СТАНДАРТ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЕФЕКТОВ

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

СТАНДАРТ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЕФЕКТОВ

ЗУБНЫХ РЯДОВ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКОЙ НА ИМПЛАНТАТЕ ANKYLOS

I. ПЛАНИРОВАНИЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ЗУБНОГО РЯДА МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКОЙ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТ ANKYLOS

Окончательный результат протезирования, в значительной степени, зависит от того, насколько правильно расположены имплантаты. Для достижения желаемого результата протезирования необходимо тщательно разработать план протезирования. Для этого необходима совместная командная работа врача-стоматолога хирурга и врача – стоматолога ортопеда зубного техника, которая заключается в:

1. тщательном изучении результатов КТ, рентгенологических исследований;

2. анализе диагностических моделей, загипсованных в артикуляторе (окклюдаторе);

3. анализе предварительного воскового моделирования ортопедической конструкции;

4. анализе предварительной постановки зубов на приточке в прикусе;

С целью формирования ПОНИМАНИЯ морфологии, функционирования, гигиены и эстетики будущей ортопедической конструкции и создания хирургического шаблона для определения местоположения и угла наклона имплантов.

Окончательная оценка местоположения имплантата проводится во время хирургической процедуры, когда открыт доступ к обнаженной челюстной кости.

Ошибка на этапе планирования обернется ошибкой на этапе лечения.

Для успешной установки имплантатов необходимо выполнять следующие требования:

1. оптимальное соотношение высоты коронки и имплантата 1:2;

2. ширина костной ткани в щечно-язычном отделе не менее 6 мм;

3. количество кости над нижнечелюстным каналом и дном альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса 10 мм;

4. для изготовления зубных протезов с опорой на имплантаты расстояние между зубными дугами верхней и нижней челюстей не менее 5 мм;

5. расстояние между имплантатом и рядом расположенным зубом не менее 2 мм;

6. мезио-дистальное расстояние между имплантатами 3.0 мм;

7. необходимо, по возможности, изготовление отдельно стоящих коронок на имплантах, создания коротких мостовидных протезов с одним промежутком, кроме изготовления мостовидных протезов с установленными имплантами в позициях 1.2, 2.2. и 3.2, 4.2 с двумя промежутками;

8. необходимо стараться запланировать позицию импланта по срединной линии альвеолярного отростка;

9. учитывать состояние и положение соседних к позиции импланта зубов;

10. учитывать состояние костной ткани альвеолярного отростка и необходимостью восстановления объема эстетически и функционально значимой костной ткани;

11. в связи с особенностями направления атрофии альвеолярных отростков планировать окклюзионную схему в области 1.7, 2.7 – в обратном прикусе с целью равномерной нагрузки на импланты 1.7, 2.7, 3.7, 4.7;

12. при планировании необходимо учитывать состояние антагонистов, их функциональное состояние, форму окклюзионной кривой в боковых отделах, качество их ортопедического восстановления, в случае необходимости – скорректировать антагонисты;

13. при протезировании необходимо учитывать взаимоотношения с зубами-антагонистами, желательно использовать артикуляторы, настроенные на индивидуальные параметры височно-нижнечелюстного сустава, для правильного конструирования окклюзионных кривых, окклюзионных поверхностей и создания протетической плоскости;

14. до имплантации надо изучить окклюзионные контакты естественных зубов, устранить суперконтакты, а после протезирования с использованием имплантатов необходима неоднократная коррекция окклюзии, поскольку нарушения окклюзионных контактов чреваты перегрузкой имплантата и последующими осложнениями, вплоть до резорбции костной ткани вокруг него. Для этих целей в настоящее время применяют специальное устройство - аппарат T-scan, который позволяет проконтролировать силу и топографию окклюзионных контактов в динамике. С помощью этой методики становится возможным достичь дифференцированного смыкания зубов и протезов, опирающихся на внутрикостные имплантаты.

При оценке костной ткани по возможности и перспективам имплантации учитывают ее объем и качество в предполагаемом месте введения имплантатов. Кость в имплантологии принято классифицировать по двум параметрам: плотности и способности к остеоинтеграции.

