Прежде, чем будем рассматривать мышцы конечностей, следует отметить характерную функциональную особенность данного раздела анатомии. Эта особенность заключается в том, что мышцы, находящиеся на одном сегменте конечности, функционально работают на следующий. Например, мышцы плеча сгибают и разгибают предплечье; мышцы голени сгибают и разгибают стопу; мышцы предплечья сгибают и разгибают кисть и т.д.

Мышцы туловища, переходящие на свободную верхнюю конечность (большая грудная, широчайшая спины) рассмотрены, равно как и мышцы, переходящие на нее с лопатки (подосная, круглая – большая и малая). Наибольшее значение для пластики области плечевого сустава имеет дельтовидная мышца. Эта мышца на всем своем протяжении лежит поверхностно под кожей. Она охватывает плечевой сустав спереди, снаружи и сзади и придает округлую форму всей этой области тела. Дельтовидная мышца напоминает форму треугольника, обращенного своим основанием кверху, а вершиной – книзу. Она начинается тремя частями от наружного конца ключицы, от плечевого отростка лопатки и от ее ости. Книзу мышца суживается и спереди граничит с большой грудной мышцей, образуя дельтовидную борозду. Сзади мышца отчасти перекрывает подостную и круглые мышцы – большую и малую, а также трехглавую мышцу. Войдя в промежуток между двуглавой и трехглавой мышцами плеча, мышца прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Функция мышцы заключается в том, что она отводит плечевую кость, а вместе с этим и всю руку от туловища. Сокращаясь только своей передней или только задней частью, мышца производит движение руки вперед или назад, ее сгибание или разгибание в плечевом суставе. При значительном отведении руки всегда образуется ямка в том месте, где мышца отходит от плечевого отростка лопатки.

Сгибатели предплечья.

Двуглавая мышца. Ее две головки начинаются от лопатки и выходят из-под большой грудной мышцы. Эта мышца спускается на предплечье, где ее сухожилие уходит в локтевую ямку и прикрепляется к бугристости лучевой кости. Мышца сгибает и супинирует предплечье.

Клювоплечевая мышца располагается рядом с короткой головкой двуглавой мышцы. Начинается от клювовидного отростка лопатки, выходит из подмышечной впадины и прикрепляется к плечевой кости. Мышца приводит и сгибает плечевую кость. Пластическое значение мышцы в том, что при поднятой и отведенной руке она вместе с короткой головкой двуглавой мышцей плеча образует по своему ходу выступающий под кожей валик.

А                                          Б                               В      

                                                   Г

Рис. 47. Мышцы пояса верхней конечности и плеча:

А – мышцы пояса верхней конечности и плеча (вид спереди),
Б – плечевая кость (а – вид спереди, б – вид сзади), В – мышцы пояса верхней конечности и плеча (вид сзади), Г – лопатка (а – вид спереди, б – вид сзади):

1 – дельтовидная мышца, 2 – надостная мышца, 3 – подостная мышца, 4 – малая круглая мышца, 5 – большая круглая мышца, 6 – двуглавая мышца плеч, 7 – апоневроз двуглавой мышцы плеча, 8 – клювоплечевая мышца, 9 – плечевая мышца, 10 – трехглавая мышца, 11 – локтевая мышца, 12 – круглый пронатор.

Плечевая мышца сгибает руку в локтевом суставе. Она лежит под двуглавой мышцей плеча. Начинается от передней поверхности плечевой кости ниже уровня прикрепления дельтовидной мышцы и, спускаясь на предплечье, прикрепляется к бугристости локтевой кости. Мышца выступает с внутренней и наружной сторон двуглавой мышцы плеча, особенно в нижнем своем отделе. По ходу этих двух мышц между ними находится наружная и внутренняя двуглавые борозды.

Разгибатели предплечья.

Всю заднюю поверхность плечевой кости занимает трехглавая мышца плеча. Ее длинная головка начинается на лопатке (подсуставной бугорок), а внутренняя и наружная – от плечевой кости. Мышца прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Она разгибает руку в локтевом суставе и приводит плечо к туловищу.

Мышцы предплечья.

На предплечье имеются две основные мышечные группы, из которых одна начинается в области внутреннего надмыщелка плечевой кости, переходит на переднюю (ладонную) поверхность предплечья и составляет группу сгибателей кисти и пальцев. Другая группа начинается в области наружного надмыщелка плечевой кости, проходит по задней (тыльной) поверхности предплечья и составляет группу разгибателей кисти и пальцев. Вне этой схемы стоят две мышцы: круглый пронатор и плечелучевая мышца. От внутреннего надмыщелка плечевой кости начинается мышца – круглый пронатор, а выше наружного надмыщелка плечевой кости начинается плечелучевая мышца. Круглый пронатор проходит в верхнем отделе передней поверхности предплечья и прикрепляется к лучевой кости. Он сгибает и пронирует предплечье. Плечелучевая мышца спускается своим сухожилием до нижнего конца предплечья и прикрепляется к лучевой кости над ее шиловидным отростком. Сгибает предплечье, может его поворачивать внутрь и кнаружи. Эти мышцы обращенными друг к другу краями участвуют в образовании локтевой ямки, расположенной в верхнем отделе передней поверхности предплечья. В этой ямке хорошо прощупывается сухожилие двуглавой мышцы плеча.

Из мышц передней поверхности предплечья рассмотрим лучевой и локтевой сгибатели запястья и длинную ладонную мышцу.

