Глава 1. Лечение электричеством ...

37

Мышцы сокращаются при раздражении двигатель­ного нерва в момент замыкания и размыкания цепи постоянного электрического тока, на катоде оно более выражено в момент замыкания цепи, а на аноде — при размыкании (закон полярного раздражения Пфлюге-ра — Бреннера).

Метод электродиагностики в стоматологии позволяет определить степень и глубину повреждения мимичес­ких мышц, лицевого нерва, а также признаки кон­трактуры мимической мускулатуры, что важно для планирования лечения и контроля за эффективностью лечения в течение всего заболевания.

Электростимуляция

Для электростимуляции применяют одиночные или ритмические импульсы постоянного тока, диадинами-ческие токи, синусоидальные, модулированные токи, сигналы со звуковым спектром и биопотенциалом мышц и т.д.

Электростимуляция увеличивает энергетический потенциал мышц, при этом активизируются фермент­ные системы, стимулируются окислительные процес­сы, преобразуется в мышцы гликоген. Данная физио­терапевтическая процедура проводится на основании данных электродиагностики. Чем тяжелее патологи­ческий процесс, тем меньшая частота и большая дли­тельность импульса нужна для стимуляции. При этом форма импульса должна соответствовать способности мышцы адаптироваться к раздражителю. Если пора­жение в мышцах тяжелое, то воздействие не должно превышать 20 минут. Курс лечения при легком пора­жении 8—10 воздействий, при тяжелом поражении 15— 20 воздействий (рис. 11).

Рис . 11. Однополюсная методика электростимуляции мышц лица

Показания для электродиагностики и электро­ стимуляции:

• первичная мышечная атрофия;

• вторичная атрофия мышц;

• заболевания височно-нижнечелюстного сустава;

• миопатические парезы и параличи.
Противопоказания для электростимуляции:

• спастические парезы и параличи;

• повышение электровозбудимости мышц;

• судорожные сокращения мышц;

• ранние признаки контрактуры;

• анкилоз височно-нижнечелюстного сустава;

• вывих до момента вправления;

• шов нерва, сосуда в течение первого месяца после
операции.

Аппараты

Для проведения электродиагностики и электрости­муляции применяют универсальный электроимпуль-сатор (УЭИ-1) (рис. 12).

При работе с аппаратом нужно помнить, что кноп­ка «Контроль» и ручка установки нуля функциониру­ет только при импульсном токе.

38

Основы стоматологической физиотерапии

Глава 1. Лечение электричеством.

39

Рис. 13. Электростимуляция:

1 - включатель сети;

2 - сигнальная лампочка;

3 - переключатель вида тока (гальванический ток, импульсные токи

прямоугольной и экспоненциальной формы);

4 - диапазон частот;

5 - диапазон частот «Гц» (при положении ручки 4 на цифре, обведенной

кружком, задаваемая ручкой 5 частота будет в диапазоне от 1 до 14 Гц, а при положении ручки 4 на цифре без кружка - от 15 до 1200 Гц);

6 - ручка переключения длительности импульсов «мс» (в диапазоне от

300 до 0,02 мс);

7 - таблица частот модуляции (в диапазоне от 1 до 27 в 1 мин.) Этот

диапазон частот модуляций задается по таблице при определенных положениях ручек;

8 - ручки переключения диапазона частот («Диапазон») и ручки;

9 - плавной регулировки частоты («Частота»);

10 - ручка выключение / включение электростимуляции (ритмической и

ручной);

11 - шунт измерительного прибора (на 10 и 50 мА или 50 и 200 В);

12 - переключатель измерительного прибора (на миллиамперметр -

«мА» или вольтметр «В»);

13 - измерительный прибор (при стимуляции всегда используется как
миллиамперметр);

14 - ручка потенциометра «Ток пациента»;

15 - ручка включения тока пациента при ручной модуляции «Ручная»;

16 - ручка переключения полярности («Нормальная», т.е.
соответствующая полярности клемм, к которым подключены провода,
и «Обратная» - обратная полярности клемм);

17 - «Установка нуля» для возвращения стрелки измерительного
прибора на нуль;

18 - кнопка для быстрого возвращения стрелки измерительного прибора
на нуль («Контроль»);

19 - экран электронно-лучевой трубки (для получения изображения в
виде тока, подаваемого на больного);

20 - ручка регулировки частоты развертки на экране;

21 - клеммы для присоединения пациента

Техника и методика электродиагностики и электростимуляции

• Подготовить аппарат к работе. Для чего необходи­
мо поставить переключатель напряжения сети на зад­
ней панели в необходимое положение и заземлить,
выключатель сети поставить в нужное положение, пе­
реключатель предела измерений на 10 мА, переклю­
чатель полярности в положение «Норм», ручку тока
пациента поворачивают до упора влево.

• Удобно усадить пациента.

• Предупредить о возможных ощущениях.

• Осветить настольной лампой исследуемую область.

• Поместить «точечный» или «пуговчатый» элект­
род на двигательную точку нерва или мышцы.

• Провести исследование.

Исследование начинают на здоровой стороне лица, затем переходят на пораженную. С каждой точки оп­ределяют сначала пороговую возбудимость на тетани-рующий (импульсивный) ток, затем на гальваничес­кий.

Электродиагностику проводят двумя методами -униполярным (однополюсная методика) и биполярным (двухполюсная методика). Последнюю используют тог­да, когда униполярным методом не удается получить реакции мышц.

При униполярном методе используют точечный элек­трод площадью 1 см², на рабочей поверхности которо­го располагают прокладку из нескольких слоев мар­ли, смоченную теплой водой. Этот электрод помещают на двигательную точку пораженного нерва или мыш­цы, а второй электрод площадью 150 см² помещают в межлопаточной области. Электроды фиксируют бин­тами.