Плотность кости Lekholm и Zarb (1985) различают четырех видов:
• D-1. Кость плотная и однородная - кортикальная кость. Соотношение компактного и губчатого слоя 2÷1.
• D-2. Кортикальная пластина достаточно тонкая, а губчатая кость довольно плотная - плотная кортикально-губчатая кость. Соотношение компактного и губчатого слоя 1+1.
• D-3. Кортикальная пластина очень тонкая, а губчатая кость пористая - рыхлая кортикально-губчатая кость. Соотношение компактного и губчатого слоя меньше 0,5+1.
• D-4. Кортикальная пластина не определяется. Губчатая кость очень пористая - тонкий кортикальный слой с очень пористым губчатым веществом. Соотношение компактного и губчатого слоя 0,5+1,5.

С точки зрения способности к остеоинтеграции выделяют три вида качества кости:

• 1 - кость с нормальным потенциалом заживления (ПЗК-1);
• 2 - кость со средним потенциалом заживления (ПЗК-2);
• 3 - кость с низким потенциалом заживления (ПЗК-3).
Для определения качества кости используют компьютерную томографию.

При планировании схемы окклюзии ортопедических конструкций на имплантатах при частичной адентии необходимо учесть:

- при наличии нормальной окклюзии (межбугорковое положение) алюминиевая фольга (6-8 микрон) должна свободно проходить между антагонистами;

- при наличии нормальной окклюзии (межбугорковое положение) окклюзионная бумага (100 микрон) должна фиксироваться между антагонистами;

- при максимальном смыкании зубов на коронке, установленной на имплантате, в идеале должно быть три контакта вокруг доступа к винту, что способствует распределению нагрузки вдоль оси имплантата;

- необходимо избегать контактов при боковых и протрузионных движениях нижней челюсти;

- при замещении клыка следует создавать групповую функцию. Фасетки стираемости с внутренней стороны щечных бугорков первых премоляров являются признаком крутого мыщелкового пути. По сути, первые премоляры могут обеспечивать новую «клыковую» направляющую;

- в области консолей не должно быть никаких контактов, кроме случаев профилактики зубоальвеолярного выдвижения со стороны не шинированных зубов-антагонистов (когда контакты располагаются только в межбугорковом положении).

Типичные ошибки в практике врача стоматолога-ортопеда, приводящие к осложнениям

- недостаточное количество опор имплантов при изготовлении ортопедической конструкции;

- неправильное определение высоты нижнего отдела лица;

- искривление оклюзионной плоскости при изготовлении коронок на имплантах;

- плохое краевое прилегание коронок на имплантах к краю абатмента;

- нарушение соотношения высоты коронки к длине имплантата 1÷1 (исключение - имплантаты BICON);

- периметр края коронки на импланте значительно шире, чем периметр края абатмента;

- увеличенные размеры окклюзионной поверхности мостовидного протеза, опирающегося на импланты;

- недостаточное промывное пространство под мостовидным протезом опирающегося на импланты;

- керамическая коронка, зафиксированная на имплантате, имеет пластмассовую искусственную десну;

- между осью коронки и осью имплантата угол более 27°;

- неправильная конфигурация коронки - несоблюдение объема коронки с одной стороны по отношению к оси имплантата;

- плохо зафиксированный абатмент имплантата (имеется зазор между телом и абатментом на контрольном прицельном рентгеновском снимке);

- плохо зафиксированная ортопедическая конструкция на импланте или раскручивание винта трансокклюзионной коронки;

- не корректно сформированые фиссурно-бугорковые контакты между ортопедической конструкцией фиксированной на импланте и зубами-антагонистами (создание травматической окклюзии);

- неправильное планирование мостовидных протезов с опорой на импланты - изготовление консольных конструкций, приводящее к односторонней перегрузке импланта;

- фиксация мостовидной конструкции с одновременной опорой на зубах и имплантате;

- не учтены возможности пациента самостоятельно проводить гигиену полости рта.

