СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОТЕРАПИИ

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Сновы

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОТЕРАПИИ

Пол обшей редакцией доктора медицинских наук , профессора , академика РАМТН Э . М . Аванесьяниа

Рекомендовано Министерством образования

Российской Федерации

в качестве учебного пособия

для средних медицинских учреждений

Ростов-на-Дону

«Феникс»

2002

ВВК 48я2 М91

Рецензенты: Л.В. Козлова, И.В. Виноградова

ВВЕДЕНИЕ

Муравянникова Ж.Г.

М 91 Основы стоматологической физиотерапии. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: «Феникс», 2002. - 320 с.

Учебное пособие написано в соответствии с Государственным образовательным стандартом среднего профессионального образования. В нем представлены данные о физических факторах, используемых в стоматологической практике с лечебной и профилактической целью, включены необходимые сведения о физиологическом, лечебном действии физических факторов, даны устройства типовых физиотерапевтических аппаратов, показания, противопоказания к применению физических факторов при лечении стоматологических заболеваний, а также техника и методика проведения физиотерапевтических процедур и некоторые частные методики. Включены вопросы для самоконтроля и задания в тестовой форме.

Предназначено для студентов медицинских колледжей, медицинских училищ, а также может быть использовано в практическом здравоохранении.

ББК 48я2

' Муравянникова Ж.Г., 2002

¹ Оформление: изд-во «Феникс», 2002

ISBN 5-222- 02656-6

Еще в глубокой древности использовались природные физические факторы — водолечение, теплолечение, массаж и др. Основой физиотерапии послужило развитие естественных наук — физики, биологии, физиологии, открытие явления электромагнитной индукции, работы отечественных физиологов И.М. Сеченова, И.П. Пирогова, труды основоположников отечественной медицины СП. Боткина, Г.А. Захарьяна, Г.А. Остроумова и др. Основоположниками современной физиотерапии являются А.Е.Щербак, А.В.Рахманов, С.А. Бруштейн, большой вклад в развитие этой науки внесли Н.С. Молчанов, А.И. Нестеров, А.П. Пор-фенов, А.И. Обросов, Е.И. Пасынков. Физические методы лечения в России стали применяться более ста лет назад. До 1917 г. эти методы лечения практически не были доступны населению, в дальнейшем физиотерапия получила бурное развитие и стала неотъемлемой частью медицинской помощи населению.

Физиотерапия — это область медицины, которая изучает особенности и лечебные свойства физических факторов, разрабатывает методы их применения для лечения, профилактики заболеваний и медицинской реабилитации.

Учение И.П. Павлова объясняет механизм действия физических факторов. Раздражение рецепторов кожи, глубже лежащих тканей, слизистых оболочек передается по соответствующим путям в центральную нервную систему до коры головного мозга. В ответ на

Основы стоматологической физиотерапии

Введение

раздражитель могут быть сложные реакции рефлекторного типа, как преимущественно местные, так и более сложные, носящие сегментарный характер, которые вызывают сосудистые и обменные сдвиги в органах. Возбуждение из зоны воздействия распространяется на высшие отделы центральной нервной системы и оказывает влияние на все системы организма. Ответная реакция организма зависит от особенностей рецепторов данного участка (кожи, слизистой оболочки). Физические процедуры действуют на организм нервно-рефлекторным и нервно-гуморальным путем.

В результате приспособления организма к действию лечебного раздражителя повышаются его защитные силы.

В последнее время в стоматологическую практику все шире внедряются физические методы лечения, которые в сочетании с другими методами лечения позволяют быстро купировать различные патологические процессы в челюстно-лицевой области. Физические факторы применяются главным образом при лечении многих стоматологических заболеваний в фазе начинающейся или полной ремиссии при воспалительных, дистрофических и функциональных изменениях, используются при организациях диспансерного наблюдения за пациентами, при реабилитации больных после травматических повреждений челюстно-лицевой области. Физические факторы позволяют осуществлять более точную диагностику заболеваний, контролировать эффективность проведенного лечения. К общим противопоказаниям к назначению физиотерапевтических процедур относятся: тяжелые состояния организма, резкое истощение, злокачественные новообразования, наклонность к кровотечениям, болезни крови, резко выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, нарушение функции почек и печени.

При лечении стоматологических заболеваний используются естественные и искусственные физические факторы: постоянный электрический ток, импульсный ток низкого напряжения и частоты, переменные электрические токи и электрическое поле высокой, сверхвысокой и ультравысокой частоты. Применяется магни-тотерапия, светолечение, постоянное электрическое поле высокого напряжения, аэронотерапия, аэрозоль-терапия, ультразвуковая терапия, криотерапия. В стоматологической практике находит применение гипотермия, парафино-, озокерито- и грязелечение, применяют также гидротерапию, вакуум-терапию и массаж. Возможности современной физиотерапии велики, но необходимо знать вопросы совместимости физиотерапевтических процедур, последовательность их применения, количество процедур в день. Назначается не более двух процедур при условии, что одна из них оказывает преимущественно местное действие, и не назначают одновременно физические факторы противоположного действия (успокаивающие и возбуждающие процедуры). Любой метод лечения требует грамотного, осторожного подхода. Большое значение при этом имеют условия в кабинете, слова и поведение медицинского персонала. В стоматологической практике физиотерапия применяется в комплексе с другими методами лечения, занимает достойное место и имеет большие перспективы.