Длинная ладонная мышца имеет тонкое сухожилие, переходящее на кисть, где продолжается в виде ладонного апоневроза. Сгибает кисть. Между сухожилиями лучевого сгибателя и запястья длинной ладонной мышцы находится борозда, именуемая срединной.

Локтевой сгибатель запястья занимает наиболее крайнее положение с внутренней, т.е. локтевой стороны передней поверхности предплечья. Эта мышца прилегает к локтевой кости, спускается вниз, переходит своим сухожилием на кисть и прикрепляется к гороховидной кости. Сгибает кисть.

На тыльной поверхности предплечья находятся следующие мышцы: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, общий разгибатель пальцев, локтевая мышца и локтевой разгибатель запястья. Отдельную группу составляют мышцы, идущие с предплечья к большому пальцу.

А                       Б                               В                     Г

                                        Д

Рис. 48. Мышцы предплечья:

А – глубокие мышцы передней группы предплечья, Б – поверхностные мышцы передней группы предплечья, В – поверхностные мышцы задней группы предплечья, Г – глубокие мышцы задней группы предплечья, Д – лучевая и локтевая кости с межкостной мембраной (а – вид спереди, б – вид сзади):

1 – лучевой сгибатель запястья, 2 – длинная ладонная мышца, 3 – локтевой сгибатель запястья, 4 – поверхностный сгибатель пальцев, 5 – глубокий сгибатель пальцев,
6 – длинный сгибатель большого пальца, 7 – квадратный пронатор, 8 – круговой пронатор, 9 – плечелучевая мышца, 10 – длинный лучевой разгибатель запястья, 11 – короткий лучевой разгибатель запястья, 12 – разгибатель пальцев, 13 – разгибатель мизинца, 14 – локтевой разгибатель запястья, 15 – супинатор, 16 – длинная мышца, отводящая большой палец, 17 – короткий разгибатель большого пальца, 18 – длинный разгибатель большого пальца, 19 – разгибатель указательного пальца, 20 – короткая ладонная мышца, 21 – плечевая мышца, 22 – двуглавая мышца.

А                                                    Б

В                                 Г                               Д

Рис. 49. Мышцы кисти:

А – ладонные апоневроз и фасция предплечья, Б – сухожилия пальца,
В – мышцы кисти, Г – схема межкостных мышц, Д – тыл кисти:

1 – короткая мышца, отводящая большой палец, 2 – короткий сгибатель большого пальца, 3 – мышца, приводящая большой палец, 4 – мышца, отводящая мизинец, 5 – короткий сгибатель мизинца, 6 – червеобразные мышцы, 7 – тыльные межкостные мышцы, 8 – ладонные межкостные мышцы, 9 – удерживатель разгибателей, 10 – ладонный апоневроз,
11 – удерживатель сгибателей, 12 – сгибатель пальцев, 13 – разгибатель пальцев.

К плечелучевой мышце прилегают два лучевых разгибателя запястья, длинный и короткий. Непосредственно к плечелучевой мышце прилежит мышца длинный лучевой разгибатель запястья. Своим сухожилием она прикрепляется к основанию тыльной поверхности второй пястной кости. Мышца короткий лучевой разгибатель запястья прикрепляется к основанию третьей пястной кости. Длинный и короткий разгибатели запястья разгибают кисть.

Общий разгибатель пальцев – крупная мышца. Своими сухожилиями она переходит на кисть и прикрепляется к тыльным поверхностям дистальных (ногтевых) фаланг второго-пятого пальцев. Эта мышца разгибает пальцы и всю руку.

А

Б

Рис. 50. Мышцы кисти и возможности ее движения:

А – возможность движения в запястье в сторону ладони и ее тыла;
разведение пальцев в стороны; возможности сгиба фаланг пальцев,

Б – мышцы и сухожилия кисти спереди и сзади, возможности движения
в запястье в сторону мизинца и большого пальца.

Локтевая мышца прикрепляется к тыльной поверхности локтевой кости. Имеет форму треугольника. Участвует в разгибании локтевого сустава. В области наружного надмыщелка и тыльной поверхности головки лучевой кости между мышцами имеется углубление, хорошо видное в том случае, когда рука разогнута в локтевом суставе. Это углубление известно под названием ямки красоты.

Мышцы кисти располагаются на ее ладонной и тыльной поверхностях. На ладонной стороне различают возвышение, образованное группой мышц большого пальца, возвышение, принадлежащее мышцам малого пальца. Между двумя этими мышечными возвышениями находится ладонный апоневроз, под ним – несколько мышц ладони, не говоря уже о сухожилиях мышц-сгибателей пальцев. На кисти имеются межкостные мышцы, находящиеся между пястными костями. Ямка между сухожилиями мышц, идущих к первому пальцу кости, известна под названием анатомическая табакерка. Функции мышц кисти разнообразны. Они участвуют во всех движениях пальцев, в частности в приведении и отведении большого пальца, в его сгибании, противопоставлении, разгибании и круговом движении. Мышцы малого пальца этот палец отводят, сгибают, противопоставляют. Есть еще на кисти небольшие мышцы – червеобразные и межкостные.

Рассматривая всю руку в целом, нетрудно убедиться в том, что она имеет сужения в области локтевого и лучезапястного суставов (где проходят, в основном, только сухожилия мышц) и расширения на протяжении большей части плеча и в верхнем отделе предплечья.