II. АЛГОРИТМ ВОССТАНОВЛЕНИЯ В ДЕФЕКТОВ ЗУБНОГО РЯДА МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКОЙ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТ ANKYLOS

ПЕРВЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП

1. ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОСТИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТ ANKYLOS ПРИ ОТСРОЧЕННОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ

1. после установки стандартного формирователя десневого края на имплант ANKYLOS должно пройти не менее 10-14 дней;

2. рекомендовано заменить стандартный формирователь десневого края на более широкий (____) или индивидуальный формирователь или изготовить временную коронку с опорой на имплант ANKYLOS с целью расширения кратера прорезывания имплантата с последующим анатомическим изготовлением металлокерамической коронки;

3. формирователь десневого края должен быть плотно зафиксирован на имплантате;

4. формирователь должен быть проверен на точность размера по длине;

5. расстояние от внешнего контура формирователя до стенки соседнего зуба или формирователя должно составлять не менее 1,0 мм;

6. необходимо проверить наличие звонкой костной проводимости при перкуссии по формирователю десневого края;

7. необходимо оценить наличие достаточного места для установки коронки на импланте как по высоте, так и по ширине;

8. шейка импланта не должна быть оголена;

9. вокруг формирователя десневого края не должно быть признаков мукозита, периимплантита;

10. на контрольной прицельной рентгенограмме не должно быть признаков периимплантита;

11. на контрольной прицельной рентгенограмме не должно быть признаков воспалительных деструктивных процессов соседних с имплантом областей (наличие неадекватно эндодонтически пролеченных каналов зубов, наличие кист, кистогранулем, гранулем, свищей и других патологических состояний);

12. выкручивается формирователь деневого края и оценивается ширина кратера прорезывания десневого края формирователем десны, если ширины недостаточно, то необходимо расширить кратер прорезывания с помощью индивидуализированного формирователя десневого края или изготовления временной коронки с опорой на имплант.

2. ПОДГОТОВКА К СНЯТИЮ ОТТИСКА ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ОДИНОЧНОЙ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТ ANKYLOS

Выбор оттискной ложки.

2.1. используется стандартная или индивидуальная пластиковая ложка правильно подобранная по размеру челюсти. Допускается применение металлических ложек со съемными элементами или окнами;

2.2. ложка должна иметь пространство в месте нахождения слепочного трансфера до внутренних краев ложки не менее 4 мм для оттискной массы по горизонтали и не менее 4 мм по вертикали. В противном случае оттискная масса будет плохо удерживать слепочный трансфер.

Подготовка слепочной ложки.

3.1. ложка помещается в полость рта и с помощью маркера отмечается место установки формирователя десневого края;

3.2. ложка извлекается из полости рта и по отметке фрезой выпиливается окно в слепочной ложке для трансфера;

3.3. оттискная ложка снова примеряется в полости рта, при этом она должна свободно накладываться на зубной ряд, входить и выходить из полости рта.

3. ПОЛУЧЕНИЕ ОТТИСКА ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ОДИНОЧНОЙ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТ ANKYLOS

Выбор метода и способа зависит от мануальных навыков врача-стоматолога ортопеда. Как правило, используется двухфазный одноэтапный метод получения оттиска способом открытой ложкой.

3.1. Получение оттиска двухфазного одноэтапного метода способом открытой ложки с уровня импланта:

1. выкручивается формирователь десневого края;

2. внутренняя поверхность импланта и кратера прорезывания обрабатывается антисептическим раствором и высушивается;

3. устанавливается слепочный трансфер для открытой ложки в имплант согласно рекомендациям производителя импланта, закручивается с применением динамометрического ключа с усилием, рекомендованным производителем импланта;

4. проводится прицельный рентгенографический снимок на предмет плотной посадки трансфера на имплант (на снимке не должно быть зазоров между телом импланта и слепочным трансфером);

5. слепочный трансфер устанавливается таким образом, чтобы расстояние до соседних апроксимальных поверхностей зубов или других трансферов было как минимум равно 1.0 мм;

6. перед внесением в полость рта оттискной массы весь зубной ряд и трансфер высушивается воздухом из пустера;