Данное учебное пособие подготовлено в помощь по обучению студентов основам стоматологической физиотерапии, в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников по специальности «Стоматология».

Глава 1. Лечение электричеством ...

Глава 1

Гальванизация

Гальванизация — это применение с лечебной целью непрерывного постоянного тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30-80 В), которые пропускаются через определенные участки тела.

В стоматологии применяется гальванизация воротниковой зоны, воздействуя на которую влияют на кровообращение, лимфообращение, обменные процессы в тканях головы. Гальванический ток является фактором, стимулирующим кровообращение, улучшает трофику тканей, способствует удалению продуктов метаболизма из очага воспаления, рассасыванию инфильтратов и рубцов в месте воздействия, способствует восстановлению проводимости нервных элементов, повышает тканевой обмен веществ, что связано с усилением крово- и лимфообращения в коже, слизистых оболочках, тканях вследствие расширения сосудов, появления гиперемии, с увеличением проницаемости сосудистой стенки, с повышением местной температуры. Это способствует всасыванию введенных в кожу при помощи постоянного тока лекарственных веществ.

Гальванический ток оказывает стимулирующее действие на нервную, эндокринную систему, стимулирует трофические энергетические процессы в организме, способствует нормализации функции пищеварительного тракта.

В стоматологической практике зоной воздействия является чаще всего голова, но помимо местных реакций, всегда надо учитывать и общие рефлекторные сдвиги, возможные при гальванизации.

Лекарственный электрофорез

Лекарственный электрофорез — это введение при помощи постоянного тока в организм через кожу или слизистые оболочки лекарственных веществ.

К термину «электрофорез» впереди добавляется название лекарственного вещества (например, йод-электрофорез, кальций, электрофорез и т.д.).

Метод электрофореза позволяет сконцентрировать действие лекарственного вещества на ограниченном участке тела. Этот метод связан со способностью сложных веществ диссоциировать в растворителе на положительные и отрицательные ионы, что позволяет при помещении раствора на электрод ввести заряженные частицы. Для этого прокладки смачивают раствором лекарственного вещества. Если вводятся положительные ионы, то соответствующим водным раствором смачивают прокладку электрода, соединенного с анодом, если вводятся отрицательные ионы, то смачивают прокладку электрода, соединенного с катодом.

Так как одноименные заряды отталкиваются, а разноименные притягиваются, то находящиеся на прокладке положительные ионы переместятся в сторону катода, а отрицательные — в сторону анода. При этом лекарственные частицы, ионы начнут поступать в кожу или слизистые оболочки. Проникая в кожу, ионы (в основном через отверстия выводных протоков потовых желез) скапливаются в ней под электродом, образуя «кожное депо» ионов, из которого постепенно вымывается током лимфы и поступают в общий ток кровообращения путем диффузии и осмоса. Так, например, при электрофорезе йода уже через 15—20 минут от начала процедуры его можно обнаружить в слюне или моче.

Окончание табл . 1

Вводимый ион или частица Применяемое вещество Концентрация раствора , % Поляр ность Фтор Натрия фторид 1 + Цинк Хлорид цинка 0,1-2 + Эуфиллин Эуфиллин 2 + Эфедрин Гидрохлорид эфедрина 0,1 +

Показания для использования постоянного элек трического тока (гальванизация, электрофорез):

1. Хронические воспалительные процессы.

2. Гингивиты.

3. Пародонтиты.

4. Пародонтоз.

5. Артоз, артрит (тризмы).

6. Рубцы.

7. Посттравматические состояния.

8. Глоссалгия.

9. Невралгия тройничного нерва, невриты лицевого
нерва.

10. Заболевания зубов (кариес, некариозные пораже
ния, пульпиты, периодонтиты).

11. Заболевания слюнных желез.
Противопоказания:

1. Острые воспалительные (гнойные) процессы.

2. Злокачественные новообразования.

3. Декомпенсация сердечной деятельности.

4. Выраженный склероз сосудов головного мозга.

5. Эпилепсия.

6. Острые заболевания кожи.

7. Туберкулез в активной фазе.

8. Токсическое состояние.

Аппараты

Для проведения гальванизации и лекарственного электрофореза используют аппараты:

• гальванизатор настенный (АГН-32);

• аппарат гальванизации портативный АГП-33;

• «Поток-1» (рис. 1);

• гальванизатор ротовой ГР-1М, ГР-2 (рис. 2);

• ГЭ-5-03 и др.

В зависимости от введения препаратов различают назубной, наддесневой и внутриносовой электрофорез, ионный (гальванический) «воротник» по Щербаку и ДР-

В стоматологической практике наиболее часто используется аппарат для гальванизации ГР-2. Гальванизацию и лекарственный электрофорез дозируют по плотности тока, времени и числу про— цедур на курс лечения. Терапевтическая плотность тока в полости рта составляет 0,1—0,5 мА/см², у детей — 0,05 мА/см². Время воздействия - 20—30 минут. Курс лечения — до 30 процедур.

