Возможности развития мануальной терапии с позиции

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Глава 1

Возможности развития мануальной терапии с позиции

Прикладной Кинезиологиии

Теоретической основой прикладной кинезиологии является представление о патобиомеханических изменениях мышечно-скелетной системы с позиции преимущественно первичного формирования функционально расслабленной мышцы. Укороченные мышцы и функциональные блоки - проявление компенсаторной реакции на статическую и динамическую перегрузку, которые самостоятельно исчезают при устранении расслабления мышцы. С этих позиций, расслабленная мышца - индикатор функциональных нарушений организма на разных уровнях формирования нейрологической дезорганизации и провокатор болевых мышечных синдромов в разных регионах позвоночника и конечностей, вследствие их компенсаторной биомеханической перегрузки.

Функциональная мышечная слабость и сверхоблегченность

Функциональная мышечная слабость и сверхоблегченность (гиперфасилитация) - функциональные (обратимые) нарушения организма, появляющиеся в условиях неврологической дезорганизации, возникающей при дефиците афферентации или её избытке (механической, химической или энергетической).

Избыточная афферентация часто расценивается организмом как стресс-ситуация. Различают: химический стресс - интоксикация (бактерии, вирусы, паразиты, радиация, тяжелые элементы, химические соединения); эмоциональный (событие, вызвавшее повышенную эмоциональную реакцию - робость, гнев, горе, обида и т.п.);

механический (раздражение рецепторов твердой мозговой оболочки, нервного корешка и др.) (4, 7, 13,).

Основным отличием функциональных нарушений силы мышечного сокращения от нормального сокращения является отсутствие изменения силы мышечного сокращения при воздействии магнитом, активацией клеток нейромышечного веретена и сухожильного аппарата Гольджи и др. (методики будут приведены ниже). Кроме того, при функциональной слабости возникает различие в реакции мышц на 2-ю и 3-ю фазу тестирования.

Диагностические признаки функциональной слабости мышцы

1 фаза - оценивается сопротивление руки пациента.

2 фаза - диагностируется отсутствие увеличения силы сокращения мышцы пациента в ответ на его команду. Одновременно пальпируется появление крупноамплитудного палидарного тремора.

3 фаза - выявляется отсутствие увеличения силы в ответ на растяжение мышцы (симптом растянутой резины).

Дифференциальная диагностика функциональной слабости и периферического пареза

Мышечное тестирование

Функциональная слабость - сохранение первой фазы и отсутствие второй фазы изометрического сокращения.

Периферический парез - отсутствие первой и второй фазы изометрического сокращения.

Дифференциальная диагностика гиперфасилитации и центрального пареза

Мышечное тестирование

Гиперфасилитация - наличие двух фаз сокращения, сохранение произвольного контроля над силой сокращения в первой фазе и отсутствие изменения силы сокращения второй фазы под действием магнита и на .активацию нейромышечного комплекса.

Центральный парез - максимально возможное сокращение силы иннервируемых мышц без возможности произвольного контроля над силой их сокращения. Анализ второй фазы изометрического сокращения произвести невозможно.

Терапевтическая локализация

Пальпаторный контакт руки пациента с поверхностью кожи на месте локализации остистого отростка, точек акупунктуры, висцерального органа и т.д., в результате которого появляется изменение силы мышцы.

Провокация

Увеличение активности имеющегося очага поражения посредством механического, химического и эмоционального раздражения.

Механическое раздражение - растяжение мышцы, давление на точку, смещение позвонка, органа.

Химическое раздражение - расположение на коже, слизистых оболочках химических веществ (гомеопатические разведения во флаконах, пищевые добавки).

Эмоциональное раздражение - проговаривание вслух или мысленно слов, дат, воспроизведение событий.

Деполяризация мембраны

При передачи возбуждения на нервно-мышечную клетку возникает деполяризация ее мембраны, изменяется направление положительных и отрицательных ионов на поверхности и внутри клетки. В состоянии покоя поверхность мембраны имеет положительный заряд, а внутри отрицательный. При возникновении возбуждения на поверхности мембраны появляется отрицательный заряд. Это способствует дальнейшему этапу возбуждения чувствительного нерва [2].

Диагностика. Пациент производит изометрическое сокращение мышцы, врач оценивает силу сокращения. Далее на поверхность кожи над мышцей располагается магнит так, чтобы отрицательный полюс был обращен к мышце. Отрицательный полюс магнита способствует появлению положительных ионов на поверхности мембраны клеток [7]. Это снижает возбудимость мембраны, и затрудняет передачу возбуждения на чувствительный нерв. Врач в норме при тестировании диагностирует формирование феномена функциональной слабости, которая исчезает после устранения магнита.

Патобиомеханика. При возникновении сверхоблегченности мышцы, она находится в состоянии постоянного возбуждения и присутствие северного полюса магнита не вызывает появление функциональной слабости. Выявление причин формирования сверхоблегченности будет описано ниже.

Диагностика. Врач производит тестирование силы мышцы, и выявляет в исходном положении нормальную силу сокращения, далее он прикладывает к мышце северный полюс магнита и вновь тестирует мышцу. Отсутствие разницы в силе мышцы свидетельствует о ее сверхоблегченности. Такая мышца не может служить индикатором для диагностики функциональных нарушений организма.

Возбуждение проприоцепторов

Чувствительное возбуждение воспринимается организмом при помощи его рецепторов: экстероцепторов (восприятие ощущения из внешнего мира), интероцепторов (восприятие из внутренней среды) и проприоцепторов (восприятие из суставов).

Проприоцепторы «мышечного смутного чувства» представлены в интрафузальных мышцах нервно-мышечными веретенами и сухожильным аппаратом Гольджи. Нервно-мышечные веретена реагируют на изменение длины мышцы, а сухожильный аппарат Гольджи на ее натяжение [I]. При сокращении мышцы активизируются рецепторы сухожильного аппарата Гольджи, (тип IA-проприо-цепторов), а при растяжении мышцы рецепторы нервно-мышечного веретена (тип IB-проприоцепторов).

Нервно-мышечные веретена

Терминальные веточки афферентных волокон мышечного веретена берут начало на интрафузальных волокнах [2]. Различают два вида веретенообразных клеток: волокна с ядерной сумкой (реагирующие на динамические нагрузки) и волокна с ядерной цепочкой (реагирующие на статическую нагрузку).

Исходная длина мышечного веретена является постоянной, Любая реакция нервной системы на растяжение передается при помощи изменения этой постоянной длины. Длина мышечных волокон регулируется гамма-мотонейронами. Гамма-1 иннервируют мышечные веретена с ядерной сумкой (их гиперактивность приводит к спастичности мышцы). Гамма-2 иннервируют мышечные веретена с ядерной цепочкой (их гиперактивность приводит к ригидности). По данным Р. Гранит (1988), гамма-мотонейроны регулируют длину мышцы по принципу «следящего устройства», иными словами, длина, которую должна иметь работающая мышца, определяется сокращением интрафузальных мышечных волокон под действием гамма-афферентов.

Помимо центральной иннервации клетки нервно-мышечного веретена участвуют в образовании рефлекторной дуги на уровне спинного мозга. Каждый интрафузальный комплекс через толстое волокно типа IA передает информацию в соответствующий сегмент спинного мозга о черезмерной длине соответствующего интрафузального волокна. Данная информация поступает к двигательным альфа-мотонейронам и увеличивается сила сокращения мышц (рис. 1.4). Этот рефлекс назван миотатическим рефлексом.

