9. Надеть перчатки.

10.Убрать клеенку и обработать ее дезинфектантом путем протирания 

11.Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и сбросить их в Б_4.

12. Вымыть руки и осушить их полотенцем.

Примечание:

1) определение роста взрослого пациента производится без обуви и головного убора;

2) у женщин с высокой прической при измерении роста волосы должны быть распущены.

Индекс массы тела (англ. body mass index ( BMI ), ИМТ) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Важен при определении показаний для необходимости лечения.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

ИМТ = m (кг): h² (м){\displaystyle I={\frac {m}{h^{2}}}},

где:

· m — масса тела в килограммах

· h — рост в метрах,

и измеряется в кг/м².

Например, масса человека = 60 кг, рост = 170 см. Следовательно, индекс массы тела в этом случае равен:

ИМТ = 60 : (1,70 × 1,70) = 20,7

Показатель индекса массы тела разработан бельгийским социологом и
статистиком Адольфом Кетле в 1869 году.

Интерпретация показателей ИМТ

В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ:

Кожные покровы: цвет (обычный, бледный, красный (гиперемия), синюшный (цианоз), желтушный, землисто-серый, бронзовый): участки гиперпигментации или депигментации; влажность (нормальная, повышенная, сухость и шелушение кожи), отдельно влажность ладоней;

высыпания (эритема, розеола, папула, пустула, везикула, уртикария, геморрагии, петехии);

расчесы; телеангиоэктазии; «сосудистые звездочки», «кровные капли»; рубцы (посттравматические, послеоперационные); трофические изменения (пролежни, язвы, др.).

Кожные придатки: волосы (тип оволосенения, выпадение, поседение, гипертрихоз);

ногти, их форма («часовые стекла», койлонихии и др.), ломкость, цвет. исчерченность.

Подкожная клетчатка: степень выраженности (толщина складки в области реберной дуги); общее ожирение; исхудание; кахексия. Степень упитанности пациента определяется степенью развития мышц и подкожно-жирового слоя. Для опреде­ления этого показателя, кроме осмотра, пользуются ме­тодом ощупывания. Рекомендуется в нескольких участках тела (в области середины плеча, на боковой по­верхности нижней трети грудной клетки, в области живо­та, на передней поверхности бедер) измерять толщину кожной складки, образующейся при захвате кожи боль­шим и указательным пальцами. При толщине кожной складки 2 см развитие подкожно-жирового слоя считается нормальным, менее 2 см — сниженным, более 2—3 см — повышенным.

Пастозность, отеки: локализация, распространенность. При наличии отеков (скопление жидкости в тка­нях) необходимо обратить внимание на их локализацию, консистенцию, степень выраженности. Отек выявляется путем надавливания пальцем на кожу: если он имеется, в месте надавливания остается ямка, углубление. Болез­ненных ощущений при этом у больных не возникает. При нерезко выраженной отечности (пастозность) надавли­вают пальцем на кость в области голени, вследствие чего образуется нечеткое, быстро исчезающее углубление.

№ 147 ПАЛЬПАЦИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

Общие сведения: пальпация даёт возможность определить физические и топографические свойства тканей и органов, топографические соотношения между ними, их чувственность, а также обнаружить некоторые функциональные явления в организме.

Цель: определить размер, форму, консистенцию, болезненность, подвижность лимфатических узлов, спаянность их между собой и кожей.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап

1. Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая их жидким мылом. Высушить руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.

2. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки, предварительно проверив их на целостность.

3. Провести психологическую подготовку пациента и получить согласие на выполнение манипуляции.

4. Усадить или уложить пациента.

Основной этап.

Пальпация проводится в следующей последовательности:

5. Вначале пальпируются лимфатические узлы на шее позади жевательной мышцы.

6. Затем пальпируется передне-шейная группа лимфатических узлов, расположенная по краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

7. Далее пальпируются подчелюстные, надключичные и подключичные лимфатические узлы с обеих сторон.

8. Затем подмышечные и паховые лимфатические узлы.

Обычно в норме лимфатические узлы не пальпируются, хотя могут определяться отдельные узлы мягкой консистенции размером до горошины, легко подвижные, не спаянные с окружающими тканями. При заболеваниях органов брюшной полости или системы крови могут пальпироваться брыжеечные лимфоузлы при глубокой пальпации живота. Резкая болезненность лимфоузлов в сочетании с их мягкостью и покраснением кожи указывают на острый воспалительный процесс в них – лимфаденит. Множественные, мелкие, плотные лимфоузлы в локтевых ямках характерны для вторичного сифилиса, СПИДа.

При инфекции лимфоузлы мягкие, тестоватые, слегка болезненные, иногда в них открываются свищевые ходы.