Рис . 1. Аппарат «Поток -1 » :

1 - миллиамперметр для измерения силы тока с делениями

шкалы от 0 до 5 мА (от 0 до 50 мА);

2 - сигнальная лампочка;

3 - ручка потенциометра для регулирования силы тока;

4 - ручка-переключатель шунта миллиамперметра на 5 и 50 мА;

5 - выключатель сети;

6 - две клеммы с обозначениями «плюс» (+) и «минус» (-) для

подключения токонесущих проводов с электродами;

7 - шнур для включения аппарата в сеть, находящийся на нижней

стенке. Порядок включения и выключения аппарата «Поток-1» такой же, как и для аппаратов типа АГН. Переключатель напряжения на 127 и 220 В, находится на задней стенке

Для контактной электротерапии в стоматологии применяют пластинчатые, ротовые и десневые электроды (малые — 2—3 см., средние — 3—5 см, и большие — 8-10 см).

Электроды могут быть прямоугольной или специальной формы). Активный электрод для воздействия на пульпу представляет собой тонкий, покрытый хлорвиниловой изоляцией провод с ватным тампоном, который вводят в полость зуба. При заболеваниях нервов применяют электроды для наложения по точкам

Частные методики

1. Воздействие на кариозное пятно зуба. Зуб изолируют от слюны. Пассивный электрод размещают на правой руке. На активный накручивают турунду, смоченную раствором реминерализующей жидкости, и помещают на участок измененной эмали зуба. Сила тока до 30 мкА от аппарата ЭЛОЗ-Г или ОД-2М, время воздействия до 20 мин.

2. Воздействие на кариозную полость для обезбо
ливания. Зуб изолируют от слюны и высушивают теп
лым воздухом или ватными тампонами. В кариозную
полость вводят тампон, смоченный 15 % раствором
гидрохлорида кокаина, в который погружают актив
ный электрод. Индифферентный электрод накладыва
ют на правую руку. Сила тока до 30 мкА от аппарата
ОД-2М или 9ЛОЗ-Г.

3. Трансканальный электрофорез периодонта
(рис. 6) Формируют кариозную полость и раскрывают
полость зуба. Удаляют коронковую и корневую пуль
пу. Зуб изолируют от слюны. В полость зуба вводят
тампон, смоченный водой или лекарственным веще
ством. Тампон слегка отжимают. Если канал хорошо
проходим, целесообразно до внесения тампона ввести
в канал турунду, смоченную тем же раствором, что и
тампон. Далее берут одно
жильный, хорошо изолиро
ванный медный проводник

Рис . 6. Электрофорез с КУ по методике Л.Р. Рубина

длиной около 10 см и зачищают его концы— один на 2 мм, а другой на 2, см. Коротко зачищенный конец вводят в полость зуба и ввинчивают в ватный тампон. Затем подогретым шпателем берут кусочек липкого зуботехнического воска, разогревают его на спиртовке и вносят в кариозную полость. Эту манипуляцию повторяют до заполнения полости. При наличии кариозной полости

Аппараты

В настоящее время для электрообезболивания используется аппарат ЭЛОЗ-1 (рис. 9), который имеет

Частная методика

Электродиагностика

Электродиагностика - это метод исследования нервной и мышечной ткани электрическим током. Ткани человеческого организма обладают возбудимостью. В нерве под воздействием электрического тока возникает импульс, в ответ на раздражение происходит физиологическая реакция — сокращение мышц. В зависимости от силы реакции, связанной с физиологическими процессами, определяют степень поражения нервно-мышечного аппарата при том или ином заболевании. Критерием возбудимости является наименьшая сила тока, вызывающая минимальную реакцию нерва или мышцы.

Электростимуляция

Для электростимуляции применяют одиночные или ритмические импульсы постоянного тока, диадинами-ческие токи, синусоидальные, модулированные токи, сигналы со звуковым спектром и биопотенциалом мышц и т.д.

Электростимуляция увеличивает энергетический потенциал мышц, при этом активизируются ферментные системы, стимулируются окислительные процессы, преобразуется в мышцы гликоген. Данная физиотерапевтическая процедура проводится на основании данных электродиагностики. Чем тяжелее патологический процесс, тем меньшая частота и большая длительность импульса нужна для стимуляции. При этом форма импульса должна соответствовать способности мышцы адаптироваться к раздражителю. Если поражение в мышцах тяжелое, то воздействие не должно превышать 20 минут. Курс лечения при легком поражении 8—10 воздействий, при тяжелом поражении 15— 20 воздействий (рис. 11).

Рис . 11. Однополюсная методика электростимуляции мышц лица

Показания для электродиагностики и электро стимуляции:

• первичная мышечная атрофия;

• вторичная атрофия мышц;

• заболевания височно-нижнечелюстного сустава;

• миопатические парезы и параличи.
Противопоказания для электростимуляции:

• спастические парезы и параличи;

• повышение электровозбудимости мышц;

• судорожные сокращения мышц;

• ранние признаки контрактуры;

• анкилоз височно-нижнечелюстного сустава;

• вывих до момента вправления;

• шов нерва, сосуда в течение первого месяца после
операции.

Аппараты

Для проведения электродиагностики и электростимуляции применяют универсальный электроимпуль-сатор (УЭИ-1) (рис. 12).

При работе с аппаратом нужно помнить, что кнопка «Контроль» и ручка установки нуля функционирует только при импульсном токе.

Основы стоматологической физиотерапии

Глава 1. Лечение электричеством.