Данный рефлекс на растяжение вынуждает экстрафузальну мускулатуру подстраиваться до тех пор, пока достигнутое функциональное соответствие между длинами экстра- и интрафузальных волокон не приведет к прекращению импульсации веретен [2].

Миотатический рефлекс

Механизм формирования. Растяжение мышцы вызывает активизацию клеток нервно-мышечного веретена, что приводит к увеличению силы сокращения мышц.

Условия для его использования. Активизируется при вертикальном положении человека путем регулярного сокращения натянутой мышцы, возникающего при отклонении тела человека от среднего положения.

Диагностика. Для оценки функционального состояния клеток нервно-мышечного веретена производится их стимуляция и подавление. При каждой провокации тестируется сила мышцы (рис. 1.5).

Подавление клеток нервно-мышечного веретена производится при помощи нажатия большими пальцами на брюшко мышцы с одновременным их сближением к центру мышцы (рис. 1.5а). В норме данная провокация сопровождается формированием функциональной слабости мышцы.

Стимуляция клеток нервно-мышечных веретен производится при помощи нажатия большими пальцами на брюшко мышцы с одновременным их взаимоудалением по направлению к месту прикрепления мышцы (рис. 1.56). В норме сила мышцы не изменяется.

Патобиомеханика. Может проявляться в виде двух вариантов:

а) наличие триггерных точек в клетках нервно-мышечного веретена приводит к их постоянной активности, что в клинике проявляется состоянием гиперфасилитации мышцы. Чаще всего их дисфункция проявляется наличием функциональной слабости мышцы-антагониста в покое или после концентрического сокращения мышцы-агониста;

б) наличие триггерных точек рядом с клетками нервно-мышечного веретена или укорочение участков фасции. Это приводит к формированию функциональной слабости мышцы-агониста в покое.

Диагностика. В первом случае расположение северного полюса магнита над мышцей-агонистом не приводит к возникновению в ней функциональной слабости, а терапевтическая локализация на триггерные точки клеток нервно-мышечного веретена усиливает мышцу-антагонист.

Во втором случае, когда в исходном положении мышца имеет признаки функциональной слабости, пальпаторно в ее брюшке диагностируются локальные мышечные гипертонусы. Терапевтическая локализация на триггерные точки приводит к «исчезновению» функциональной слабости мышцы-агониста.

Коррекция. В первом варианте использование постизометрической релаксации в стандартном положении мышцы по методике K. Lewit (1990), невозможно, так как мышца при сокращении в среднем положении бывает резко болезненна. В этом случае используется техника напряжения против напряжения [7]. Для того, чтобы уменьшить напряжение в клетках нервно-мышечного веретена, необходимо пальпаторно оценить степень ее болезненности, далее сближать концы мышцы до тех пор, пока болезненность не исчезнет и только в этом положении производить изометрическое «напряжение напряженной мышцы», что приводит к ее последующей изометрической релаксации.

Во втором варианте будут успешны: ишемическая компресс, триггерных точек, постизометрическая релаксация мышцы и другие нейромышечные техники [21].

Индикаторная мышца

Определение - любая исходно сильная мышца. В диагностике функциональных блоков любого генеза используется как дополнительная мышца.

Терапевтическая локализация - расположение руки, магнита на коже над патогенным очагом формирует в ней феномен функциональной слабости.

Механическая провокация (смещение диагностируемого позвонка, органа). Ее результаты являются принципиально важными для Мануального терапевта. Возможны несколько вариантов:

- во всех направлениях вызывает слабость мышцы (органическое поражение), Мануальная терапия противопоказана;

- во всех направлениях не вызывает слабость мышцы - ошибка терапевтической локализации;

- в одном направлении вызывает слабость мышцы - Мануальная терапия показана в данном направлении.

Дыхательная провокация (проводится в сочетании с механическим смещением, вызывающим слабость мышцы):

- на обе фазы дыхания сохраняется слабость - торзия твердой мозговой оболочки. Необходима ее коррекция до Мануальной терапии функциональных блоков [13];

- на одну фазу дыхания исчезает мышечная слабость (эта фаза используется при проведении Мануальных приемов);

- на обе фазы дыхания исчезает мышечная слабость (ошибка диагностики).

Клиника. В период статодинамической нагрузки ассоциированного позвонка (описание приведено ниже) или в период обострения ассоциированного органа мышцы становятся функционально слабыми и гиповозбудимыми, вызывая статическую и динамическую перегрузку других мышечных групп с формированием их укорочения и триггерных точек. Данные патобиомеханические изменения сопровождаются в клинике воспроизведением характерного рисунка боли из укороченных мышц.

Мышца, ассоциированная с функциональными блоками мышечного генеза

Определение - мышца, имеющая ассоциативные связи с конкретным позвонком, зубом, меридианом, костью черепа, конкретными минералами и витаминами. Эта эмбрионально образованная связь основана на одинаковой частоте электромагнитных колебаний вышеперечисленных структур (G. Garten, 1995).

Способ реагирования. На возникновение патобиомеханических изменений или структурных и других нарушений, а также на наличие триггерных зон в сухожилиях и мышечных волокнах ассоциативная мышца реагирует функциональной слабостью. Данное состояние диагностируется в покое, не меняется под влиянием физиологических раздражителей (магнит, активация агонистов различных моторных паттернов) и существует до тех пор, пока не устраняется дисфункция и восстанавливается частота электромагнитного поля соответствующей структуры. Данные мышцы реагируют на наличие функциональных блоков позвоночных двигательных сегментов мышечного генеза. При их наличии ассоциированная мышца является исходно слабой с одной стороны.

Клиника определяется вторичным укорочением и гипервозбудимостью агониста. Его статическая и динамическая перегрузки обеспечивают формирование локальных мышечных гипертонусов с возникновением соответствующей локализации и иррадиации боли.

МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

Дельтовидная

Н ачало: латеральная 1/3 ключицы, верхняя поверхность акромиального отростка, передняя губа ости лопатки.

Конец: дельтовидная бугристость плечевой кости

Функция:

средняя порция - абдукция плечевого сустава,

Средняя порция

Передняя порция

Задняя порция

Надостная ( Supraspinatus )

Начальное прикрепление: Медиальные 2/3 надостной ямки лопатки

Конечное прикрепление: Верхняя фасетка большого бугра плечевой кости и КАПСУЛА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА.

Действие: Отведение в плечевом суставе и стабилизация головки плечевой кости в гленондальной полости при движении в этом суставе. Фактически удерживает головку плечевой кости в полости

Иннервация: Надлопаточный нерв, С4, 5.

Пациент: (По ПК) Сидя или стоя отводит руку на 15° латерально и немного вперед. Ямка, расположенная впереди локтя, должна быть обращена кпереди.

(По Кендал и Кендал) Пациент удерживает руку у туловища, голова и шея в положении разгибания и латерального сгибания в ту же сторону, лицо повернуто в сторону, противоположную тестируемой руке.

Фиксация/стабилизация: Обычно не требуется, однако, нежелательно латеральное сгибание пациента. Нельзя допускать и подъема плеча.

Синергисты: В данном тесте активна дельтовидная мышца.

