Мотивация на лечение у зависимых от психоактивных веществ
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Уровни мотивации на лечение зависимого поведения. (по Ялтошке)

 I.Негативная мотивация на лечение /позитивная мотивация на продолжение злоупотребления ПАВ (первый уровень - уровень внешней регуляции поведения, связанного с лечением). Первый уровень характеризуется наличием нередко скрываемой от окружающих позитивной мотивации на продолжение злоупотребления в ближайшем будущем и негативной мотивацией на лечение в настоящий момент. Мотивация на вовлечение в лечение зависимости задается другими людьми, а для самого пациента мотивы терапии трудно осознаваемы. Внешняя, контролируемая средой мотивация на лечение отражает побуждение пациента к терапии зависимости, идущее из социальной среды и реализуемое путем поощрения, похвалы либо угрозы наказания, силового давления при отказе от вовлечения в терапию. Собственная активность пациента, связанная с процессом лечения отсутствует, либо имеет демонстративный для персонала характер. Даже если пациент не внешне пассивен в лечении, то его активность отражает собственный внутренний выбор и часто связана с реализацией поставленной им цели лечения - прохождение детоксикации и временное прекращение употребление приема психоактивных веществ. Поведение пациента, связанное с лечением не является собственным выбором человека, решившего прекратить употреблять психоактивные вещества. Влияние внешне контролируемой мотивации на лечение подавляет его самостоятельность в выборе решения, отрицает возможность справиться с зависимостью собственными силами (подавление компетентности компетентность пациента) и его потребность быть равноценным членом референтной группы с аналогичным социальным статусом. Вызванное внешним воздействием участие пациента в терапевтическом процессе ограничено временным интервалом, по истечении которого побуждающее действие среды прекращается и стремление к действию в лечении исчезает, а результат деятельности оказывается малоэффективным. Ситуация лечения воспринимается больным как негативная. Она сопровождается отрицательными эмоциями, снижением самооценки, сопротивлением терапии и стремлением прекратить её под различными предлогами. На этом уровне мотивации на лечение пациенты не отдают себе отчета в том, что у них есть проблемы, связанные с зависимостью от ПАВ и у них отсутствует мотивация для изменения аддиктивного поведения. Они не верят в то, что в настоящее время их поведение может привести к отрицательным последствиям в разных сферах их деятельности (семья, работа, учеба, здоровье, соблюдение закона). Больные не планируют никаких действий по изменению зависимого от ПАВ поведения в ближайшем будущем. Попытки вовлечения их в изменение зависимого поведения вызывают интенсивное явное или скрытое противодействие. II. Амбитендентно – амбивалентно - неустойчивавая мотивация на лечение зависимости от ПАВ (Второй уровень: позитивно – негативная мотивация на лечение сочетается с негативно - позитивной мотивацией на продолжение употребления ПАВ в ближайшем будущем). В отличие от предыдущего уровня особенностью второго уровня мотивации на лечение является то, его поведение начинается регулироваться и за счет присвоения им в процессе частичной интернализации внешних социально одобряемых норм правил, установок общества, связанных с отказом от употребления психоактивных веществ. Внешняя сила побуждения к лечению и средств поведения частично усваивается и становится внутренней. При этом, однако, не происходит подлинного осознания и принятия этих социальных норм, установок, они не становятся собственными установками пациента, не усваиваются им полностью. Пациент не прилагает усилий, чтобы определить свои потребности, желания, связанные с лечением. Он скорее пассивно воспринимает то, что предлагает ему среда и не способен отнестись к ним критически (интроецированная внешняя регуляция). Амбивалентность является ведущим признаком данного уровня мотивации. В сознании больного сосуществуют противоречивые мотивы (амбивалентность мотивов) и противоречивое эмоциональное двойственное отношение пациента к процессу употребления или прекращения употребления психоактивных веществ (амбивалентность чувств). Существующая мотивация на лечение отражает, с одной стороны, побуждение прекратить употребление ПАВ (на время, полностью или частично, сменить вид употребляемого вещества и т.д). Мотивационная