Рис. 13. Электростимуляция:

1 - включатель сети;

2 - сигнальная лампочка;

3 - переключатель вида тока (гальванический ток, импульсные токи

прямоугольной и экспоненциальной формы);

4 - диапазон частот;

5 - диапазон частот «Гц» (при положении ручки 4 на цифре, обведенной

кружком, задаваемая ручкой 5 частота будет в диапазоне от 1 до 14 Гц, а при положении ручки 4 на цифре без кружка - от 15 до 1200 Гц);

6 - ручка переключения длительности импульсов «мс» (в диапазоне от

300 до 0,02 мс);

7 - таблица частот модуляции (в диапазоне от 1 до 27 в 1 мин.) Этот

диапазон частот модуляций задается по таблице при определенных положениях ручек;

8 - ручки переключения диапазона частот («Диапазон») и ручки;

9 - плавной регулировки частоты («Частота»);

10 - ручка выключение / включение электростимуляции (ритмической и

ручной);

11 - шунт измерительного прибора (на 10 и 50 мА или 50 и 200 В);

12 - переключатель измерительного прибора (на миллиамперметр -

«мА» или вольтметр «В»);

13 - измерительный прибор (при стимуляции всегда используется как
миллиамперметр);

14 - ручка потенциометра «Ток пациента»;

15 - ручка включения тока пациента при ручной модуляции «Ручная»;

16 - ручка переключения полярности («Нормальная», т.е.
соответствующая полярности клемм, к которым подключены провода,
и «Обратная» - обратная полярности клемм);

17 - «Установка нуля» для возвращения стрелки измерительного
прибора на нуль;

18 - кнопка для быстрого возвращения стрелки измерительного прибора
на нуль («Контроль»);

19 - экран электронно-лучевой трубки (для получения изображения в
виде тока, подаваемого на больного);

20 - ручка регулировки частоты развертки на экране;

21 - клеммы для присоединения пациента

Техника и методика электродиагностики и электростимуляции

• Подготовить аппарат к работе. Для чего необходи
мо поставить переключатель напряжения сети на зад
ней панели в необходимое положение и заземлить,
выключатель сети поставить в нужное положение, пе
реключатель предела измерений на 10 мА, переклю
чатель полярности в положение «Норм», ручку тока
пациента поворачивают до упора влево.

• Удобно усадить пациента.

• Предупредить о возможных ощущениях.

• Осветить настольной лампой исследуемую область.

• Поместить «точечный» или «пуговчатый» элект
род на двигательную точку нерва или мышцы.

• Провести исследование.

Исследование начинают на здоровой стороне лица, затем переходят на пораженную. С каждой точки определяют сначала пороговую возбудимость на тетани-рующий (импульсивный) ток, затем на гальванический.

Электродиагностику проводят двумя методами -униполярным (однополюсная методика) и биполярным (двухполюсная методика). Последнюю используют тогда, когда униполярным методом не удается получить реакции мышц.

При униполярном методе используют точечный электрод площадью 1 см², на рабочей поверхности которого располагают прокладку из нескольких слоев марли, смоченную теплой водой. Этот электрод помещают на двигательную точку пораженного нерва или мышцы, а второй электрод площадью 150 см² помещают в межлопаточной области. Электроды фиксируют бинтами.

Электроодонтодиагностика

Электроодонтодиагностика — это определение реакции нервных рецепторов пульпы на электрический ток. Методика была разработана Л.Р. Рубиным, од-

41,

Аппараты

Для электроодонтодиагностики можно использовать аппараты: ИВН-1; ЭОМ-1 (электродонтометр), ЭОМ-3 (рис. 14), ОД-2 (для одонтодиагностики модернизированный).

Рис . 14. Аппарат ЭОМ-3 (для электроодонтодиагностики):

1 - микроамперметр;

2 - ручка потенциометра;

3 - клавиша «сеть»;

4 - клавиша переключателя диапазонов шкалы микроамперметра;

5 - сигнальная лампа 50 мкА;

6 - сигнальная лампа 200 мкА;

7 - клавиша зажимов электродов

Электросон

Электросон — это воздействие на центральную нервную систему ритмическими импульсами прямоугольной формы малой длительности (0,2—2 мс), амплиту-

Аппараты

Для электросна используют аппараты ЭС-2, Э-3, ЭС-4Т (рис. 15). В стоматологии отдают предпочтение аппаратам ЭС-2, ЭС-4Т.

Частота, Гц Ток пациенту

Рис . 15. Схема панели аппарата «Электросон-4Т»:

1 - регулятор ДПС с обозначением «Уровень»;

2 - кнопка проверки ДПС с обозначением «Контроль»;

3 - выключатель сети с с обозначениями «Выкл.» и «Сеть»;

4 - установка нуля миллиамперметром - «О»;

5 - миллиамперметр со шкалой делений от 0 до 10 мА;

6 - переключатель диапазона частоты 30 и 150;

7 - ручка регулирования частоты, при этом при положении

переключателя диапазона на 30 частоту устанавливают во внутренней шкале от 4 до 30 Гц, при положении переключателя диапазона на 150 - частоту устанавливают по внешней шкале от 25 до 150 Гц;

8 - ручка потенциометра с обозначением «Ток пациента». На

задней стенке находится вилка для сетевого шнура, на боковой
стенке слева - гнездо для штекера токонесущего провода
электродов Ф

Основы стоматологической физиотерапии

Глава 1. Лечение электричеством ...