Тестирование: ПК: Давление на дистальную часть предплечья в направлении

приведения и незначительного разгибания. Мышца должна пальпироваться во время тестирования. Кендал и Кендал: Пациент пытается отвести предплечье при пальпации исследователем активности надостной мышцы.

Показатели слабости: Во время тестирования: Латеральное сгибание туловища и подъем плеча.

Двигательные изменения в состоянии слабости: Затруднения инициирования поднятия руки из положения релаксации у боковой поверхности тела. Латеральное сгибание тела часто требуется для завершения данного движения.

Постуральный дисбаланс: В хронических случаях может наблюдаться атрофия или гипотонус на уровне супраспинальной выемки.

Подостная ( Infraspinatus )

Начальное прикрепление: Средние 2/3 подостной ямки лопатки

Конечное прикрепление: Средняя фасетка большого бугра плечевой кости, плечевая капсула.

Действие: Латералиная ротация плеча с teres minor . Стабилизация головки плечевой костя с гленоидальной полостью.

Иннервация: Подлопаточный нерв, С5, 6.

Пациент: Лежа на животе, сидя, лежа на спине пациент отводит плечо и локоть до 90° и наружно ротирует плечо.

Фиксация/стабилизация: Лопатка за счет средней и нижней порции trapezius и некоторыми rhomboids. Исследователь стабилизирует плечо и локоть.

Синергисты: teres minor (следует провести сравнение)

Тестирование: Давление оказывается на запястье в направлении внутренней ротации плеча. Во время тестирования должна отмечаться хорошая фиксация лопатки.

Показатели слабости:

В процессе тестирования: Пациент попытается поднять руку и плечо либо совершить любое другое движение, не предусмотренное тестом.

Двигательные изменения в состоянии слабости: Те же, что и для teres minor

Постуральный дисбаланс: Внутренняя ротация плечевой кости (плеча).

Подключичная ( Subclavius )

Начальное прикрепление: 1 ребро на уровне сочленения с реберным хрящом.

Конечное прикрепление: Желоб на нижней поверхности коноидных связок

Действие: Оттягивает ключицу вниз и вперед, участвует в "причудливом" движении ключицы во время отведения плеча.

Иннервация:

Пациент: Не может тестироваться обычными методами. Может прочти TL при тестировании на силу мышцы другой руки, например, дельтовидной мышцы. При сильном индикаторе и поднятой руке подключичная мышца активна. Позитивный тест - ослабевание сильного индикатора.

Другой метод - определение слабости мускулатуры плечевого сустава, а затем проведение терапевтической локализации на уровне мышцы. Если восстанавливается сила - тест позитивный. Помните также о наличие под пальцами и других структур, например РМС.

Двигательные изменения в состоянии слабости: Затруднения в поднятии руки вследствие неспособности ключицы передавать движение ротацией, чтобы компенсировать ротацию лопатки.

Показатели слабости

В процессе тестирования: Попытки привести плечо к туловищу.

Двигательные изменения в состоянии слабости: Трудности в заведении руки за голову как при причесывании.

Triceps brachii

Начальное прикрепление: Длинная головка: инфрагленоидальное возвышение Латеральная головка: латеральная и задняя поверхности проксимальной 1/2 тела плечевой кости и латеральная межмышечная перегородка. Медиальная головка: Дистальные 2/3 медиальной и задней поверхности плечевой кости ниже желобка лучевой кости и медиальная межмышечная перегородка.

Конечное прикрепление: Задняя поверхность локтевого отростка локтевой кости и переднеплечевая фасция.

Действие: Разгибание в локтевом суставе. Длинная головка участвует в приведении и может способствовать разгибанию в плечевом суставе.

Иннервация: Лучевой нерв, С6, 7, 8, T1.

Anconeus

Начальное прикрепление: Латеральный надмыщелок плечевой кости, задняя поверхность.

Конечное прикрепление: Латеральная поверхность локтевого отростка и верхняя 1/4 задней поверхности тела локтевой кости.

Действие: Разгибание в локтевом суставе и возможная стабилизация локтевой кости при пронации.

Иннервация: Лучевой нерв, С7, 8

Пациент: Лежа на животе, сидя или лежа на спине, отведение или сгибание в плечевом суставе (в зависимости от положения), сгибание плеча составляет 45°.

Фиксация/стабилизация: Плечевая кость

Синергисты: Та или другая мышцы

Тестирование: Давление на дистальную часть предплечья в попытке произвести сгибание в локтевом суставе.

Показатели слабости: Увеличение сгибания в локтевом суставе в положении релаксации. Болезненность или затруднения выполнения повседневных движений, связанных с необходимостью доставать высоко расположенные предметы. Затруднены бросательные и отталкивающие движения, требующие разгибания в локтевом суставе. Особые трудности испытывают пациенты на костылях или пользующиеся тростью.

Extensor digitorum

Начальное прикрепление: Сухожилие общего сгибателя от латерального надмыщелка плечевой кости и глубокая передне-плечевая фасция.

Конечное прикрепление: Четырьмя сухожилиями, каждое из которых проникает в мембранозное расширение на дорсальной стороне 2-5 пальцев и делится на уровне проксимальной фаланги на медиальный и два латеральных тяжа. Медиальный тяж прикрепляется к основанию средней фаланги, а латеральный – к дистальной фаланге.

Действие: Разгибание в пястно-фаланговых суставах и, при кооперации с lumbricales и interrossie, разгибание 2-5 пальцев в межфаланговых суставах. Способствование отведению указательного, безымянного пальцев и мизинца; разгибанию запястья.

Иннервация: Лучевой нерв, Сб,7,8.

Пациент: Сидя, ладонь обращена вниз, пальцы согнуты во 2 межфаланговом суставе; разогнуты в 1 межфаланговом суставе.

Фиксация/стабилизация: Исследователь предотвращает и ограничивает полное разгибание в лучезапястном суставе.

Синергисгы: ECR и ECU

Тестирование: Давление на дорсальную поверхность пальцев на уровне вторых пястных костей в направлении разгибания.

Показатели слабости: Разгибание запястья.

Extensor carpiulnmis

Начальное прикрепление: Сухожилие общего разгибателя апоневрозом от заднего края локтевой кости и глубокая передне-плечевая фасция.

Конечное прикрепление: Основание 5 пястной кости, локтевая сторона.

Действие: Разгибание и приведение запястья.

Иннервация: С6,7,8

Пациент; Предплечье в положении полной пронации, пациент разгибает запястье к локтевой стороне.

Фиксация/стабилизация: Исследователь поддерживает предплечье.

Тестирование: Давление на дорсальную поверхность кисти вдоль по стороне мизинца в направлении сгибания к лучевой стороне.

Palmaris Longus

Начальное прикрепление: Сухожилие общего сгибателя от медиального надмыщелка плечевой кости и глубокая фасция предплечья.

Конечное прикрепление: Удерживатели сгибателя и ладонный апоневроз

Действие: Напрягает ладонную фасцию, сгибает запястье и может способствовать сгибанию в локтевом суставе и пронации предплечья.

Иннервация: Медиальный нерв, С6, 7,8, T1

Пациент: Ладонями вверх пациент сильно чашеобразно сгибает ладонь и запястье

Фиксация/стабилизация: Только стол

Синергисты: Сгибатели запястья

Тестирование: Давлений на возвышение большого пальца и мизинца в попытке выпрямить (уплощить) ладонь и разогнуть запястье

Fle xor Carpi Radialis

Начальное прикрепление: Сухожилие общего сгибателя от медиального надмыщелка и глубокая фасция предплечья.

