Принимается или не принимается решение о восстановлении зуба культевой штифтовой вкладкой
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

В случае, если восстанавливаемая корневая часть не соответствует предъявляемым требованиям, необходимо провести удаление корневой части зуба и пересмотреть план протезирования.

 

2. ПОДГОТОВКА ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ПОД ЛКШВ

 

2. 1. Подготовка коронковой части зуба:

1. снятие временной реставрации;

2. тщательная очистка твердых тканей зуба и обработка поверхности зуба ультразвуковым скалером;

3. препарирование коронковой части зуба с целью создания контура уступа будущей реконструкции с полным иссечением размягченного дентина до твердого непораженного слоя, снятие всех ранее установленных реставраций. Плотность оставшихся тканей проверяется зондированием и окраской кариес-маркером. При этом рекомендовано оставлять стенки коронковой части зуба высотой 3.0 мм и шириной не менее 1.0 мм по всему периметру для нижних резцов, и не менее 1.5 мм для остальных зубов;

4. стенки сформированной полости должны быть отвесными, не должно быть поднутрений, допускается незначительное расширение полости по направлению к окклюзионной поверхности, но не более 6 градусов на каждой стенке;

5. создается гладкая внутренняя поверхность зуба, к которой будет прилегать вкладка - не должно быть острых краев и стенок толщиной менее 1.0 мм, поднутрений. Для этого все стенки, сформированной полости и все переходы должны быть обработаны алмазным бором желтой (белой) цветовой кодировкой или бором АРКАНЗАС;

6. допускается создание дополнительных ретенционных площадок.

 

2.2. Подготовка внутрикорневой части:

1. оценивается результат диагностического снимка прицельный рентгенографии (внутрикорневая часть ЛКШВ должна иметь рабочую длину от 1/2 до 2/3 длины корневой части зуба);

2. проводится расширение внутрикорневой части последовательно с использованием LARGO №1, №2, №3, № 4 либо прекалибратора с обязательной финишной обработкой разверткой-калибратором Maillefer из набора UNICLIP 0.8 (1.0); Последовательность может быть такая: LARGO №1 > LARGO №2 > LARGO №3 > красная развертка> синяя развертка>зеленая развертка, или прекалибратор белый>калибратор белый>калибратор желтый> калибратор красный>калибратор синий> калибратор зеленый. При разработке под внутрикорневую часть должно остаться как минимум 4 мм пломбировочного материала до верхушечного отверстия.

3. после разработки внутрикорневой части необходимо проверить плотность пломбирования оставшейся запломбированной части канала желтым или белым спредером;

4. формируем рабочую длину внутрикорневой части вкладки (от устья должна быть не менее 8 мм, что соответствует длине рабочей части LARGO, при этом соотношение корневой части и коронковой части восстанавливаемого зуба должно стремиться от 1:1 к 2:1);

5. полость будущего протезного ложа внутри корня зуба, подготовленная под ЛКШВ должна иметь минимально расклинивающую форму, разработанную с помощью разверток Largo и калибраторов из набора Uniclip 0.8 (1.0) мм;

6. финишной разверткой (в зависимости от толщины разработанного канала) придаем ОВОИДНУЮ форму внутрикорневой части для предотвращения ротации будущей ЛКШВ.

7. после подготовки зуба под ЛКШВ необходимо сделать контрольный прицельный рентгеновский снимок;

 

8* изготовление РАЗБОРНЫХ ЛКШВ допускается только лишь в ИСКЛЮЧИТЕЛЬНЫХ случаях. Необходимо отдавать преимущество изготовлению только ПРОСТЫХ ОДНОКАНАЛЬНЫХ культевых вкладок;

9* при изготовлении разборных ЛКШВ основным корнем для создания внутрикорневой части являются небный верхних премоляров и моляров и дистальный нижних моляров;

10* допускается изготовление ТОЛЬКО ПРОСТЫХ ЛКШВ из диоксида циркония с поперечным сечением внутриканальной части не менее 2.0 мм;

11* изготовление разборных ЛКШВ из диоксида циркония НЕДОПУСТИМО.

 

3. СНЯТИЕ РАБОЧЕГО ОТТИСКА ПОД ЛИТУЮ КУЛЬТЕВУЮ ШТИФТОВУЮ ВКЛАДКУ

 

3.1. для снятия оттиска использовать только металлические ложки, покрытые адгезивом для слепочных ложек;

3.2. при снятии оттиска обязательно использовать пластиковый пин из набора UNICLIP 0.8 (1.0) мм, в соответствии с цветовой кодировкой финишного калибратора;

3.3. перед внесением пина из набора, в сформированное ложе, заполненное слепочным материалом, пин необходимо обработать по всей поверхности  адгезивом для слепочных ложек;

3.4. поверхность зуба высушивается воздухом;

3.5. одновременно из канюли смесителя коррегирующая масса вносится в подготовленный канал, устанавливается пластиковый пин из набора в канал и ассистентом замешивается базовый слой;

3.6. базовый слой укладывается в ложку, поверх него немного наносится коррегирующая масса;

3.7. коррегирующий материал наносится вокруг пластикового пина и на поверхность соседних зубов;

3.8. ложка устанавливается в полости рта;

3.9. после затвердевания материала (время выдержки должно соответствовать времени, указанному в инструкции к слепочной массе) ложка извлекается из полости рта в строго вертикальном направлении, не повреждая пластиковый пин;

3.10. проводят оценку полученного оттиска:  

- на оттиске должен быть отображен полный зубной ряд без оттяжек, четкая граница уступа и перехода твердых тканей зуба в мягкие ткани;

- пластиковый пин в оттиске не должен выпадать, смещаться, вращаться и т.д.

- коррегирующий материал не должен «сниматься» с пластикового пина;

3.11 если уровень уступа или стенки зуба расположен ниже уровня десневого края, то необходимо получения желобка оттискного материала, созданного с помощью ретракции десны.

 

4. СНЯТИЕ ОТТИСКА АНТАГОНИСТОВ И РЕГИСТАЦИЯ ВЫСОТЫ ПРИКУСА

 

4.1. оттиск антагонистов должен быть изготовлен с применением коррегирующей массы и базового слоя, при этом коррегирующий материал должен быть равномерно распределен по поверхности всего зубного ряда;

4.2. регистрат прикуса должен быть четким, позволяющий сложить рабочие модели без баланса. Если планируется изготовление коронокс опорой на ЛКШВ с поднятием прикуса, то необходимо ОБЯЗАТЕЛЬНО изготовить прикусной валик с целью определения центральной соотношения челюстей анатомо-физиологическим методом. При этом восстанавливается нормальная высота прикуса (межальвеолярная высота).  

 

Дата: 2018-09-13, просмотров: 220.