7. на вестибулярную и оральную поверхность слепочного трансфера для открытой ложки наносится брашем адгезив для слепочных ложек, исключая его попадание на поверхности соседних зубов для предотвращения прокручивания трансфера при установке аналога импланта в оттиск;

8. при изготовлении нескольких коронок на имплантах рекомендуется связывание трансферов Pattern Resin или его аналогами, а также фиксация трансферов к оттискной ложке с помощью Pattern Resin или его аналогов;

9. при снятии оттиска с индивидуально сформированным кратером прорезывания перед внесением оттискной массы допускается заполнение кратера вокруг трансфера жидкотекучим материалом;

10. ложка должна иметь пространство в месте нахождения слепочного трансфера до внутренних краев ложки не менее 4 мм для оттискной массы по горизонтали и не менее 4 мм по вертикали, в противном случае оттискная масса будет плохо удерживать слепочный трансфер;

12. оттиская ложка покрывается адгезивом для слепочных ложек;

13. коррегирующий материал вносится с помощью канюли вокруг трансфера с захватом соседних зубов, одновременно с этим ассистент врача стоматолога-ортопеда замешивает базовый слой, укладывает его на подготовленную ложку и наносит слой коррегирующего материала на базовый слой, ложка вносится в полость рта, ложка удерживается без давления;

14. перед извлечением оттиска из полости рта винт трансфера раскручивается с помощью ключа-отвертки;

15. извлекают оттиск;

16. устанавливают на прежнее место формирователь десневого края;

17. проводят визуальную оценку полученного оттиска.

3.2. Получение оттиска двухфазного одноэтапного метода способом закрытой ложки с уровня импланта:

1. выкручивается формирователь десневого края;

3. устанавливается слепочный трансфер для закрытой ложки в имплант согласно рекомендациям производителя импланта, закручивается винт с применением динамометрического ключа с усилием, рекомендованным производителем импланта;

6. перед внесением в полость рта оттискной массы весь зубной ряд и трансфер высушивается воздухом из пустера;

7. при изготовлении нескольких коронок на имплантах НЕ ДОПУСКАЕТСЯ связывание трансферов Pattern Resin или его аналогами;

8. при снятии оттиска с индивидуально сформированным кратером прорезывания перед внесением оттискной массы НЕ допускается заполнение кратера вокруг трансфера жидкотекучим материалом;

9. проверяется слепочная ложка в полости рта;

10. ложка должна иметь пространство в месте нахождения слепочного трансфера до внутренних краев ложки не менее 4.0 мм для оттискной массы по горизонтали и не менее 4.0 мм по вертикали, в противном случае оттискная масса будет плохо удерживать слепочный трансфер;

11. оттиская ложка покрывается адгезивом для слепочных ложек;

12. коррегирующий материал вносится с помощью канюли вокруг трансфера с захватом соседних зубов, одновременно с этим ассистент врача стоматолога-ортопеда замешивает базовый слой, укладывает его на подготовленную ложку и наносит слой коррегирующего материала на базовый слой, ложка вносится в полость рта, ложка удерживается без давления;

13. извлекают оттиск;

14. устанавливают на прежнее место формирователь десневого края;

15. проводят визуальную оценку полученного оттиска.

3.3. Одновременное получение оттиска с уровня импланта и отпрепарированной культи зуба:

1. проводится анестезия в области отпрепарированного зуба;

2. снимается временная коронка с культи отпрепарированного зуба;

3. проводится ретракция десневого края по методике укладки двух нитей: сначала нить Ultrapack #000 без пропитки, затем укладываем поверх нить Ultrapack #0 (нить Ultrapack #1 при толстом биотипе десневого края) с пропиткой гемостатическим препаратом, например Raceseptine, ViscoStat Clear;

4. проводится подбор оттиской ложки с учетом положения имплантата;

5. снимается оттиск только с базовым слоем, не выкручивая формирователь десневого края;

6. выкручивается формирователь десневого края;

7. устанавливаются слепочный трансфер для открытой ложки в имплант согласно рекомендациям производителя импланта, закручивается с применением динамометрического ключа с усилием, рекомендованным производителем импланта;