Конечное прикрепление: Основание 2 и 3 пястных костей

Действие: Сгибание и отведение запястья, возможна способствование пронации предплечья и сгибанию в локтевом суставе.

Иннервация: Медиальный нерв, С6, 7, 8.

Пациент: Ладонями вверх, рука в положении неполной супинации свободно лежит на столе или руке исследователя. Пациент производит сгибание в луче-запястном суставе в сторону лучевой кости, пальцы расслаблены.

Фиксация/стабилизация: только кисть исследователя

Синергисты: сгибатели запястья

Тестирование: Давление на возвышение большого пальца в направлении разгибания и локтевой кости.

Flexor Carpi Ulnaris

Начальное прикрепление: Плечевая головка: Сухожилие общего сгибателя от

медиального надмыщелка плечевой кости. Локтевая головка: Апоневрозом от медиального края локтевого отростка, проксимальных 2/3 заднего края локтевой кости и от глубокой фасции предплечья.

Конечное прикрепление: Гороховидная кость и связки к крючковидной и 5 пястной костям.

Действие: Сгибание и приведение запястья и возможное способствование сгибанию в локтевом суставе.

Иннервация: Локтевой нерв, С7, 8, Т1

Пациент: Сидя, лежа на спине, предплечье в положении полной супинации свободно лежит на столе или руке исследователя, запястье в положении локтевого сгибания

Фиксация/стабилизация: Исследователем; предплечье и локоть.

Синергисты . FCR, Pollicis Longus/Brevis, Flexor digitorum profunrtus и superficialis

Тестирование: Давление на возвышение большого пальца в направлении разгибания к радиальной/лучевой стороне.

Показатели слабости: Трудность сохранения локтевого сгибания

Двигательные изменения в состоянии слабости: При сгибании запястья наблюдается тенденция к отклонению в лучевую сторону.

Longus

Начальное прикрепление: Передняя поверхность тела лучевой кости дальше возвышения, межкостная мембрана, медиальный край венечного отростка локтевой кости и/или медиальный надмыщелок плечевой кости.

Конечное прикрепление: Ладонная поверхность основания дистальной фаланги большого пальца.

Действие: Сгибание большого пальца в межфаланговом суставе, способствование сгибанию в пястнофаланговых и запястно-пястных суставах, возможно способствование сгибанию в луче-запястном суставе.

Иннервация: Медиальный нерв, С6,7,8, Tl.

Пациент: Сидя или лежа на спине.

Фиксация. Кисть свободно лежит на столе или любой другой поверхности ладонью вверх.

Стабилизация: Врач стабилизирует больший палец на уровне проксимальной фаланги в положении разгибания.

Синергисты: Нет

Тестирование: Давление на ладонную поверхность дистальной фаланги.

Brevis

Начальное прикрепление: Поверхностная головка к дистальному краю удерживателя сгибателя и нижней части бугристости трапеции. Глубокая головка к трапециевидной и головчатой костям

Конечное прикрепление: Основание проксимальной фаланги большого пальца

Действие: Сгибание проксимальной фаланги большого пальца

Иннервация: Поверхностная головка: Медиальный нерв, С6, 7, 8, Т1.

Глубокая головка: Локтевой нерв, С8, Т1

Пациент: Ладонь обращена вверх, свободно лежит на жесткой поверхности

Фиксация: Врач фиксирует кисть

Стабилизация: Врач стабилизирует правую пястную кость и кисть

Синергисты: Flexor Pollicis Longus

Тестирование: Давление должно быть направлено на ладонную поверхность проксимальной фаланги в направлении разгибания.

Flexor digitorum profundus

Начальное прикрепление: Передняя и медиальная поверхности проксимальных 3/4 локтевой кости, межкостная мембрана и глубокая переднеплечевая фасция.

Конечное прикрепление: Четырьмя сухожилиями к основаниям дистальных фаланг, передняя поверхность.

Действие: Сгибание 2-5 пальцев в дистальных межфаланговых суставах, способствование сгибанию в проксимальных межфаланговых суставах. Способствует приведению указательного, безымянного пальцев и мизинца и сгибанию запястья.

Иннервация: Profundus I и II – Медиальный нерв, С7, 8, Т1. Profundus III и IV - Локтевой нерв, С7,8, Т1.

Пациент; При незначительном сгибании запястья пациент сгибает 2-5 пальцы в дистальных межфаланговых суставах. Каждый палец тестируется индивидуально.

Фиксация/стабилизация: исследователь стабилизирует проксимальные и средние фаланги.

Тестирование: Давление на ладонную поверхность дистальной фаланги в направлении разгибания.

23 Аддуктор 1 пальца (Adductor Pollicis, Abductor Pollicis Longus)

Adductor Pollicis

Начальное прикрепление: Косая головка: головчатая кость и основания 2 и 3 пястных костей.

Поперечная головка: Ладонная поверхность 3 пястной кости.

Конечное прикрепление: Две головки конвергируют, но поперечная головка прикрепляется, главным образом, на локтевой стороне основания проксимальной фаланги большого пальца; косая головка на расширении разгибателя.

Действие: Приведение в запястно-пястном суставе, при котором большой палец движется перпендикулярно к плоскости ладони, и способствование сгибанию в пястно-фаланговом суставе. Мышца является синергистом мышцы Opponens в сближении большого пальца и мизинца.

Иннервация: Локтевой нерв, С8, Т1.

Пациент: Сидя, ладонь обращена вверх, пациент приводит большой палец поперек ладони.

Фиксация: Адекватная Opponens pollicis помогает большому пальцу принять тестовое положение и фиксирует его.

Стабилизация: Исследователь стабилизирует кисть, особенно область 3 пястно-фаланговой кости.

Синергисты : Flexor Pollicis brevis и Opponens pollicis.

Тестирование: Давление на медиальную поверхность большого пальца в направлении отведения, вентрально.

В процессе тестирования: Пациент попытается согнуть большой палец в других суставах, чтобы активизировать мышцы-синергисты.

Abductor Pollicis Longus

Начальное прикрепление: Задняя поверхность тела локтевой кости дистальнее прикрепления Supinator, межкостная мембрана и задняя поверхность средней 1/3 лучевой кости.

Конечное прикрепление: Основание 1 пястной кости, лучевая сторона.

Действие: Отведение и разгибание

большого пальца в запястно-пястном суставе; отведение (радиально) и способствование сгибанию запястья.

Иннервация: лучевой нерв, С6, 7, 8

Пациент: Сидя, кисть на ребре мизинцем вниз; большой палец в положении отведения, два последних сустава в положении сгибания.

Фиксация: Исследователь стабилизирует запястье.

Синергисты: Extensor pollicis longus и Brevis.

Тестирование: Давление на латеральную поверхность дистального конца первой пястной кости большого пальца, в направлении приведения и сгибания.

В процессе тестирования: Попытки разогнуть дистальные сочленения большого пальца.

Extensor Pollicis Brevis

Начальное прикрепление: Задняя поверхность тела лучевой кости дистальнее прикрепления Abductor pollicis longus и межкостная мембрана.