 и эмоциональная амбивалентность очень изменчивы, неустойчивы во времени, что значительно осложняет принятие пациентом решения о продолжении либо прекращении употребления ПАВ. С одной стороны, под давлением внешней среды действует побуждение прекратить употребление ПАВ, а с другой – под влиянием патологического влечения к алкоголю или наркотикам сохраняется выраженное желание продолжать употребление в будущем, «пить как все», контролировать употребление ПАВ. Истинная готовность к изменению зависимого поведения на этом уровне отсутствует, пациент неуверен, сомневается в своей готовности изменить зависимое поведение. Аддиктивное поведение пациента регулируется в зависимости от ситуации то контролирующими требованиями среды, то недостаточно осознаваемыми и устойчивыми внутренними требованиями, необходимостью лечиться и периодическим усилением патологического влечения к ПАВ. На этом уровне пациент признает, что у него/нее существует проблема с употреблением ПАВ, и еще не имея подлинного понимания, осознания проблемы, начинает размышлять о необходимости изменения зависимого поведения. Он еще не готов к изменению зависимого поведения, сомневается в своих возможностях, не знает, как это сделать и пока еще не берет на себя обязательств по решению своей проблемы. Многие пациенты остаются без дальнейшего продвижения вперед на пути изменения зависимого поведения на этом уровне, размышляя долгое время, что же им делать. Они склонны замещать действия размышлениями. Нередко они скорее готовы вернуться к употреблению ПАВ, чем принять ответственное и трудно реализуемое действие – прекратить употребление ПАВ. Внутри больного регулярно идет борьба между стремлением изменить зависимое поведение и нежеланием делать это. Выгоды от изменения зависимого поведения вроде бы должны позволить больше контролировать собственную жизнь, иметь поддержку семьи и друзей, получать финансовую выгоду и укрепить здоровье. Но, одновременно исчезает возможность регулярно расслабляться, уходить хотя бы на время от решения трудных жизненных проблем, улучшать настроение…., может усилиться дистресс, появиться ощущение подавленности, проблемы со сном и свободным временем. Продолжение же употребления будет вызывать ещё большее неодобрение семьи, друзей, работодателей, может привести к потере работы или отчислению из учебного заведения, разводу, еще больше осложнить межличностные отношения. Борьба доводов «ЗА» и «Против» продолжение употребления ПАВ либо за его прекращение идентично конфликтному состоянию Буриданова осла. На этом уровне самооценка больного, его настойчивость в процессе лечения ундулирует, а ситуация лечения является для больного противоречивой. Уровень мотивации на лечения и уровень выполнения поставленной больным задачи то повышается, то понижается. III. Позитивная мотивация на лечение (третий уровень мотивации на лечение зависимости от ПАВ - идентифицированная, отождествленная регуляция внешней мотивации на лечение). На этом уровне продолжается снижение доли внешнего регулирования поведения, связанного с лечением и возрастание роли пациента в самостоятельном выборе процесса регулирования собственной болезни и определении необходимой для этого степени собственной активности. В процессе интернализации у пациента возникает ощущение собственного выбора данной деятельности – лечения, он принимает внешние цели и ценности лечения, а внешнюю регуляцию воспринимает принимает как почти собственную. Внешняя контролирующая сила среды, побуждающая пациента к лечению, постепенно уменьшается с одновременным переключением её на внутреннюю силу пациента, набирающую мощь. Внешняя регуляция среды снижается, внутренняя - начинает постепенно увеличиваться. Пациент готов к изменениям в ближайшем будущем.