Диадинамотерапия

Диадинамотерапия — это лечение выпрямленными синусоидальными токами с вытянутым задним фронтом, импульсами низкой частоты (50—100 Гц) и их различными комбинациями. Эти токи называются диано-динамическими или токами Бернара (рис. 16).

1. Однотактный непрерывный ток имеет частоту 50 Гц. Он вызывает:

• легкое покалывание и жжение;

• «крупную» вибрацию мелких групп мышц;

• тетаническое сокращение мышц (при большой силе
тока);

0 25% 50% 75% 100%

Рис . 16. Графическое изображение синусоидальных

модулированных токов в переменном режиме:

а - смодулированный ток;

б - 1 -й род работы (ПМ);

в - 2-й род работы (ПП);

г - 3-й род работы (ПН);

д - 4-й род работы ( ГЩ ;

е - глубина модуляции (в %)

А -

Аппараты

Для диадинамотерапии используют аппараты: СНИМ-1 (рис. 17) (синусоидальных низкочастотных модулированных токов) и его портативная модель 717; Тонус I (рис. 18), Тонус П.

Техника и методика диадинамотерапии

( аппарат Тонус -1)

1. Подготовить аппарат к работе:

• установить перед включением аппарата потенцио
метр в крайнее левое (нулевое) положение, а выклю
чатель сети — в положение «Выключено»;

• включить штепсельную вилку в сетевую розетку;

• включить выключателем 1 сетевое напряжение
(при этом должна засветиться сигнальная лампочка 2).

2. Подготовить пациента к процедуре:

• усадить (уложить) пациента в удобное для него
положение;

• сообщить пациенту о возможных ощущениях (вна
чале у пациента появляются ощущения покалывания,
жжения, а затем вибрации, которые должны быть без
болезненными). При появлении чувства стягивания,
подергивания, покалывания силу тока уменьшают.

2. Провести процедуру:

• выбирать при помощи соответствующей клавиши 4
необходимый вид тока после прогревания ламп, о чем
свидетельствует появление на экране осциллоскопа
светящейся линии (при присоединенных к пациенту
проводах и зафиксированных на теле больного элект
родах включают часы 7, повернув предварительно их
ручку до отказа вправо (для завода пружины) и воз
вратив ее затем до нужной отметки времени);

Аппараты

В стоматологии используется портативный аппарат «Амплипульс-4» (рис. 20).

Техника и методика амплипульс терапии такая же, как и при диадинамотерапии (рис. 19).

Рис . 19. Амплипульстерапия.

Наиболее частые варианты расположения электродов при воздействии на болевые зоны лица синусоидальными модулированными или диадинамическими токами

Рис. 20. Схема панели управления аппарата «Амплипульс-4»:

I -выключатель сетевого напряжения;

2, 3 - сигнальные лампочки; свечение одной из них свидетельствует о включении сетевого напряжения и одновременно показывает диапазон изменений силы тока на шкале миллиамперметра;

4 - переключатель диапазонов;

5 - клавиши переключения режимов работы (переменный,

выпрямленный при прямой полярности на клеммах пациента, выпрямленный при обратной полярности на клеммах пациента);

6 - клавиша включения I рода работы;

7 - клавиша включения II рода работы;

8 - клавиша включения III рода работы;

9 - клавиша включения IV рода работы;

10 - клавиши переключения частоты модуляции: 30-50-70-100-

150 Гц;

I1 - клавиши установки глубины модуляции: 0-50-75-100-150 %;

12 -клавиши переключения соотношенийдлительности
полупериодов в секундах: 1 - 1 VI; 2-3; 4 -6;

13 - клавиша переключения выходного напряжения аппарата на
нагрузочное сопротивление («Контроль»);

14 - клавиша переключения выходного напряжения аппарата на
клеммы пациента («Электроды»);

15 - сигнальная лампочка, светящаяся при включении выходного
напряжения аппарата на клеммы пациента;

16 - штекерный разъем для подсоединения проводов пациента;

17 - разъем для подсоединения сетевого напряжения со шторкой-
переключателем, открытой для включения напряжения 220 В;
при необходимости включения напряжения 127 В шторку
необходимо сдвинуть влево;

18 - сетевые предохранители;

19 - клавиша и углубленный шлиц для подстройки аппарата;

20 - ручка регулирования силы тока в цепи пациента

Основы стоматологической физиотерапии

Глава 1. Лечение электричеством.

Г " iPT "

Флюктуоризация

Флюктуоризация — это применение с лечебной целью синусоидального переменного тока, который беспорядочно меняется по амплитуде и частоте в пределах от 100 до 2 000 Гц.

Этот ток оказывает:

• обезболивающее действие;

• ускоряет течение раневого процесса;

• способствует отграничению гнойного очага воспа
ления от «здоровой» ткани, обратному развитию вос
палительного инфильтрата;

• усиливает процессы регенерации;

• ускоряет обменные процессы;

• активизирует фагоцитоз и ферментную деятель
ность.