Конечное прикрепление: Основание проксимальной фаланги большого пальца.

Действие: Разгибание и отведение большого пальца в запястно-пястном суставе. Способствование отведению лучевой части запястья.

Иннервация: Медиальный нерв, С6, 7, 8.

Пациент: Сидя, лучевая сторона запястья обращена вверх, большой палец в положении разгибания.

Фиксация: Исследователь стабилизирует запястье.

Синергисты: EPL

Тестирование: Давление на дорсальную поверхность проксимальной фаланги большого пальца в направлении сгибания.

Показатели слабости:

В процессе тестирования: Лучевое сгибание запястья.

Extensor Pollicis Longus

Начальное прикрепление: Средняя 1/3 задней поверхности локтевой кости дистальнее прикрепления Supinator, межкостная мембрана и задняя поверхность средней 1/3 тела лучевой кости.

Конечное прикрепление: Основание дистальной фаланги большого пальца.

Действие: Разгибание в межфаланговых суставах и способствование разгибанию в пястно-фаланговом и запястно-пястном суставах большого пальца. Способствование отведению и разгибанию запястья.

Иннервация: Лучевой нерв, С6,7,8.

Пациент: Сидя, Лучевая сторона запястья обращена вверх, пациент разгибает большой палец, используя дистальную фалангу в качестве первичного разгибателя.

Фиксация/стабилизация: Стабилизация кисти стабилизацией ладонной поверхности первой пястной кости и проксимальной фаланги большого пальца.

Синергисты: ЕРВ

Тестирование: Стабилизируя большой палец для ограничения одновременного тестирования ЕРВ, давление оказывается на дорсальную поверхность дистальной фаланги большого пальца в направлении сгибания.

Показатели слабости:

В процессе тестирования: Затруднения разгибания кончика большого пальца.

Общие замечания: При повреждениях лучевого нерва разгибание большого пальца может осуществляться за счет действия Adductor pollicis brevis, Flexor pollicis и/или первой межкостной мышцей ладони ввиду и общего прикрепления к расширению разгибателя большого пальца.

При ревматоидном артрите это сухожилие часто отрывается вследствие добавочной фиксации, связанной с бугорком луча, поскольку сухожилие поворачивается к большому пальцу на 45°.

Abductor Pollicis Brevis

Начальное прикрепление: Удерживатель сгибателя, бугорки трапеции и ладьевидной кости.

Конечное прикрепление: Основание проксимальной фаланги большого пальца, лучевая сторона и расширение разгибателя.

Действие: Отведение большого пальца в запястно-пястном и пястно-фаланговом суставах в вентральном направлении перпендикулярно плоскости ладони.

Иннервация: Медиальный нерв, С6,7,8, Т1.

Пациент: Сидя, большой палец отведен нейтрально от ладони.

Стабилизация: Исследователь стабилизирует кисть.

Тестирование: Давление только одним или двумя пальцами в направлении приведения к ладони.

Показатели слабости:

В процессе тестирования пациент попытается использовать мышцы разгибатели большого пальца.

Двигательные изменения в состоянии слабости: Снижение способности отводить большой палец. Это затрудняет захват крупных предметов.

Opponens Pollicis

Начальное прикрепление: Удерживатель сгибателя и бугорок трапеции

Конечное прикрепление: Вся длина первой пястной кости на лучевой стороне

Действие: Сгибание и отведение большого пальца при незначительной медиальной ротации

Иннервация: Медиальный нерв, С6,7,8, Т1

Пациент: Сидя, ладонь обращена вверх, пациент осуществляет сгибание,

отведение и незначительную медиальную ротацию первой пястной кости.

Фиксация: Исследователь стабилизирует кисть и удерживает пястно-фаланговыя сустав в разгибании.

Синергисты: Adductor Pollicis

Тестирование: Давление на дистальный конец первой пястной кости в направлении разгибания, приведения и латеральной ротации.

Показатели слабости: Пациент попытается произвести сгибание в пястно-фаланговых и межфаланговых сочленениях.

Двигательные изменения в состоянии слабости: Пациент будет жаловаться на затруднения при повороте дверной ручки, открывании банок с крышками, держании кофейной чашки и т.д.

Opponens Digiti Minimi

Начальное прикрепление: Крючок крючковидной кости и удерживатель сгибателя.

Конечное прикрепление: Вся длина пятой пястной кости

Действие: Сгибание и незначительная ротация 5 пястной кости и придание локтевой порции кисти положения, при котором возможно противопоставление мизинца и большого пальца. Способствует приданию кисти чашевидной формы.

Иннервация: Локтевой нерв, С7,8, T1.

Пациент: Сидя, ладонь направлена вверх, 5 пястная кость в положении сгибания и незначительной ротации, как при придании кисти чашевидной формы.

Фиксация/стабилизация: Большой палец стабилизируется с кистью и запястьем. Следует не допустить радикального изменения положения кисти или запястья или уменьшения Эффекта сублюксаций, что может аннулировать тест.

Тестирование: Давление на ладонную поверхность 5 пястной кости в направлении разгибания и уплощения кисти.

Показатели слабости:

В процессе тестирования: Затруднения в придании кисти чашеобразного положения, в противопоставлении мизинца и большого пальца.

Abductor Digiti Minimi

Начальное прикрепление: Сухожилие Flexor Carpi, Ulnaris и гороховидная кость

Конечное прикрепление: Двумя ветвями сухожилия к основанию проксимальной фаланги мизинца (локтевая сторона) и локтевому краю расширения разгибателя.

Действие: Отведение и способствование сгибанию мизинца в пястно-фаланговом суставе и возможное разгибание, видимо, вследствие прикрепления к расширению разгибателя.

Иннервация: Локтевой нерв, С7,8, Tl.

Пациент: Ладонь направлена вверх, мизинец в положении отведения.

Фиксация/стабилизация: Дорсальная сторона кисти и ладонь.

Синергисты: Flexor Carpi Ulnaris

Тестирование: Давление на локтевую поверхность мизинца в направлении приведения.

Общие замечания: Эта мышца может обнаружить слабость в синдроме гороховидной-крючковидной костей и после удара кулаком. Это представляет особую важность для хиропрактиков, особенно при использовании контакта гороховидной кости, поскольку отведение мизинца делает гороховидную кость более выступающей и менее поддающейся корригирующей нагрузке.

ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ

МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

Дельтовидная

Н ачало: латеральная 1/3 ключицы, верхняя поверхность акромиального отростка, передняя губа ости лопатки.

Конец: дельтовидная бугристость плечевой кости

Функция:

средняя порция - абдукция плечевого сустава,

Средняя порция

Передняя порция

Задняя порция

Надостная ( Supraspinatus )

Начальное прикрепление: Медиальные 2/3 надостной ямки лопатки

Конечное прикрепление: Верхняя фасетка большого бугра плечевой кости и КАПСУЛА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА.

Иннервация: Надлопаточный нерв, С4, 5.

Синергисты: В данном тесте активна дельтовидная мышца.

Тестирование: ПК: Давление на дистальную часть предплечья в направлении

Показатели слабости: Во время тестирования: Латеральное сгибание туловища и подъем плеча.

Подостная ( Infraspinatus )

Начальное прикрепление: Средние 2/3 подостной ямки лопатки

Конечное прикрепление: Средняя фасетка большого бугра плечевой кости, плечевая капсула.