8. проводится прицельный рентгенографический снимок на предмет плотной посадки трансфера на имплант (на снимке не должно быть зазоров между телом импланта и слепочным трансфером);

9. слепочный трансфер устанавливается таким образом, чтобы расстояние до соседних апроксимальных поверхностей зубов или других трансферов было как минимум равно 1.0 мм;

10. на вестибулярную и оральную поверхность слепочного трансфера наносится брашем адгезив для слепочных ложек, исключая его попадание на поверхности соседних зубов для предотвращения прокручивания трансфера при установке аналога импланта в оттиск;

11. в полученном оттиске с базовым слоем фрезой убирается насквозь базовый слой в позициях отснятых формирователей десневого края;

12. обязательно примеряется оттискная ложка в полости рта, следя за бесприпятственной возможностью установки и извлечения ложки;

13. извлекается вторая нить Ultrapack #0 (нить Ultrapack #1) из зубодесневой борозды;

14. вносится коррегирующий материал в полость рта в зубодесневую борозду и поверх культи отпрепарированного зуба и вокруг слепочного трансфера;

15. часть коррегирующего материала вносится на базовый слой ложки;

16. оттискная ложка вносится в полсть рта;

17. после затвердевания оттискной массы, с помощью ключа-трещотки раскручивается винт трансфера и оттиск извлекается из полости рта;

18. устанавливают на прежнее место формирователь десневого края;

19. если нить Ultrapack #000 осталась в зубодесневой борозде, то ее необходимо аккуратно извлечь;

20. если нить Ultrapack #000 «перешла» в оттиск, то ее необходимо аккуратно извлечь, не повредив «манжету» коррегирующего материала;

21. фиксируется временная коронка на культю отпрепарированного зуба с помощью временного цемента;

22. проводится визуальная оценка полученного оттиска.

4. ПОЛУЧЕНИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ ОТТИСКА АНТАГОНИСТОВ И РЕГИСТРАТА ПРИКУСА

4.1. оттиск антагонистов должен быть изготовлен с применением коррегирующей массы равномерно распределенной по всему зубному ряду и базового слоя;

4.2. НЕДОПУСТИМО использование ТОЛЬКО БАЗОВОГО слоя для получения оттиска антагонистов. На оттиске должен быть отображен полный зубной ряд без оттяжек, пор;

4.3 не должно быть плохого соединения оттискного материала с ложкой, при снятии оттиска используют ложечный азгезив;

4.4. оттискная ложка должна соответствовать размерам челюстей и должна быть правильно подобрана;

4.5. регистрат прикуса должен быть четким, позволяющий сложить рабочие модели без баланса.

ОФОРМЛЕНИЕ ЗАКАЗ-НАРЯДА

В заказе - наряде указываются:

а) вид работы;

б) материал, из которого изготавливается изделие;

в) цвет изделия;

г) этап изготовления изделия;

д) срок выполнения этапа в соответствии с договором с лабораторией, в случае необходимости сокращения срока выполнения этапа, требуется обязательное согласование с Лабораторией;

е) комментарии врача-стоматолога ортопеда;

ж) рисунок с пояснениями;

з) название, тип, размер установленных имплантов.

В заказ-наряде в обязательном порядке при изготовлении двух и более коронок необходимо указание врача – стоматолога ортопеда о способе изготовления коронок - должна быть запись в заказ-наряде «изготовление коронок вместе» или «изготовление коронок раздельно», в случае, если запись отсутствует, техник, по умолчанию, изготавливает коронки вместе, а при получении претензии со стороны Клиники работа полностью переделывается за счет Клиники.

УПАКОВКА ГОТОВОЙ РАБОТЫ

9.1. укладывается необходимое количество аналогов имплантов в соответствии с названием и типоразмером установленных имплантов;

9.2. упаковка оттисков проводится в противоударную пленку и пакет;

9.3. работа транспортируется в контейнере;

9.4 бланк заказ-наряда должен находиться поверх пакета.

ВТОРОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП - ПРОВЕРКА ГРАНИЦЫ УРОВНЯ

ОТФРЕЗЕРОВАННОГО АБАТМЕНТА МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТ ANKYLOS

ПРИЕМ РАБОТЫ В КЛИНИКЕ

Проверяется упаковка готовой работы на наличие повреждений, комплектность – наличие всех моделей, загипсованные в артикуляторе или окклюдаторе, всех слепочных ложек, соответствующие размерам моделей, регистрата прикуса, на модели;

ПРИЕМ РАБОТЫ В КЛИНИКЕ

2. ОЦЕНКА КАРКАСА МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТ ANKYLOS ИЗГОТОВЛЕННОЙ В ЛАБОРАТОРИИ

Выполненная работа в лаборатории оценивается врачом-стоматологом ортопедом, при этом предъявляются следующие требования:

2.1. рабочая модель (весь зубной ряд) должна быть полностью отлита из ОДНОГО вида гипса 4 класса без примесей;

2.2. десневая маска должна закрывать аналог имплантата на модели не менее чем на 2.0 мм;

2.3. проверяется качество изготовления разборных моделей, подвижность штампиков, наличие трещин, сколов, моделей антагонистов;

2.4. поверхность рабочей модели не должна иметь повреждения, поры;

2.5. модель антагониста (весь зубной ряд) должна быть отлита из супергипса 4 класса;

2.6. проверяется сопоставление моделей с помощью регистрата прикуса;

2.7. рабочие модели должны быть загипсованы в артикулятор (окклюдатор) вне зависимости от числа изготавливаемых коронок, правильность фиксации моделей в артикуляторе;

2.8. перекрытие границы фрезеровки абатмента и уступа абатмента металлом каркаса;

2.9. конструкция должна быть помещена на абатмент с пассивной фиксацией прилегания каркаса;

2.7. форма каркаса коронки на имплантате должна соответствовать анатомической форме будущего зуба с учетом толщины керамики;

2.8. каркас коронки на имплантате должен быть смоделирован так, чтобы будущее керамическое покрытие имело равномерную толщину, но не более 1.5-1.8 мм;

2.9. минимальная толщина металлических каркасов коронки должна составлять 0,3 мм;

2.10. металлический каркас после обработки режущими инструментами должен быть обработан в пескоструйном аппарате и очищен с помощью пароструйного аппарата;

2.11. отсутствие балансирования каркаса на абатменте;

2.12. отсутствие зазоров между уступом абатмента и краем каркаса;

2.13. отсутствие заусенец по краю каркаса;

2.14. отсутствие «проворачивания» каркаса на абатменте;

2.15. должно быть легкое снятие и наложение каркаса на абатмент ;

2.16. в каркасе не допустимы неслитины, трещины, пустоты, сквозные и глубокие раковины;

2.17. при изготовлении мостовидного протеза на нескольких абатментах необходимо проверить пассивную посадку конструкции на модели и в полости рта (при выявлении баланса каркаса необходимо выявить участок(и) балансирования и согласовать последующие действия (разделение каркаса и его повторное соединение или переделка этапа работы) с Лабораторией с привлечением Заведующего производством Лаборатории и Управляющей Клиники);

2.18. при проверке каркаса ЛЮБОЙ ортопедической конструкции с опорой на абатмент необходимо в ОБЯЗАТЕЛЬНОМ порядке проверять посадку каркаса РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ, с помощью прицельной рентгенографии;

2.19. при использовании трансокклюзионной системы фиксации необходимо обратить внимание на отсутствие напряжения каркаса при затягивании винта.

В случае выявления некачественного выполнения этапа необходимо его повторное выполнение с контролем качества.

ЧЕТВЕРТЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП

ПРИЕМ РАБОТЫ В КЛИНИКЕ

Проверяется упаковка готовой работы на наличие повреждений, комплектность – наличие всех моделей, всех слепочных ложек, соответствующие размерам моделей, регистрата прикуса, наличие изготовленной металлокерамической коронки на модели;

2. ОЦЕНКА МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ НА ИМПЛАНТАТЕ ANKYLOS НА РАБОЧЕЙ МОДЕЛИ

2.1. рабочая модель (весь зубной ряд) должна быть полностью отлита из ОДНОГО вида гипса 4 класса без примесей;

2.2. десневая маска должна закрывать аналог имплантата на модели не менее чем на 2.0 мм;

2.4. поверхность рабочей модели не должна иметь повреждения, поры;

2.5. модель антагониста (весь зубной ряд) должна быть отлита из супергипса 4 класса;

2.6. проверяется сопоставление моделей с помощью регистрата прикуса;

2.8. области, контактирующие с поверхностью коронки должны быть покрыты закрепителем гипса (апроксимальные поверхности соседних зубов и антагонистов);

2.9. оценивается правильность воссоздания анатомической формы на коронке — правильность выкладывания на керамике положения бугров, бугорков, режущих краев;

2.10. форма коронки должна соответствовать анатомической форме зуба, с точным повторением макро- и микрорельефа поверхности соответствующая интактному зубу;

2.11. визуально оценивается длина фронтальных коронок;

2.12. оценивается симметричность изготовления конструкций на уровне зубного ряда, отдельной коронковой части, правой и левой коронковой части, верхней, средней и нижней третей;

2.13. проводятся фонетические пробы;

2.14. оценивается соответствие цвета реставрации выбранному цвету вместе с пациентом по расцветке и соответствие соседним зубам;

2.15. точность нанесения керамики в соответствии с описанном в заказ-наряде рисунком с указанием цвета, предоставленной фотографией;

2.16. проверяется цветовое послойное нанесение керамической массы, не должно быть только внешнее прокрашивание на глазури;

2.17. должна быть ровная гладкая поверхность после глазури (не должно быть отпечатков пальцев), предварительно обработанная полировочными резинками;

2.18. проверяется прилегание промежуточной части к десневому краю при изготовлении мостоводных протезов;

2.19. оцениваются апроксимальные контакты как по форме, так и по высоте, проверяется точность исполнения апроксимальных контактов с соседними зубами — не должно быть избыточного наложения керамики с апроксимальных поверхностей;

2.20. при изготовлении мостовидного протеза необходимо проверить пассивную посадку конструкции;

2.21. отсутствие балансирования готовой металлокерамической коронки отсутствие «проворачивания» коронки на культе зуба;

2.22. должно быть полное перекрытие уступа абатмента каркасом с керамикой, при этом край каркаса должен быть полностью перекрыт керамическим слоем;

2.23. отсутствие зазоров между уступом абатмента и краем коронки;

2.24. отсутствие заусенец по краю каркаса коронки;

2.25. оценивается правильность воссоздания окклюзионной схемы;

2.26. отсутствие на внутренней поверхности каркаса опаковой массы, глазури, дентина, посторонних частиц.

3. ОЦЕНКА МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТANKYLOS В ПОЛОСТИ РТА

После оценки на модели выполненной работы в лаборатории (в случае приема работы) врачом-стоматологом ортопедом проводится примерка в полости рта:

3.1. перекрытие границы уступа абатмента каркасом с керамикой, при этом край каркаса должен быть полностью перекрыт керамическим слоем;

3.2. форма коронки на имплантате должна соответствовать анатомической форме зуба, с точным повторением макро- и микрорельефа поверхности;

3.3. отсутствие балансирования, вращения на абатменте готовой металлокерамической коронки;

3.4. отсутствие зазоров между уступом абатмента и краем коронки;

3.5. отсутствие заусенец по краю каркаса коронки;

3.6. должно быть легкое снятие и наложение коронки на абатмент, но не «прослабленное»;

3.7. в толще керамики коронки не допустимы вкрапления, трещины, пустоты, сквозные и глубокие раковины, сколы;

3.8. точность нанесения цветовой схемы керамики в соответствии с описанной схемой в заказ-наряде, предоставленной фотографией;

3.9. проверяется цветовое послойное нанесение керамической массы, не должно быть только внешнего прокрашивания на глазури;

3.10. при изготовлении мостовидного протеза необходимо проверить пассивную посадку конструкции;

3.11. проверяется точность исполнения апроксимальных контактов с соседними зубами — не должно быть избыточного наложения керамики с апроксимальных поверхностей;

3.12. должна быть ровная гладкая поверхность после глазури (не должно быть отпечатков пальцев), предварительно обработанная полировочными резинками;

3.13. проверяется прилегание промежуточной части к десневому краю при изготовлении мостоводных протезов;

3.14. оцениваются апроксимальные контакты как по форме, так и по высоте;

3.15. оценивается правильность воссоздания окклюзионной схемы;

3.16. отсутствие на внутренней поверхности каркаса опаковой массы, глазури, дентина, посторонних частиц.