Эти токи в выпрямленном режиме применяются в стоматологической практике. Показания к применению:

• боли в следствие обострения хронического перио
донтита, альвеолита, альвеолоневрита, пульпита, арт
рита;

• невралгия;

• воспалительные процессы (периостит, абсцесс,
флегмона, пародонтит);

• заболевания слюнных желез;

• воспалительная контрактура.
Противопоказания к применению:

• злокачественные новообразования,

• синдром Меньера;

• наклонность к кровотечениям.

Аппараты

Для флюктуоризации применяют аппарат снятия боли АСБ-2-1 (рис. 21).

Рис. 21. Аппарат АСБ-2-1:

1 - сигнальная лампа;

2 - миллиамперметр;

3 - ручка подачи тока и три клавиши, с помощью которых можно

получить разные формы тока;

4 - двуполярный симметричный;

5 - двуполярный несимметричный;

6 - однополярный.

Выключатель сети находится на задней панели аппарата. На передней стенке имеется разъем с обозначением полярности для подсоединения электродов пациента.

Техника и методика флюктуоризации

1. Подготовить аппарат (нулевую цифру потенцио
метра установить на острие треугольника на панели
аппарата).

2. Подготовить пациента к процедуре (наложить
электроды на больного, при флюктуоризации приме
няют те же электроды, что и при гальванизации, кото-

| рые располагают продольно и поперечно, предупредить пациента о возможных ощущениях).

Частные методики

1. Воздействие на болевые точки (рис. 22). Больного усаживают так, чтобы его голова опиралась на подголовник. Воздействие проводят раздвоенным электродом диаметром 25 мм, одну ножку которого при-

Рис . 22.

Флюктуоризация

височно-челюстного

сустава

кладывают на 0,5 см впереди козелка уха, другую последовательно помещают на болевые точки по ходу ветвей тройничного нерва. Применяют ток, модулированный короткими периодами. Время воздействия на каждую точку 1 мин, сила тока максимально переносимая, на курс лечения до 6—8 процедур. 4—5 первых воздействий лучше проводить ежедневно, остальные можно через день.

2. Воздействие при локаль
ном патологическом очаге. При локальном патологи
ческом очаге (язва, рана, инфильтрат и т.д.) неболь
шой протяженности раздвоенный, пуговчатый или то
чечный электрод располагают на коже, слизистой обо
лочке так, чтобы очаг находился между его ножками.
Площадь электрического поля должна перекрывать
границы патологического очага. Сила тока максималь
но переносимая. Время воздействия — 8—10 мин.

3. Воздействие при иррадиирующей зубной боли.
Ротовой электрод площадью 2 см² накладывают на дес
ну в области пораженного зуба, точечный электрод
такой же площади — на проекцию ментального (если
зуб нижней челюсти) или подглазничного (если зуб
верхней челюсти) отверстия. Вначале воздействуют
двухтактным током в течение 20 с, затем током, моду
лированным коротким периодом, в течение 2 мин. При
сильных болях иногда добавляют ток, модулирован
ный длинными периодами, также 2 мин. Сила тока
максимально переносимая. На курс лечения 2—6 воз
действий, которые проводят ежедневно.

А, в, г

Рис . 24. Флюктуоризация парадонта:

а - продольная методика; б - сегментарная; в - рефлекторная;

г - поперечная

Рис . 25. флюктуоризация мимических мышц

Аппараты

Для местной дарсонвализации применяется аппарат «Искра-1» (рис. 26, 27).

Частные методики

1. Дарсонвализация десен контактная (рис. 28).
Вакуумный десневой, ушной или носовой электрод изо
лируют резиновой трубкой так, чтобы оставался от
крытым лишь кончик дли
ной 1-2 см. Электрод вводят

Рис . 28.

Дарсонвализация десен

в преддверие полости рта и располагают по переходной складке нижней или верхней челюсти. Поворачивая ручку «Мощность», подают напряжение до появления фиолетового свечения, треска и медленно, не касаясь зубов, передвигают электрод вдоль альвеолярного отростка челюсти. По окончании воздействия уменьшают напряжение до нуля, а после этого снимают электрод.

2. Дарсонвализация десен искровая. Десневой, уш
ной или носовой вакуумный электрод изолируют ре
зиновой трубкой так, чтобы оставался открытым лишь
кончик длиной 1—2 см. Пластмассовым шпателем ото-

Аппараты

Существует несколько типов аппаратов. В стоматологии применяется специальная модель диатермокоа-гулятора стоматологического ДКС-2М (рис. 31). На передней панели аппарата расположены: Моноактивный электрод помещается в держатель, имеющий цанговый зажим. Для того чтобы вставить электрод в держатель, отвинчивают колпачок зажима, вводят электрод в цангу и, завинчивая колпачок, зажимают его.

Частные методики

1. Диатермокоагуляция новообразования слизис
той оболочки полости рта. Аппарат ДКС-2М подго
тавливают к работе. При регулировке мощности через
«эквивалент» ее устанавливают на 12—15-м делении
шкалы измерительного прибора. В качестве электрода
лучше использовать «проволочную петлю» или «ма
ленький ножичек», имеющиеся в наборе к аппарату.

2. При проведении коагуляции операционное поле
изолируют от слюны и высушивают. В процессе коа
гуляции периодически снимают пленку коагулянта,
образующуюся на электроде.

