличие дисфункции одной из мышеч­ной групп (наличие тригерных точек и др.) формирует состоя­ние реактивности мышцы. [7]. Данное функциональное состоя­ние проявляется избыточной ее активностью, в результате, кото­рого при ее сокращении или после сокращения возникает функ­циональная слабость других мышечных групп, расположенных в разных регионах позвоночника и конечностей. При этом, если триггерная точка расположена в клетках сухожильного аппарата Гольджи, то возникает функциональная слабость и самой реактивной мышцы.

Диагностика. Формируется атипичный моторный паттерн.

Его визуальные критерии: трехнаправленность выполнения дви­жений (соответственно направлению концентрического сокраще­ния реактивной мышцы) неадекватно цели, в недостаточном объе­ме, с появлением избыточных синкинезий других регионов позво­ночника и конечностей.

Пальпаторно определяется нарушение последовательности включения мышечных групп, в выполняемый моторный паттерн. Например, при наличии триггерных точек в клетках нервно-мы­шечного веретена большой ягодичной мышцы (агонист моторно­го паттерна «экстензия бедра») часто возникает слабость крестцово-остистых мышц с одной или двух сторон. Это приводит к динамической перегрузке квадратных мышц поясницы. При ос­мотре у таких пациентов диагностируется появление латерофлексии туловища при экстензии бедра. Пальпаторно диагностируют­ся триггерные точки в мышце-агонисте.

Мануальное тестирование силы мышечного сокращения по­зволяет выявить признаки функциональной слабости в мышеч­ных группах выполняемого моторного паттерна после сокраще­ния агониста или другой реактивной мышцы.

Коррекция. Восстановление функции клеток нервно-мышеч­ного веретена (методика описана выше), динамическая реедукация моторного паттерна по методике V. Janda (1976).

Паттерн ходьбы

Для выполнения сложного движения (двигательный стереотип), состоящего из одновременного выполнения простых движений, формируется взаимосвязь между агонистами и антагонистами раз­ных моторных паттернов. При ходьбе эта взаимосвязь проявляет­ся в следующем. Агонист одного из выполняемых простых дви­жений ноги оказывает фасилитирующее действие на агонисты аналогичного движения контрлатеральной руки и антагонисты ипсилатеральной руки и контрлатеральной ноги. Их взаимоотношение имеет первостепенное значение, так как поддерживает правильное положение тела в пространстве.

В то время как левая нога и таз, правое плечо и рука двигаются вперед, другие две конечности двигаются в противоположном на­правлении. Одновременно правая грудинноключичнососковая мыш­ца и левая верхняя порция трапециевидной мышцы должны со­кращаться, чтобы поддерживать положение головы по центру от­носительно плечевого пояса. Эти мышечные группы «облегчены» для выполнения движения. Одновременно их антагонисты - подав­лены (рис. 1.11).

Так, например, при выполнении ходьбы (рис. 1.11) экстензоры левого бедра (1) оказывают фасилитирующее действие на флексо­ры правого плеча (2), экстензоры левого плеча (3) и ингибирующие действия на флексоры левого плеча (4).

Диагностика. Данное состояние можно воспроизвести у лю­бого здорового человека. Для этого пациенту необходимо поста­вить ноги следующим образом: одну с выполненной флексией, а другую - с экстензией тазобедренного сустава. Организм «вос­принимает» это положение как «остановленный» этап ходьбы, и поэтому в мышцах-антагонистах плечевого пояса происходят со­ответственно процессы фасилитации или ингибиции, облегчающие выполнение соответствующего движения руками.

Провокация положением: со стороны ноги, имеющей экстензию бедра, экстензоры плеча будут ингибированы и при тестиро­вании в них в норме будет установлена функциональная слабость, в то время как флексоры плеча будут фасилитированы. Со сторо­ны ноги, имеющей флексию бедра, функциональная слабость бу­дет диагностирована во флексорах плеча.

Провокация раздражением: при ударе молоточка по сухожи­лию агониста необходимо одновременно тестировать другие мыш­цы. В норме в ингибированных мышцах появляется функциональ­ная слабость.

Мышечное тестирование координации мышц при ходьбе име­ет некоторые особенности. Для оценки правильности работы ме­ханизма автоматизированной ходьбы необходимо оценить силу мышц-агонистов одновременно плеча и противоположного бедра в шести основных направлениях (см. схему 1.1).

Особенность: перед проведением теста необходимо удостове­риться, что каждая мышца не имеет признаков функциональной слабости при изолированном сокращении, и отсутствует дискоординация активности между мышечными группами в виде реактив­ности одной из мышц-агонистов моторных паттернов, участвую­щих в ходьбе. Далее производится одновременное тестирование силы сокращения вышеуказанных мышц.

Патобиомеханика. При наличии неврологической дезорга­низации в виде функциональных блоков позвоночника и конеч­ностей, дисфункции краниосакральной системы, меридианного дисбаланса, у пациентов нарушается паттерн ходьбы [13].

Диагностика. При ходьбе нарушается координация между движениями рук и ног. При одновременном тестировании двух мышц, образующих единый механизм ходьбы, выявляется функци­ональная слабость одной из них (см. схему 1.1).