Он переходит от плана действий к практическим изменениям. Первые успехи пациента повышают его самоэффективность, подкрепляют способность самостоятельно выбирать направление своего дальнейшего развития, стимулируют настойчивость в достижении полученного результата. Ситуация лечения воспринимается как преимущественно позитивная. Мотивы лечения становятся все более осознаваемыми. Мотивация на лечение является динамическим процессом и достигнутый уровень позитивной мотивации на лечении не является окончательным. Его необходимо сохранять и укреплять результаты, достигнутые раньше, и одновременно стремиться избегать срывов и рецидивов, что является очень сложным делом. Сохранение достигнутых изменений – это пожизненный процесс во время которого могут возникнуть как регресс (рецидив), так и начало нового этапа развития процесса ремиссии, прогресс достигнутых изменений зависимого поведения. Описанные уровни мотивации на лечение характерны для сформированной зависимости (вторая стадия). Следует отметить, что дальнейшее развитие болезни (третья стадия) может привести или не привести к амотивационному уровню мотивации лечения, к её полному исчезновению у пациента. Больному безразличен результат лечения, его поведение фактически уже не регулируется ни угрозами наказания, ни обещанными наградами, формируется выученная беспомощность, крайне низка самоэффективность, самооценка, полностью отсутствует настойчивость в лечении, действия пациента фактически автоматизированы. Структура мотивации на лечение Помимо уровня, мотивация на лечение обладает определенным строением, структурой, компоненты которой могут быть представлены в виде нескольких блоков. По нашему мнению эти компоненты, являются одновременно предикторами, прогнозирующими параметрами мотивации на лечение и могут быть определены и измерены современными психодиагностическими методами. I.Ценностно – смысловые компоненты (предикторы) мотивации на лечение как мотивации деятельности достижения. Наличие определенных ценностей пациента отражает его ценностное сознание и влияет на эмоционально трудный процесс собственного выбора (прежде всего нравственного), касающегося самостоятельного выбора направления саморазвития, осмысленности жизни в целом и вовлечения в процесс лечения в частности, Потенциал этой группы предикторов способствует созданию внутренних регуляторов поведения, началу движения пациента к восстановлению здоровой личности, способной строить свою жизнь согласно собственным духовным ценностям, этическим принципам.. Они включают в себя системы духовных и нравственных ориентиров, мотивов, смыслов, ценностей, целей, запускающих когнитивные, эмоциональные и поведенческие процессы мотивации на лечение как одной из разновидностей мотивационного процесса, регулирующего достижения определенного результата (ценности здоровья и болезни, их личностный смысл, цели лечения, способность контролировать собственную жизнь и т.д.). Именно предикторы этой группы являются ведущими и запускают эмоциональные когнитивные и поведенческие компоненты мотивации на лечение. Цели лечения, выбранные пациентом, а не цели лечения, директивно предлагаемые доктором, повышают интерес к лечению и его значимость для пациента. Поведение пациента в лечение определяет не только то, что он считает для себя важным и ценным (например, пройти детоксикацию и завершить на этом лечение). Очень важно, чтобы внутренний образ болезни и лечения пациента после визитов к врачу стал определенным , недвусмысленным и понятным пациенту. Модель болезни и лечения врача должны быть сопоставимы после сооответствующего разъяснения, переработки после обсуждения с доктором с моделью болезни и лечения пациента. II.Когнитивные компоненты (предикторы) мотивации на лечение зависимости от ПАВ как мотивации деятельности достижения. Данный блок предикторов дает представление о контролируемости пациентом процесса лечения и результата терапии. Вероятность достижения успеха лечения как результирующая ожиданий успеха или неудачи лечения, представления пациента о его личной ответственности за успехи и неудачи лечения, его вера в свою способность справиться с лечением, управлять ею являются когнитивными компонентами мотивации на лечение, прогнозирующие вероятный результат лечения. В представленной теоретической модели когнитивные компоненты (предикторы) мотивации на лечение в виде веры в свою способность справиться с лечением могут быть представлены такими понятиями как «обобщенная самоэффективность», «самоэффективность воздержания от употребления алкоголя», «самоэффективность совладания с ситуациями высокого риска рецидива», и а так же понятиями «признание болезни (проблемы, связанной с болезнью)», «мотивационная амбитендентность». Самоэффективность – это уверенность человека в том, что он сможет справиться с конкретным видом деятельности [17].