3. Диатермогингивотомия . Проводят анестезию и
подготавливают аппарат ДКС-2М и операционное поле
к работе. В качестве электрода используют «малень
кий ножичек», которым горизонтально одномоментно
рассекают десну в области 4—5 зубов. Л t^C ^./j

4. Диатермокоагуляция грануляций в патологи
ческом десневом кармане. Готовят аппарат ДКС-2М
к работе. Мощность через «эквивалент» устанавлива
ют на 12—15-м делении шкалы измерительного прибо
ра. В качестве электрода лучше использовать толстую
корневую иглу с затупленным или загнутым в виде
маленькой петли концом.

Аппараты

В настоящее время применяют модели аппаратов УВЧ-66 (рис. 32), УВЧ-30 и «Минитерм».

Все аппараты можно эксплуатировать в течение 6 часов в сутки с 5-минутным перерывом через каждые 30 минут работы.

Частные методики

1. Воздействие электрического поля УВЧ на обе
верхнечелюстные пазухи. Применяют продольное рас
положение конденсаторных пластин малого диаметра,
которые устанавливают в области проекции пазух спра
ва и слева с воздушным зазором в пределах 0,5—3 см.
Мощность воздействия 15-30 Вт без субъективного
ощущения тепла. Время воздействия 10—15 мин. На
курс лечения назначают до 15—20 процедур, которые
лучше проводить ежедневно.

2. Воздействие ЭП УВЧ при невралгии тройнич
ного нерва. Конденсаторные пластины большого диа
метра располагают поперечно впереди ушных раковин,
чтобы их центр был чуть выше наружного слухового
прохода. Воздушный зазор между кожей и пластина
ми должен быть в пределах 0,5—3 см. Воздействие про
водят при мощности 15-40 Вт без субъективного ощу
щения тепла, по 10—15 мин ежедневно или через день.
На курс лечения назначают до 15 процедур.

3. Воздействие ЭП УВЧ при неврите лицевого не
рва (рис. 33). Одну конденсаторную пластину большо
го размера располагают на область сосцевидного отро
стка пораженной стороны, вторую — на щеку с проти
воположной стороны. Воздушный зазор в пределах 0,5—
3 см, выходная мощность - 15—40 Вт, без субъектив
ного ощущения тела. На курс лечения назначают еже
дневно или через день 10—15 воздействий по 15 мин.

Рис . 33. УВЧ-терапия при заболеваниях лицевого нерва

Рис . 34. УВЧ-терапия при заболеваниях десен и зубов

Аппараты

Rna воздействия переменным магнитным полем ультравысокой частоты (Пе МП УВЧ) применяют резонансный индуктор ЭВТ-1 (электрод вихревых токов). Резонансный индуктор диаметром 9 см состоит из катушки и конденсатора. Форма катушки обеспечивает

Глава 1. Лечение электричеством ...

незначительное воздействие электрического поля: крайние витки смещены в глубь катушки, что позволяет резко снизить электрический потенциал за счет их емкостной связи с телом больного.

Техника и методика

Воздействие Пе МП УВЧ на очаг поражения: Подсоединить резонансный индуктор ЭВТ-1 к аппарату ультравысокочастотной терапии (УВЧ-30, УВЧ-66).

• Устанавливают выходную мощность аппарата до
40 Вт.

• Расположить индуктор в области патологического
очага с воздушным зазором 0,5—2 см. Включить аппа
рат.

• Прогреть аппарат 1—2 мин.

• Установить ручкой настройки генерирующий и
терапевтический контуры в резонанс, о чем свидетель
ствует свечение неоновой лампы, поднесенной к инди
катору. Больной должен ощущать легкое, приятное
тепло. Время воздействия 10 мин. На курс лечения до
10 процедур, назначаемых ежедневно или через день.

Микроволновая терапия

Микроволновая терапия — это применение с лечебной целью переменных электромагнитных колебаний сверх высокой частоты (2,38 ГГц) сантиметрового (СМВ — 12,4 см) и дециметрового (ДМВ — 65 см) диапазонов.

Физиологическое действие. СМВ и ДМВ, применяемых с лечебной целью, в значительной степени отражаются от кожи и поверхностей раздела различных сред организма, но в большей степени проникают в тело (СМВ — на глубину 5—6 см, ДМВ — 7—10 см и

Аппараты

Для микроволновой терапии в стоматологии используют портативный аппарат «Луч-2» (рис. 35) (мощность

Мкнуты

5 •

CZ3 »

П I И

Контроль

Сет *

Мощность

Рис . 35. Схема панели управления аппарата «Луч-2»:

1 - тумблер («Контроль»), при установке которого в положение

«Сеть» прибор контролирует напряжение питания аппарата, при установке в положение «Мощность» - величину выходной мощности;

2 - кнопка переключателя «Сеть» для включения аппарата в сеть и

установка номинального напряжения магнетронного генератора;

3 - сигнальная лампочка, указывающая на включение аппарата в

сеть;

4 - измерительный прибор, контролирующий напряжение,

подаваемое на аппарат, и выходную мощность аппарата;

5 - процедурные часы ( «Минуты»), регистрирующие длительность

процедуры в минутах и автоматически выключающие СВЧ-излучение;

6 - ручка переключателя («Мощность») для регулировки

мощности;

7 - сигнальная лампочка, указывающая на подачу высокого

напряжения на магнетронный генератор.

