Цель диетотерапии - повысить способность клеток и тканей к восстановлению   различных органов и систем.

    Рацион и режим питания больного туберкулёзом строиться в зависимости от распространения процесса и степени активности туберкулёзного процесса.

    Больным назначается диета № 11 – полноценное разнообразное питание повышенной энергетической ценности без особых ограничений.

Таблица 8

    Ограничение жиров, углеводов поваренной соли при увеличении количества белков, кальция, фосфора и витаминов создает условия для обмена веществ и оказания противовоспалительного действия.

    Искусственный пневмоторакс (ИП) – введение воздуха в плевральную полость для сдавливания (поджатия) больного легкого. В доантибактериальный период искусственный пневмоторакс считался наиболее эффективным методом лечения больных туберкулезом легких, особенно при деструктивных его формах. Широкое применение противотуберкулезных препаратов и хирургических вмешательств у больных туберкулезом значительно сократили перечень показаний к лечению искусственным пневмотораксом. В настоящее время этот метод применяют у ограниченной группы больных при недостаточной эффективности химиотерапии и деструктивных формах туберкулеза с МЛУ.

    Лечебный эффект искусственного пневмоторакса обусловлен уменьшением эластического растяжения легкого. В условиях относительного коллапса в легком уменьшаются или полностью спадаются полости деструкции легкого, вследствие лимфо- и гемостаза уменьшается всасывание токсинов и рассеивание МБТ, ускоряются репаративные процессы. Хирургические методы лечения туберкулеза рекомендуются при:

· сохраняющемся бацилловыделении, несмотря на проводимую химиотерапию;

· лекарственно-устойчивых формах туберкулеза;

· периодически возникающем кровохаркании из открытой каверны или бронхоэктазов после излечения туберкулеза;

· синдроме сдавления меднастинальными лимфатическими узлами;

· туберкулезной эмпитеме в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения;

· округлых образованиях в легких, если нет полной уверенности в точной их этиологии, крупных туберкулемах.

    Типы и объемы операций на органах грудной клетки могут быть разнообразными:

· резекция легкого, экономная резекция легкого, сегмент- и бисегментэктомия, лоб- и билобэктомия, пульмонэктомия, плевропульмонэктомия.

· плевроэктомия;

· каверноэктомия;

· биопсия легкого;

· биопсия внутригрудных лимфатических узлов;

· торакоскопические вмешательства.

    Противопоказания к хирургическому лечению больных туберкулезом легких обусловлены двумя факторами: распространенностью процесса и тяжелыми функциональными нарушениями органов дыхания, кровообращения, печени и почек.

Рис.16 Хирургические методы лечения туберкулеза

Кумысолечение - употребление напитка из кобыльего молока в комплексной терапии туберкулеза.

Кумыс - продукт брожения кобыльего молока.

    Первый кумысолечебный санаторий для больных туберкулёзом открылся в 1858 году под Самарой.

Санаторное лечение.

    Санаторное лечение - один из этапов лечения пациентов с целью восстановления трудоспособности и возвращения пациента к полноценной жизни.

    Пребывание и лечение пациентов бесплатно на весь необходимый период.     Первый санаторий в России организован в 1858г. в Самарской губернии. В 1891г. открыт санаторий «Халила» под Петербургом. В Ялте по инициативе А.П. Чехова открыт в 1900г. санаторий для туберкулёзных больных. В санаториях применяется основной метод лечения больных туберкулёзом – химиотерапия. В период острого течения болезни у вновь заболевших туберкулёзом и при тяжело протекающей вспышке лёгочного процесса больных направляют в туберкулёзные больницы, а для долечивания направляют в санатории.

    При определённых показаниях больные непосредственно направляются в санатории, минуя больничный этап.

Задачи туберкулёзного санатория:

· полное излечение свежих и ограниченных форм туберкулёза  ;

· ликвидация обострения туберкулёзного процесса при других формах туберкулёза;

· восстановление трудоспособности больного;

· реабилитация больных.

Санаторное лечение противопоказано пациентам:

· в состоянии декомпенсации;

· с запущенными формами туберкулеза;

· с кровохарканьем;

· нуждающимся в специальном уходе;

· с сопутствующими заболевания внутренних органов, требующих специального лечения (нервные и психические болезни, кожные болезни, болезни органов кровообращения и т.п.)

   В санаторном лечении используются: климатотерапия, аэротерапия, бальнеотерапия (лечение водными процедурами), гелиотерапия (лечение солнцем), лечебная физкультура.

    Гелиотерапия – пребывание в рассеянных лучах солнца стимулирует иммунную систему; прямые солнечные лучи могут привести к обострению болезни.

Организация работы противотуберкулезногого диспансера (ПТД).

Противотуберкулезный диспансер занимает основное место в системе организации противотуберкулезных мероприятий.

    Первый противотуберкулезный диспансер (от французского слова dispenser – избавлять, освобождать) был открыт в 1887 году в шотландском городе Эдинбурге, где больным оказывалась не только медицинская, но и социальная помощь.

    Особенностью метода диспансерного обслуживания населения является наблюдение не только за больными, но и за здоровыми людьми с целью предупреждения среди них распространения туберкулеза.

Противотуберкулезный диспансер – это специализированное лечебно-профилактическое учреждение, основной целью работы которого является снижение инфицированности, болезненности, заболеваемости и смертности от туберкулеза. Все сферы деятельности противотуберкулезных учреждений: диагностическая, лечебная, профилактическая регламентированы действующими санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 «ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА», утвержденными постановлением главного санитарного врача РФ  от 22 октября 2013 г. N 60

    Этими же правилами регламентируются принципы распределения пациентов по группам диспансерного учета, частота и кратность обследований, длительность наблюдения за пациентами из различных групп учета, критерии перевода пациентов из одной группы учета в другую и т.д.

Диаграмма 6

Диаграмма 7

Задачи диспансера.

1. Профилактика туберкулеза:

· организация профилактической вакцинации и ревакцинации;

· санация очагов туберкулезной инфекции;

· химиопрофилактика;

· санитарное просвещение.

2. Своевременное выявление больных туберкулезом:

· массовые профилактические осмотры.

3. Лечение больных туберкулезом:

· проведение химиотерапии и патогенетической терапии в амбулаторных условиях.

· диспансеризация контингентов лиц, подлежащих наблюдению в диспансере.

4. Планирование борьбы с туберкулезом в наблюдаемом районе.

В функции противотуберкулезного диспансера входит:

· контроль над проведением противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции;

· контроль над выполнением противоэпидемических мероприятий в соматических больницах, где выявляется немалая часть больных туберкулезом;

· контроль за медицинским персоналом общей сети, так как заболеваемость туберкулезом среди них в 1,4 раза выше, чем среди остального населения;

· наблюдение сотрудников противотуберкулезных учреждений, заболеваемость среди которых в 12 раз выше, чем среди остальных медицинских работников;

· обследование деятельности лабораторий учреждений общей сети, где проводятся исследования мокроты на микобактерии туберкулеза;

· проведение санитарно-просветительной работы в отношении туберкулеза среди населения.

Диаграмма 8