При лимфогранулёматозе – узлы плотные, безболезненные, не спаянные (мешок с картофелем).

При лейкозах – увеличенные, плотные, спаянные между собой и кожей.

При метастазах рака – узлы «каменной» плотности, безболезненные и не смещённые. Увеличение лимфоузлов в надключичной области слева типично для рака желудка, в подмышечной области – для рака молочной железы, в паховой области – необходимо исключить венерические заболевания, СПИД.

    Заключительный этап

9. Провести дезинфекцию изделий медицинского назначения одноразового и многоразового применения, дезинфекцию поверхностей

10. Вымыть и высушить руки.

Скелетные мышцы: степень развития (хорошая, умеренная, слабая, местная гипертрофия, атрофия): тонус (сохранен, снижен, повышен, ригидность мышц); болезненность при ощупывании, наличие судорог.

Костный аппарат: позвоночник (искривления, ограничения подвижности); конечности (пропорциональность их размеров, искривления): состояние концевых фаланг пальцев рук и ног (симптом «барабанных точек»), суставы (конфигурация, подвижность припухлость болезненность при ощупывании. наличие хруста при движениях).

№ 146 ПАЛЬПАЦИЯ КОЖИ, СУСТАВОВ

Общие сведения: Исследование состояния суставов имеет диагностическое значение при ревматизме, ревматоидном артрите, обменно-дистрофическом полиартрите, туберкулёзном поражении сустава, при саркоме и т. д.

Цель: выявление атрофии мышц, определение формы и болезненности костей, формы и двигательной функции суставов.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап

1. Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая их жидким мылом. Высушить руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.

2. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки, предварительно проверив их на целостность.

3. Провести психологическую подготовку пациента и получить согласие на выполнение манипуляции.

4. Усадить или уложить пациента.

Основной этап:

При исследовании суставов необходимо обращать внимание на форму (конфигурацию) и объём движений, как активных (выполняет сам больной), так и пассивных (выполняет с посторонней помощью), на наличие в них выпота, на изменение над ними цвета кожи и температуры. Кроме того, следует выявить причину ограничения или отсутствия движения в суставе, что может быть обусловлено болезненностью, сращением суставных поверхностей, их тугоподвижностью, контрактурой (стойкое ограничение движений в суставе).

Заключительный этап

1) Провести дезинфекцию изделий медицинского назначения одноразового и многоразового применения, дезинфекцию поверхностей

2) Вымыть и высушить руки.

Голова: величина, форма, другие особенности.

Лицо: выражение (обычное, возбужденное, безразличное, маскообразное, тупое, отражающее испуг, гнев. страдальческое и т.д.): симметричность; сглаженность носогубных складок; румянец щек в виде крыльев бабочки; участие крыльев носа в дыхании. Лицо акромегалическое, микседематозное, Корвизара.

Глаза: экзо- и эндофтальм; косоглазие; состояние зрачков (расширение, сужение, реакция на свет); цвет склер, наличие кровоизлияний, нистагма (непроизвольные судорожные дрожательные движения глазного яблока), симптом Мебиуса (нарушение конвергенции глазных яблок: одно из них при фиксированном взгляде на предмете отходит в сторону). Грефе (при взгляде вниз между верхним веком и радужкой появляется белая полоска склеры). Штельвага (редкое мигание).

 Веки: отечность, одно- или двустороннее сужение глазных щелей, наличие ксантом, ксантелазмов, птоз (опущение века).

Нос: цвет кожи, величина, форма (обычный, увеличенный, седловидный, утиный и т.д.).

Уши: цвет кожи, наличие узелков.

Органы полости рта: цвет слизистой оболочки, ее влажность, наличие трещин, рубцов, изъязвлений, герпетической сыпи, кровоизлияний, энантем, пигментации; отечность, покраснение или бледность десен, их кровоточивость, разрыхленность, изменения зубов;

особенности языка (увеличен, отпечатки зубов по краям, обложен); увеличение или отсутствие небных миндалин, наличие в лакунах гнойного содержимого. Запах изо рта (гнилостный, «тухлых яиц», фруктовый, мочевой).

Шея: симметричность, наличие зоба, набухание вен, пульсация кровеносных сосудов. Щитовидная железа в норме не пальпируется, но при увеличении становится заметной. Пальпируют у нижнего края щитовидного хряща, по обе стороны от него большими пальцами обеих рук. При пальпации она даёт ощущение перекатывающегося валика во время глотательных движений.

Анализ данных осмотра

1. Какие патологические признаки обнаружены при общем осмотре, их диагностическое значение. Выделить характерное сочетание симптомов.

2. Определить конституцнональную предрасположенность к предполагаемому заболеванию органов дыхания, кровообращения или пищеварения.