Все выявленные недостатки необходимо записать в заказ-наряде с подробным описанием и поясняющими рисунками, а также в случае необходимости связаться с техником, выполняющим работу по телефону или выехать в зуботехническую лабораторию для подробного разбора работы.

ПЯТЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП

ПРИЕМ РАБОТЫ В КЛИНИКЕ

СТАНДАРТ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЕФЕКТОВ

ЗУБНЫХ РЯДОВ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКОЙ НА ИМПЛАНТАТЕ ANKYLOS

1. тщательном изучении результатов КТ, рентгенологических исследований;

2. анализе диагностических моделей, загипсованных в артикуляторе (окклюдаторе);

3. анализе предварительного воскового моделирования ортопедической конструкции;

4. анализе предварительной постановки зубов на приточке в прикусе;

Ошибка на этапе планирования обернется ошибкой на этапе лечения.

Для успешной установки имплантатов необходимо выполнять следующие требования:

1. оптимальное соотношение высоты коронки и имплантата 1:2;

2. ширина костной ткани в щечно-язычном отделе не менее 6 мм;

3. количество кости над нижнечелюстным каналом и дном альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса 10 мм;

5. расстояние между имплантатом и рядом расположенным зубом не менее 2 мм;

6. мезио-дистальное расстояние между имплантатами 3.0 мм;

8. необходимо стараться запланировать позицию импланта по срединной линии альвеолярного отростка;

9. учитывать состояние и положение соседних к позиции импланта зубов;

С точки зрения способности к остеоинтеграции выделяют три вида качества кости:

- необходимо избегать контактов при боковых и протрузионных движениях нижней челюсти;

Типичные ошибки в практике врача стоматолога-ортопеда, приводящие к осложнениям

- недостаточное количество опор имплантов при изготовлении ортопедической конструкции;

- неправильное определение высоты нижнего отдела лица;

- искривление оклюзионной плоскости при изготовлении коронок на имплантах;

- плохое краевое прилегание коронок на имплантах к краю абатмента;

- нарушение соотношения высоты коронки к длине имплантата 1÷1 (исключение - имплантаты BICON);

- периметр края коронки на импланте значительно шире, чем периметр края абатмента;

- увеличенные размеры окклюзионной поверхности мостовидного протеза, опирающегося на импланты;

- недостаточное промывное пространство под мостовидным протезом опирающегося на импланты;

- керамическая коронка, зафиксированная на имплантате, имеет пластмассовую искусственную десну;

- между осью коронки и осью имплантата угол более 27°;

- фиксация мостовидной конструкции с одновременной опорой на зубах и имплантате;

- не учтены возможности пациента самостоятельно проводить гигиену полости рта.

II. АЛГОРИТМ ВОССТАНОВЛЕНИЯ В ДЕФЕКТОВ ЗУБНОГО РЯДА МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКОЙ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТ ANKYLOS

ПЕРВЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП

1. после установки стандартного формирователя десневого края на имплант ANKYLOS должно пройти не менее 10-14 дней;

3. формирователь десневого края должен быть плотно зафиксирован на имплантате;

4. формирователь должен быть проверен на точность размера по длине;

6. необходимо проверить наличие звонкой костной проводимости при перкуссии по формирователю десневого края;

8. шейка импланта не должна быть оголена;

9. вокруг формирователя десневого края не должно быть признаков мукозита, периимплантита;

10. на контрольной прицельной рентгенограмме не должно быть признаков периимплантита;

Дата: 2018-09-13, просмотров: 264.

12 3 4 Следующая ⇒