Метод изучения нарушенных ВПФ в нейропсихологии – синдромный факторный анализ. Разработан А.Р. Лурия как основной нейропсихологический метод с целью топической диагностики очага у больных с локальными поражениями мозга.

Основа синдрома - нарушение работы синдромообразующей корковой или подкорковой структуры – нейропсихологического фактора. Поэтому синдромный анализ называется факторным. Наряду с этим синдромный анализ – анализ первичных дефектов и их вторичных (системных) последствий. Исходя из этого, метод именуется и системным анализом.

   В практической деятельности метод нейропсихологического синдромного анализа реализуется путем использования нейропсихологических методик, сведенных А.Р. Лурия в целостный блок. Выявляемый при исследовании дефицит в выполнении заданий при помощи метода синдромного анализа сопоставляется с работой той или иной мозговой зоны.

Используемые методики адресуются преимущественно к произвольному, осознанному, опосредованному речью уровню осуществления ВПФ, и в меньшей степени – к непроизвольным автоматизированным или неосознаваемым психическим функциям. Они направлены на изучение познавательных психических процессов, произвольных движений и действий и эмоционально-личностных характеристик больного. Они позволяют охарактеризовать состояние изучаемых функций и тем самым - состояние тех мозговых структур, которые обеспечивают их протекание, т.е. определить качественную специфику нарушений ВПФ, а не только констатировать их наличие и степень выраженности. Данные методы и методики были разработаны А.Р. Лурия преимущественно на материале травматических и опухолевых поражений головного мозга, при исследовании больных с локальными поражениями левого полушария головного мозга.

При нейропсихологической диагностике необходимо провести сравнение выявленных у конкретного больного качественных и количественных показателей ВПФ с некоей нормой. Для этого в нейропсихологии используется понятие «норма функции». Им обозначаются показатели реализации функции (в психологических единицах продуктивности, объема, скорости и т.д.), являющиеся средними значениями для данной выборки. Существуют варианты «нормы функции», связанные с полом, возрастом, типом межполушарной организации мозга и др.

   Нейропсихологическое диагностическое исследование включает:

• Сбор анкетных данных больного

• Стандартизированную беседу

• Оценку психического статуса больного

• Анализ нейродинамических показателей

• Анализ произвольной регуляции деятельности

• Оценку латеральной организации моторных и сенсорных функций

• Анализ непроизвольного и произвольного внимания

• Исследование гнозиса (зрительного, зрительно-пространственного, тактильного, соматогнозиса, слухового)

• Исследование праксиса

• Исследование речевых функций

• Исследование мнестических функций

• Исследование системы счета

• Исследование интеллектуальной деятельности

• Исследование особенностей эмоциональной сферы

Оговоримся об условности рассмотрения отдельных ВПФ, поскольку сфера психического формируется не как совокупность независимых частей, а как единое целое, отдельные части которого системно связаны друг с другом.

Результаты нейропсихологической диагностики нарушений ВПФ позволяют сформулировать функциональный и топический диагнозы.

Топический диагноз предполагает указание на локализацию очага поражения мозга

или, по меньшей мере, вероятностное прогнозирование корковой/подкорковой локализации очага.

Функциональный включает описание структуры и степени расстройств ВПФ в их иерархии, с указанием нарушенных и сохранных нейропсихологических факторов, сильных и слабых составляющих в психической деятельности больного.

Можно предположить, что в связи с развитием объективных методик исследования вклад нейропсихологической диагностики в определение локализации патологического процесса уменьшился. Однако надо помнить, что дисфункция мозговых систем не всегда совпадает с локализацией очага поражения мозга. Бывает, что верифицированный очаг обнаруживает себя нейропсихологическими симптомами не только по месту своей локализации, но и по соседству, что указывает на изменение функционального состояния прилежащих к зоне локального поражения структур. Помимо дифференциальной топической диагностики перед нейропсихологическим обследованием могут быть поставлены и другие диагностические задачи. Это может быть оценка состояния ВПФ у больного в процессе фармакологического лечебного воздействия на мозг и восстановления функций после направленного оперативного вмешательства. В ряде случаев сведения о нейропсихологическом синдроме дают основания для выбора тактики операционного воздействия на структуры мозга.

В клинической практике встречаются случаи компенсированного состояния психических процессов на фоне минимальных неврологических нарушений при очаговых поражениях мозга. В этих случаях нейропсихологическое обследование позволяет определить степень их компенсации и дать прогноз возможной структуры синдрома в случаях декомпенсирующих послеоперационных последствий, степени его выраженности и характера обратного развития.

Принципы нейропсихологической диагностики:

1.   Принцип качественного анализа.

2. Разделение и выделение первичных дефектов и системных следствий.

3. Анализ не только результата, но и процесса.

4. Необходимо исследовать не только нарушенные звенья, но и сохранные.

5. Принцип динамичного проведения обследования.

6. Принцип синдромного анализа.

7. Отделение локальных повреждений мозга от общемозговых нарушений.

8. Необходимость опоры на данные восстановительного обучения.

9. Учет преморбида больного.

10. Учет актуального состояния больного.