Иннервация: Подлопаточный нерв, С5, 6.

Пациент: Лежа на животе, сидя, лежа на спине пациент отводит плечо и локоть до 90° и наружно ротирует плечо.

Синергисты: teres minor (следует провести сравнение)

Показатели слабости:

Двигательные изменения в состоянии слабости: Те же, что и для teres minor

Постуральный дисбаланс: Внутренняя ротация плечевой кости (плеча).

Подключичная ( Subclavius )

Начальное прикрепление: 1 ребро на уровне сочленения с реберным хрящом.

Конечное прикрепление: Желоб на нижней поверхности коноидных связок

Иннервация:

Показатели слабости

В процессе тестирования: Попытки привести плечо к туловищу.

Двигательные изменения в состоянии слабости: Трудности в заведении руки за голову как при причесывании.

Triceps brachii

Конечное прикрепление: Задняя поверхность локтевого отростка локтевой кости и переднеплечевая фасция.

Иннервация: Лучевой нерв, С6, 7, 8, T1.

Anconeus

Начальное прикрепление: Латеральный надмыщелок плечевой кости, задняя поверхность.

Действие: Разгибание в локтевом суставе и возможная стабилизация локтевой кости при пронации.

Иннервация: Лучевой нерв, С7, 8

Фиксация/стабилизация: Плечевая кость

Синергисты: Та или другая мышцы

Тестирование: Давление на дистальную часть предплечья в попытке произвести сгибание в локтевом суставе.

Extensor digitorum

Иннервация: Лучевой нерв, Сб,7,8.

Синергисгы: ECR и ECU

Показатели слабости: Разгибание запястья.

Extensor carpiulnmis

Конечное прикрепление: Основание 5 пястной кости, локтевая сторона.

Действие: Разгибание и приведение запястья.

Иннервация: С6,7,8

Пациент; Предплечье в положении полной пронации, пациент разгибает запястье к локтевой стороне.

Фиксация/стабилизация: Исследователь поддерживает предплечье.

Palmaris Longus

Конечное прикрепление: Удерживатели сгибателя и ладонный апоневроз

Иннервация: Медиальный нерв, С6, 7,8, T1

Пациент: Ладонями вверх пациент сильно чашеобразно сгибает ладонь и запястье

Фиксация/стабилизация: Только стол

Синергисты: Сгибатели запястья

Fle xor Carpi Radialis

Конечное прикрепление: Основание 2 и 3 пястных костей

Иннервация: Медиальный нерв, С6, 7, 8.

Фиксация/стабилизация: только кисть исследователя

Синергисты: сгибатели запястья

Тестирование: Давление на возвышение большого пальца в направлении разгибания и локтевой кости.

Flexor Carpi Ulnaris

Начальное прикрепление: Плечевая головка: Сухожилие общего сгибателя от

Конечное прикрепление: Гороховидная кость и связки к крючковидной и 5 пястной костям.

Действие: Сгибание и приведение запястья и возможное способствование сгибанию в локтевом суставе.

Иннервация: Локтевой нерв, С7, 8, Т1

Фиксация/стабилизация: Исследователем; предплечье и локоть.

Синергисты . FCR, Pollicis Longus/Brevis, Flexor digitorum profunrtus и superficialis

Показатели слабости: Трудность сохранения локтевого сгибания

Longus

Конечное прикрепление: Ладонная поверхность основания дистальной фаланги большого пальца.

Иннервация: Медиальный нерв, С6,7,8, Tl.

Пациент: Сидя или лежа на спине.

Фиксация. Кисть свободно лежит на столе или любой другой поверхности ладонью вверх.

Стабилизация: Врач стабилизирует больший палец на уровне проксимальной фаланги в положении разгибания.

Синергисты: Нет

Тестирование: Давление на ладонную поверхность дистальной фаланги.

Brevis

Конечное прикрепление: Основание проксимальной фаланги большого пальца

Действие: Сгибание проксимальной фаланги большого пальца

Иннервация: Поверхностная головка: Медиальный нерв, С6, 7, 8, Т1.

Глубокая головка: Локтевой нерв, С8, Т1

Пациент: Ладонь обращена вверх, свободно лежит на жесткой поверхности

Фиксация: Врач фиксирует кисть

Стабилизация: Врач стабилизирует правую пястную кость и кисть

Синергисты: Flexor Pollicis Longus

Flexor digitorum profundus

Конечное прикрепление: Четырьмя сухожилиями к основаниям дистальных фаланг, передняя поверхность.

Иннервация: Profundus I и II – Медиальный нерв, С7, 8, Т1. Profundus III и IV - Локтевой нерв, С7,8, Т1.

Фиксация/стабилизация: исследователь стабилизирует проксимальные и средние фаланги.

Тестирование: Давление на ладонную поверхность дистальной фаланги в направлении разгибания.

23 Аддуктор 1 пальца (Adductor Pollicis, Abductor Pollicis Longus)

Adductor Pollicis

Начальное прикрепление: Косая головка: головчатая кость и основания 2 и 3 пястных костей.

Поперечная головка: Ладонная поверхность 3 пястной кости.

Иннервация: Локтевой нерв, С8, Т1.

Пациент: Сидя, ладонь обращена вверх, пациент приводит большой палец поперек ладони.

Фиксация: Адекватная Opponens pollicis помогает большому пальцу принять тестовое положение и фиксирует его.

Стабилизация: Исследователь стабилизирует кисть, особенно область 3 пястно-фаланговой кости.

Синергисты : Flexor Pollicis brevis и Opponens pollicis.

Тестирование: Давление на медиальную поверхность большого пальца в направлении отведения, вентрально.

Abductor Pollicis Longus

Конечное прикрепление: Основание 1 пястной кости, лучевая сторона.

Действие: Отведение и разгибание

большого пальца в запястно-пястном суставе; отведение (радиально) и способствование сгибанию запястья.

Иннервация: лучевой нерв, С6, 7, 8

Фиксация: Исследователь стабилизирует запястье.

Синергисты: Extensor pollicis longus и Brevis.

В процессе тестирования: Попытки разогнуть дистальные сочленения большого пальца.

Extensor Pollicis Brevis

Конечное прикрепление: Основание проксимальной фаланги большого пальца.

Иннервация: Медиальный нерв, С6, 7, 8.

Пациент: Сидя, лучевая сторона запястья обращена вверх, большой палец в положении разгибания.

Фиксация: Исследователь стабилизирует запястье.

Синергисты: EPL

Показатели слабости:

В процессе тестирования: Лучевое сгибание запястья.

Extensor Pollicis Longus

Конечное прикрепление: Основание дистальной фаланги большого пальца.

Иннервация: Лучевой нерв, С6,7,8.

Синергисты: ЕРВ

Показатели слабости:

В процессе тестирования: Затруднения разгибания кончика большого пальца.

Abductor Pollicis Brevis

Начальное прикрепление: Удерживатель сгибателя, бугорки трапеции и ладьевидной кости.

Иннервация: Медиальный нерв, С6,7,8, Т1.

Пациент: Сидя, большой палец отведен нейтрально от ладони.

Стабилизация: Исследователь стабилизирует кисть.

Тестирование: Давление только одним или двумя пальцами в направлении приведения к ладони.

Показатели слабости:

В процессе тестирования пациент попытается использовать мышцы разгибатели большого пальца.