Для больных, зависимых от ПАВ, самоэффективность совладания с ситуациями высокого риска рецидива характеризует уверенность больного в своей способности справиться с возникающими ситуациями риска рецидива и его ожидания положительного результата такого поведения. Не менее важным предиктором является самоэффективность воздержания от употребления наркотиков - уверенность больного в своей способности воздерживаться от употребления наркотиков в ближайшем будущем и его ожидания положительного результата такого поведения. Слабая уверенность пациента в его способности совладания с ситуациями высокого риска рецидива, воздержания от употребления наркотиков в ближайшем будущем может значительно снижать мотивационную готовность к лечению и способствовать рецидиву. Противоречивое отношение к процессу приема психоактивных веществ – ведуший признак второго уровня мотивации на лечение. Под мотивационной амбитендентностью понимается конфликтное состояние, возникающее в результате двойственного отношения к двум одновременно действующим равнопривлекательным противоположным побуждениям, желаниям, влечениям человека (состояние Буриданова осла) - «хочу продолжать выпивать» и «нельзя выпивать, надо прекратить употребление алкоголя». III.Эмоциональные компоненты (предикторы) мотивации на лечение зависимости от ПАВ как мотивации деятельности достижения. Эмоции являются неразрывной составляющей мотивационного процесса, они представляют субъекту личностный смысл отражаемых им объектов, явлений и целостных ситуаций(8). Они являются во многом производными ценностно – смысловых и когнитивных мотивационных процессов и влияют на выбор пациентом той или иной стратегии совладания с негативными эмоциями. Процесс лечения, как отражение мотивации деятельности достижения, может сопровождаться многообразными эмоциональными реакциями. Тревожность, депрессия, гнев и другие эмоциональные состояния отражают особенности эмоциональных переживаний, связанных с процессом лечения (принуждение к лечению, вовлечение в него, участие в нем, раннее прекращение лечения, успехи лечения), а также эмоциональные реакции возникающие в процессе совладания с болезнью (проблемные ситуации, удачи и неудачи терапии)и могут способствовать снижению мотивации на лечение. Боязнь неудачного лечения и надежда на успех являются составными частями мотивации лечения как мотивации деятельности достижения. На втором уровне мотивации на лечение особенно ярко появляется амбивалентность чувств, дополняющая мотивационную амбитендентность. IV. Поведенческие компоненты (предикторы) мотивации на лечение зависимости от ПАВ как мотивации деятельности достижения. Они могут быть охарактеризованы через используемые адаптивные и псевдоадаптивные стратегии совладания с болезнью, выбор задач лечения адекватного уровня трудности и соответствующих ресурсам совладающего поведения, через настойчивость и интенсивность предпринимаемых усилий в достижении поставленной задачи. Создавая субъективную аффективно – когнитивную модель болезни пациент выбирает соответствующие её способы и стратегии совладания с болезнью, т.е. формирует свое восприятие необходимого лечения. Употребление алкоголя или наркотиков как психофармакологический способ иллюзорного разрешения проблем является примером псевдоадаптивного лечения, избегающего стиля совладающего поведения. Неудачный опыт совладния с болезнью, во время предыдущих госпитализаций, амбулаторного лечения способствует отказу от продолжения деятельности, связанной с лечением, формированию вариантов выученной беспомощности, снижению мотивации на лечение, приверженности ему и усилению мотивации на употребление ПАВ. Другим важным предиктором поведенческого блока мотивации на лечение является настойчивость больного в достижении поставленной им цели лечения (согласованной или нет с медперсоналом).Наличие настойчивости как волевого качества личности позволяет пациенту длительно и фактически непрерывно пытаться добиться поставленной цели, преодолевая при этом внешние и внутренние препятствия, проявлять упорство в достижении цели и стремиться довести её до завершения. Совместно в медперсоналом пациент сам становится активным участником процесса лечения решая поставленную задачу через предпринимаемые действия.

