ПЕРВЫЙ КЛИНИЧЕКИЙ ЭТАП

1. ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОСТИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЛКШВ

1.1. Проводится визуальный осмотр твердых тканей зуба:

- стенки коронковой части зуба должны быть выше уровня десневого края в идеале на 2.0  мм, если это условие невыполнимо, то необходимо оценить возможность последующего вертикального удлинения коронковой части зуба;

- глубина поражения кариесом какой-либо из стенок корня зуба не должна превышать 2.0 мм ниже уровня десневого края при полностью иссеченном кариесе;

- стенки корня восстанавливаемого зуба должны иметь достаточную толщину (не менее 1.0 мм для нижних резцов, не менее 1.5 мм для остальных зубов);

- ткани корня зуба не должны быть поражены кариесом или другим патологическим процессом;

- дно полости восстанавливаемого зуба не должно иметь перфораций, трещин, тонких «просвечивающих» стенок;

- при осмотре необходимо рассчитать высоту будущей вкладки, которая должна быть не менее 4 мм, в случае если это условие не выполнимо, необходимо создание дополнительных ретенционных элементов в виде колодцев на окклюзионной поверхности вкладки глубиной не менее 3-4 мм и диаметром не менее 4-5 мм;

- при восстановлении культевыми вкладками и коронками необходимо восстанавливать коронковую часть зуба с учетом реконструкции окклюзионной плоскости без образования «замков», травматических узлов, с учетом высоты прикуса, межальвеолярной высоты;

- при коррекции высоты прикуса необходимо обязательное предварительное восковое моделирование окончательного результата (WAX UP) с пониманием будущего наклона коронковых частей культевых вкладок всех восстанавливаемых зубов;

- при изготовлении шинирующей конструкции с опорой на культевые штифтовые вкладки необходимо создать наклон ВСЕХ восстанавливаемых культей зубов строго параллельно, таким образом, чтобы наклон каждой культи был не более 22 градусов.

1.2. Проводится инструментальный осмотр твердых тканей зуба и периапикальных тканей:

- зондом проверяют глубину поражения кариесом тканей корня зуба или другим патологическим процессом;

- полностью иссекают участки пораженные кариесом;

- зондом оценивают вход в устье корневого канала восстанавливаемого зуба;

- плотность пломбирования каналов проверяется белым или желтым спредером внутриканально;

- проверяют состояние циркулярной связки вокруг восстанавливаемого зуба;

- зондом оценивают степень открытия области фуркации (допустимо восстановление зуба литой культевой штифтовой вкладкой с 1 и 2 степенью открытия области фуркации);

- проверяют подвижность корня восстанавливаемого зуба - должен быть устойчивым в лунке, т.е. неподвижен (кроме случаев шинирования группы зубов с 1 степенью подвижности зуба);

1.3. Проводится диагностическое препарирование твердых тканей зуба:

- препарирование коронковой части зуба с целью создания контура уступа будущей реконструкции с полным иссечением размягченного дентина до твердого непораженного слоя. Плотность оставшихся тканей проверяется зондированием и окраской кариес-маркером;

- с целью определения глубины поражения карисом какой-либо из стенок корня зуба (не должно превышать 2.0 мм ниже уровня десневого края при полностью иссеченном кариесе);

- полностью иссекаются все ранее созданные реставрации;

- оценивается толщина оставшихся стенок зуба (минимальная толщина для нижних резцов-1.0 мм, для всех остальных зубов -1.5 мм);

1.4. Проводится прицельная диагностическая рентгенография твердых и периапикальных тканей зуба с целью оценки:

- достаточной длины корня зуба, более 12.0  мм от уровня десневого края;

- достаточного уровня костной поддержки корневой части зуба;

- соотношения корневой части и коронковой части восстанавливаемого зуба в пропорциях 2:1 в идеале, и минимально допустимом 1:1;

- искривления корневых каналов восстанавливаемого зуба (литая культевая штифтовая вкладка не может быть выбором конструкции при восстановлении зуба с искривлением каналов на протяжении двух третей своей длины от эмалево-цементного соединения);

- проходимости корневого канала восстанавливаемого зуба;

- качества пломбирования корневых каналов - корневой канал должен быть плотно обтурирован пломбировочным материалом, плотность пломбирования каналов помимо анализа рентгенограммы проверяется белым или желтым спредером внутриканально;

- корневой канал должен быть обтурирован плотно и равномерно пломбировочным материалом не менее чем на 4.0 мм от верхушечного отверстия;

- стенка корня восстанавливаемого зуба не должна иметь перфорацию(и);

- состояния костной ткани в области верхушек корней зубов - отсутствие признаков острого или хронического воспаления, при наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо восстановление зуба ЛКШВ;

- при поражении околоверхушечных тканей корня восстановление зуба вкладкой может быть осуществлено до резекции корня, если после резекции останется достаточная длина корня с внутриканальной частью вкладки с минимальным дентином корня не менее 3.0 мм после проведенной резекции;

- наличия, локализации и глубины патологического костного кармана;

- степени атрофии костной ткани альвеолярного отростка или альвеолярной части в области корня зуба до половины длины корневой части;

- долгосрочного положительного прогноза восстановления коронковой части зуба культевой штифтовой вкладкой, имеющую впоследствии опору кламмера съемного протеза (крайне нежелательно использовать корни зубов со значительными изменениями периапикальных тканей, даже при успешно проведенном их лечении).