Opponens Pollicis

Начальное прикрепление: Удерживатель сгибателя и бугорок трапеции

Конечное прикрепление: Вся длина первой пястной кости на лучевой стороне

Действие: Сгибание и отведение большого пальца при незначительной медиальной ротации

Иннервация: Медиальный нерв, С6,7,8, Т1

Пациент: Сидя, ладонь обращена вверх, пациент осуществляет сгибание,

отведение и незначительную медиальную ротацию первой пястной кости.

Фиксация: Исследователь стабилизирует кисть и удерживает пястно-фаланговыя сустав в разгибании.

Синергисты: Adductor Pollicis

Opponens Digiti Minimi

Начальное прикрепление: Крючок крючковидной кости и удерживатель сгибателя.

Конечное прикрепление: Вся длина пятой пястной кости

Иннервация: Локтевой нерв, С7,8, T1.

Показатели слабости:

Abductor Digiti Minimi

Начальное прикрепление: Сухожилие Flexor Carpi, Ulnaris и гороховидная кость

Иннервация: Локтевой нерв, С7,8, Tl.

Пациент: Ладонь направлена вверх, мизинец в положении отведения.

Фиксация/стабилизация: Дорсальная сторона кисти и ладонь.

Синергисты: Flexor Carpi Ulnaris

Тестирование: Давление на локтевую поверхность мизинца в направлении приведения.

МЫШЦЫ ТУЛОВИЩА

Ромбовидная ( Rhomboids )

Начальное прикрепление: Большая: остистые отростки 2-5 грудных позвонков Малая: Выйная связка, остистый отростки С7-Т1.

Конечное прикрепление: Большая:

Фиброзное прикрепление к медиальному краю лопатки, между позвонком и нижним углом. Малая: Медиальная граница у корня лопатки.

Действие: Большая: Приводит лопатку и незначительно поднимает медиальный

кран, ротируя гленоид вниз. Малая: Приводит и незначительно ротирует лопатку.

Иннервация: Дорсальный лопаточный нерв, С4, 5.

Пациент: Сидя, рука у туловища, приведение и поднятие лопатки.

Фиксация/стабилизация: Фиксаторы плеча должны быть сильными, поскольку тяга направлена против руки и через плечо, чтобы активизировать лопатку.

Синергисты: 3 порции трапециевидной мышцы, мышца, поднимающая лопатку и широчайшая мышца спины.

Тестирование: Давление на медиальную поверхность локтя в направлении отведения руки. Тем не менее, отведение НЕ является показателем слабости, им является движение лопатки от позвоночника.

Показатели слабости: Пациент, принимая тестовое положение, не в состоянии приблизить и поднять лопатку. Приближение руки к телу не является признаком хорошего тестового положения. Односторонняя слабость допускает отведение лопатки от позвоночника и опускание вниз.

Показатели слабости

В процессе тестирования: Пациент попытается согнуть руку в локтевом суставе, поднять плечо или латерально согнуть туловище в противоположную тесту сторону. Наиболее часто - сгибание в локтевом суставе.

Мышцы живота ( Abdominals )

Поперечная мышца живота

Начало: латеральная третья часть паховой связки, передние три четверти внутреннего края подвздошного гребня, поясничнодорзальная фасция, внутренние поверхности нижних шести реберных хрящей.

Конец: белая линия апоневроза живота, которая проходит за прямыми мышцами живота.

Функция: стабилизирует содержимое живота. Помогает при вынужденном выдохе и фиксирует белую линию живота.

Тест (как группы): в положении сидя пациент флексирует позвоночник под углом примерно 60°-75⁰, ноги выпрямлены в коленных суставах. Врач одной рукой противодействует флексии передней верхней части грудной клетки, в то же время другой - фиксирует ноги к столу. (Это прежде всего используется при тестировании прямой мышцы живота). Косые мышцы тоже функционируют билатерально. Косые мышцы тестируются в том же положении, но при этом пациент ротирует позвоночник. При повороте направо - тестируется левая наружная и правая внутренняя косые мышцы.

Прямая мышца живота

Начало: гребень лобковой кости и симфиз

Конец: грудино-реберное сочленение 5-го, 6-го, и 7-го ребер и мечевидный отросток

функция: в положении стоя поддерживает органы с передней поверхности и фиксирует реберную клетку и симфиз, обеспечивая фиксацию поясничного отдела позвоночника в переднем направлении. С помощью большой ягодичной мышцы предотвращающей переднее смещение таза.

Наружная косая мышца живота

Начало: наружно нижние границы нижних восьми ребер. Пять верхних зубцов пальцеобразно переплетаются с зубцами передней зубчатой, а, три нижних - с зубцами широчайшей мышцы спины.

Конец: передний отдел наружной губы гребня подвздошной кости и широкий апоневроз, который в конце прикрепляется к белой линии живота

Функция: обеспечивает стабильность передне-латеральной стенки живота, поддерживая органы и поясничный отдел позвоночника в переднем направлении. Осуществляет флексию позвоночного столба, когда функционируют вместе, приближая симфиз к мечевидному отростку. Наряду с большой ягодичной мышцей помогает прямой мышце живота в достижении стабильности таза в переднем направлении. Односторонне функционирует при латеральном сгибании или ротации позвоночного столба, выводя вперед плечо с одноименной стороны.

Малая ягодичная

Начало: наружная поверхность подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями и границей большого седалищного отверстия.

Конец: передний край большого трохантера.

Функция: производит абдукцию и внутреннюю ротацию бедра, участвует совместно со средней ягодичной мышцей в выполнении многих функций.

Тест для обеих мышц:

Пациент лежит на боку, бедро и колено нижерасположенной ноги фиксированы. Врач стабилизирует таз рукой, чтобы предотвратить его ротацию. Пациент производит абдукцию и легкую экстензию бедра (коленный сустав экстензирован) против сопротивления врача. Врач осуществляет давление на колено или голень больного (в зависимости от требуемого рычага) в направлении абдукции и легкой экстензии. Появление во время исследования движений в области таза свидетельствует об активации substitution мышцы напрягающей широкую фасцию бедра или большой ягодичной мышцы.

Грушевидная ( Piriformus )

Начало: Передняя поверхность крестца латеральное между тазовокрестцовыми отверстиями, капсула подвздошно-крестцового сочленения, край большого седалищного отверстия, крестцовобугристая связка.

Конец: верхний край большого вертела бедра

Функция: наружная ротация, абдукция, флексия тазобедренного сустава

Тестирование: Сидя: Колено пациента сгибается на 90° и бедро производит наружную ротацию. Противодавление производится на дистальный конец голени в направлении тазобедренного сустава.

Лежа на животе: Пациент сгибает колено на 90° и осуществляет наружную ротацию бедра. Бедро стабилизируется врачом в то время, как противодавление оказывается на нижнюю конец голени в направлении внутренней ротации бедра.