 

 

99.Стадийность изменений поведения больных, зависимых от психоактивных веществ (модель изменения поведения по стадиям Д.Прохаски и К.диклементе).

Согласно данной модели, изменения поведения человека осуществляются не одномоментно, а проходят через определенные стадии, развивающиеся во времени. По мнению авторов, изменения поведения проходят через пять стадий. Каждая стадия включает в себя определенные задачи, которые предстоит осуществить и некоторые процессы, которые будут использоваться для того, чтобы добиться перемен.

1. Первая стадия изменения поведения называется «Отсутствие размышлений об изменении поведения». Она характеризуется отсутствием побуждений, мотивов к изменению проблемного поведения. На этой стадии человек не осознаёт у себя наличия проблемного поведения, не «видит» проблему и не имеет намерения изменять свое поведение в ближайшем будущем (продолжает курить, употреблять наркотики, как и прежде, злоупотребляет алкоголем и т.д.). Он не верит, что в настоящее время такое поведение риска может привести к отрицательным последствиям для его здоровья и сопротивляется предложениям изменить его. Готовность пациента к изменению поведения риска на этой стадии изменения поведения отсутствует.

2. Вторая стадия модели называется «Размышления, обдумывание проблемы». На этой стадии люди осознают наличие проблемного поведения и размышляют о необходимости его изменения (человек знает о своей проблеме, но еще не готов изменить свое поведение и решать её). Самой важной характеристикой этой стадии является наличие двойственного отношения к проблеме (амбивалентности). В человеке идет борьба между доводами «ЗА» прекращение проблемного поведения и доводами «ПРОТИВ» продолжения проблемного поведения. Многие люди остаются без дальнейшего продвижения на стадии размышления длительное время. Они склонны замещать реальные действия размышлениями о проблеме. В конце этой стадии человек начинает фокусироваться не на проблеме злоупотребления психоактивными веществами как таковой, а на её решении. Он перестает думать о прошлом и начинает думать о будущем.

3. Третья стадия модели называется «Принятие решения об изменении проблемного поведения (подготовка к действиям)». На этой стадии человек имеет намерение приступить к изменению поведения риска и может начинать осуществлять небольшие изменения поведения (например: снижение дозы употребляемого алкоголя, наркотика). У него появляется готовность к изменению поведения риска в ближайшем будущем. Однако на этой стадии может сохраняться двойственное, противоречивое отношение к проблеме, а готовность к изменению не означают, что человек знает, что ему необходимо изменить и как это сделать.

4. Четвертая стадия модели называется «Действия». На этой стадии человек для того чтобы решить проблему изменяет свое поведение. Он пытается реализовать принятое решение на практике и переходит от плана действий к конкретным изменениям. Эта стадия требует максимальных усилий от человека. Ему необходимо разработать конкретный план действий по изменению поведения, бороться с возникающими препятствиями в достижении поставленной цели.

5. Пятая стадия модели называется «Поддержание» (сохранение достигнутых изменений проблемного поведения). На этой стадии необходимо сохранять и укреплять результаты, изменения проблемного поведения, достигнутые раньше, и одновременно стремиться избежать срывов и рецидивов. Сохранение изменений – это долгий процесс. Однако не всем и не всегда удаётся сохранить, поддерживать достигнутые изменения поведения риска. Возможен рецидив поведения риска и тогда человек вернется на предыдущие стадии изменения поведения и должен будет снова пройти по стадиям весь цикл изменения поведения.

Дата: 2018-12-21, просмотров: 266.