Иннервация: Крестцовое сплетение L5, S1,2

МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

1 Четырехглавая бедра (Quadriceps)

Прямая мышца бедра

Начало: Прямая головка - передненижняя подвздошная ость

Дополнительная головка - возвышение на верхнем крае вертлужной впадины

Конец: Верхний край коленной чашечки с коленной связкой, доходящей до большеберцового бугорка

функция: Экстензия коленного, флексия тазобедренного суставов

Тестирование: Врач оказывает давление на переднюю часть бедра ближе к колену в направлении экстензии флексированного бедра, убедившись в отсутствии ротации бедра, а также в том, что колено остается в согнутом положении, примерно на 90°. Иногда врачу может потребоваться опора о край стола для обеспечения большей силы давления. Поясничная мышца при этом тестировании очень активная, и ее нужно оценить отдельно, чтобы сравнить с прямой мышцей бедра. Наблюдение за тем, как пациент занимает положение, необходимое для тестирования, дает значительную информацию относительно силы флексоров бедра.

ВНУТРЕННЯЯ ШИРОКАЯМЫШЦА

Начало: Нижняя половина межвертельной линии, шероховатая линия, медиальная надмыщелковая линия, медиальная межмышечная перегородка, сухожилия большого и длинных аддукторов

Конец: Медиальный край надколенной чашки с ее связками, доходящими до большебедренной бугристости

функция: Экстензия коленного сустава и смещение надколенной чашки медиально

ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ШИРОКАЯ МЫШЦА

Начало: Проксимальные две трети переднелатеральной поверхности бедра, нижняя половина шероховатой линии, верхняя часть латеральной надмышелковой линии, латеральная мышечная перегородка

Конец: С сухожилиями прямой и внутренней широкой мышц к верхнему краю надколенной чашки со связками, доходящими до большеберцовой бугристости

Функция: Экстензия коленного сустава

ЛАТЕРАЛЬНАЯ ШИРОКАЯ МЫШЦА

Начало: Межвертельная линия, большой вертел, ягодичная бугристость, шероховатая линия, латеральная мышечная перегородка, капсула тазобедренного сустава

Конец: латеральный край надколенной чашки со связкой чашки, доходящий до большеберцовой бугристости

Функция: Экстензия тазобедренного сустава, смещение надколенной чашки латерально

тестирование (как группы): Пациент в положении сидя, врач оказывает противодавление на переднюю поверхность дистального конца ноги как раз над лодыжкой в направлении флексии коленного сустава. Необходимо следить, чтобы пациент не ограничивал экстензию коленного сустава. Если край стола острый, врачу следует подложить под колено кисть руки. Врачу необходимо также наблюдать за изменением положения таза во время процедуры тестирования.

Аддукторы (Adductors)

Начало прикрепления – лобковая кость и седалищный бугор

Конец прикрепления – медиальная поверхность бедра

Функция – приведение бедра к средней линии

Иннервация – бедренный и запирательный нервы.

Тест – пациент лежит на боку, ноги соеденены. Врач пытается отдалить тестируемую конечность от средней линии в направлении абдукции, против сопротивления пациента.

Портняжная ( Sartorius )

Начало прикрепления: передняя верхняя подвздошная ость

Конец прикрепления: верхняя часть медиальной поверхности большеберцовой кости, около передней границы.

Функция: флексия коленного и тазобедренного суставов, внутренняя ротация бедра (при индексированной коленном суставе) стабилизирует коленный сустав с медиальной стороны.

Тест: - пациент в положении лежа на спине, фиксирует тазобедренный и коленный суставы, одновременно осуществляет абдукцию бедра. Врач направляет силу на передне-латеральную часть ноги (проксимально по отношению к колену) в направлении экстензии, аддукции и внутренней ротации бедра. Другой рукой он фиксирует заднюю поверхность лодыжки и пытается разогнуть коленный сустав.

Иннервация: - бедренное сплетение L2.3

Нежная ( Gracilis )

Начало прикрепления: нижняя половина симфиза и медиальная граница нижней ветви лубочной арки.

Конец прикрепления: верхняя часть медиальной поверхности больше берцовой кости, дистальной по отношению к мыщелку.

Функция: производит аддукцию бедра, флексию колена, и бедра и внутреннюю ротацию бедра и большеберцовой кости.

Тест: Пациент - в положении лежа на животе, колено согнуто приблизительно под углом 45°, а бедро ротирует вовнутрь. Врач поднимает колено со стола за счет экстензии бедра. Экстензия бедра укорачивает экстензоры бедра и помогает исключить их из теста. Давление оказывается на заднемедиальную часть дистального отдела голени в направлении экстензии колена и слегка латерально, чтобы осуществить внутреннюю ротацию бедра. Важно, чтобы врач удерживал бедро в положении экстензии и абдукции.

Иннервация: запирательный нерв, 2,3,4.

Подколенная ( Popleteus)

Начало: латеральный мыщелок бедра, задний рог латерального мениска, головка малоберцовой кости.

Конец: треугольная область на задней поверхности большеберцовой кости над камбаловидной линией.

Функция: ротирует больше берцовую кость внутрь относительно бедренной или осуществляет наружную ротацию бедра относительно больше берцовой кости в зависимости от того, какая кость фиксирована, оттягивает мениск во время флексии и обеспечивает ротаторную стабильность бедра большеберцовой кости, выводит колено в полную экстензию, помогает задней стабилизации колена.

Тест: когда колено пациента согнуто под углом 90°. давление направляется дистально на медиальную часть стопы, а контрдавление - на пяточную кость, чтобы передать бедру внешнюю ротацию больше берцовой кости. Действительное движение при тестировании – минимально, и может быть оценено только при наблюдении за траекторией движения большеберцового бугорка. Вполне возможно, что врач получит ротацию стопы, что может свидетельствовать о слабости подколенной мышцы, но по сути, это может быть скручивание большеберцовой или малоберцовой кости.

Икроножная ( Gastrocnemius)

Начало прикрепления:

Медиальная головка: медиальный мыщелок и примыкающая часть бедра, капсула коленного сустава.

Конец прикрепления: пяточная кость у ахиллова сухожилия.

Функция: осуществляет подошвенную флексию стопы.

Тест: медиальная и латеральная головки икроножной мышцы, можно протестировать как описано Beardail(5). При тестировании необходимо учитывать возможность активации экстензоров бедра, потому что они являются важными синергистами. При тестировании как медиальной, так и латеральной головок икроножной мышцы, пациент лежа на спине сгибает колено приблизительно под углом 110° и производит максимальную подошвенную флексию стопы. При тестировании медиальной головки нога ротируется вовнутрь, при латеральной тестировании - наружу. Врач стабилизирует колено разгибая его посредством давления на пяточную кость.

Иннервация: большеберцовый нерв L4,5, S1,2.

Камбаловидная ( Soleus)

Начало прикрепления: задняя поверхность головки и верхняя третья часть тела малоберцовой кости, средняя треть медиальной границы больше берцовой кости, сухожильная пластинка между большеберцовой и малоберцовой костями.

Конец прикрепления: пяточная кость совместно с икроножной мышцей по ходу ахиллового сухожилия.

Функция: осуществляет подошвенную флексию.

Тест: Пациент, лежа на животе, сгибает колено под углом 90° и производит подошвенную флексию стопы. Врач направляет тракцию на пяточную кость и оказывает давление на переднюю часть стопы в направлении дорзальной флексии. Флексия колена помогает вывести из теста икроножную мышцу. Вследствие большой силы камбаловидной мышцы и ее ограниченного рычага, эту мышцу трудно оценивать.

Иннервация: большеберцовый нерв L4,5, S1,2.

Глава 1

Возможности развития мануальной терапии с позиции

Прикладной Кинезиологиии

Дата: 2018-12-21, просмотров: 803.

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