Техника и методика

1. Подготовить аппарат к работе:

• заземлить, выбрать и подсоединить излучатель;

• установить переключатель контроля в положение
(«Сеть»);

• перевести ручку сети на цифру « 1» (стрелка изме
рительного прибора отклоняется вправо);

• перевести ручку переключателя сети в положение
«2, 3» (стрелка должна установиться в пределах зак
рашенной части);

• прогреть аппарат 5 минут;

• установить ручку переключателя часов на задан
ное время.

2. Подготовить пациента к процедуре:

• усадить удобно, объяснить возможные ощущения.

3. Провести процедуру:

• наложить излучатель на патологический очаг;

• установить необходимую мощность по шкале ватт
метра (переключатель «контроль» ставят в положение
«мощность» — загорается сигнальная лампочка).

4. Окончание процедуры — мощность автоматичес
ки отключается и гаснет сигнальная лампочка, пере
ключатель «Мощность» переводят на нуль. Выключа
ют аппарат в обратном порядке.

Для защиты глаз пациента во время процедуры при неконтактном расположении излучателей используют специальные защитные очки (ОРЗ-5).

Магнитотерапия

Магнитотерапия — это применение переменного магнитного поля низкой частоты с лечебной целью.

Физиологическое действие. Под действием переменного магнитного поля в тканях наводятся низкочастотные вихревые токи вследствие перемещения заряженных частиц.

Внешнее магнитное поле способствует:

• улучшению кровообращения;

• улучшению обмена веществ;

• ускорению репаративных процессов.

Переменное магнитное поле оказывает обезболивающее действие, противовоспалительное действие, спазмолитическое действие. При лечении заболеваний паро-донта уменьшается отек, гиперемия, кровоточивость десен, выделение экссудата из пародонтальных карманов.

Аппараты

Для магнитотерапии используют аппараты: «По-люс-1» (рис. 38), в комплект которого входят 5 индукторов-соленоидов различной формы, «Полюс-101», «УМ-6», «Олимп-1» и «Звезда-3».

Для лечения заболеваний пародонта применяют назубно-десневые каппы и зубные щетки с вмонтированными в них магнитофорами. Магнитофоры являются источниками постоянного магнитного поля, силовые линии которого сконцентрированы в зоне патологии. Магнитная каппа назначается на 20—30 дней и используется периодически.

Техника и методика ( аппарат «Полюс -1 » )

1. Подготовить аппарат к работе:

• зафиксировать индукторы в кронштейн;

• установить переключатели на передней панели:
«Интенсивность» — «0», «Сеть» — «Вкл.», «Режим» —
непрерывный, «Время» — 0, «Форма тока»;

• вставить вилку в розетку;

• включить аппарат — нажать клавишу (1) «сеть»
(загорается сигнальная лампочка);

1. ^ »5

Интенсивность

Форма тока

f \.

Непрерывный ™™ ⁷* Прерывистый

Выкл .

Режим

Рис. 38. Схема панели управления аппарата «Полюс-1»:

1 - клавиша «Сеть»;

2 - индикатор сети;

3 - ручка «Минуты»;

4 - ручка «Интенсивность»;

5 - два индикатора магнитного поля;

6 - клавиша «Форма тока»;

7 - клавиша «Режим»

• нажать клавишу (6) «Форма тока», устанавливая
нужный вид магнитного поля — синусоидальный или
пульсирующий;

• подвести "индукторы к телу пациента, расположить
их соответственно назначению;

• установить клавишу режима работы в соответству
ющее положение;

• зависти часы до упора вправо (поставить переклю
чатель на время процедуры);

• поставить переключатель в одно из 4 положе
ний.

2. Подготовить пациента к процедуре:

• расположить его удобно на деревянном стуле, ку
шетке;

4. Основы стоматологической терапии

Частные методики

1. Одноиндукторное воздействие на пародонт. Цилиндрический индуктор располагают в области фронтального участка лица так, чтобы ротовая щель приходилась на его середину. Воздушного зазора не делают. Форма тока — однополупериодный. Режим работы пульсирующий, посылка и пауза по 2 с. Ручка интен-

сивности з 1-м положении, время воздействия 10 мин. На курс лечения назначают 10—12 процедур, которые лучше проводить ежедневно.

2. Воздействие на пародонт двумя индукторами.
Два цилиндрических индуктора располагают в контакте
с кожей в области боковых поверхностей лица так, что
бы их середина располагалась на линии смыкания че
люстей. Стрелки полюсов должны быть направлены в
одну сторону. Форма тока — однополупериодный. Ре
жим работы пульсирующий, посылка и пауза по 2 с.
Ручка интенсивности в 1-м положении, время воздей
ствия 10 мин, на курс лечения 10—12 процедур.

3. Воздействие на височно-нижнечелюстные сус
тавы . Два цилиндрических индуктора располагают на
кожу правого и левого височно-нижнечелюстного сус
тава так, чтобы стрелки полюсов были направлены в
разные стороны. Форма тока — синусоидальный. Ре
жим работы непрерывный, ручка интенсивности в по
ложении 3. Время воздействия — 10 мин. Курс лече
ния 10—12 процедур, которые проводят ежедневно или
через день.

100

101

Физиологическое действие складывается из:

1) действия на организм электрического поля высо
кого напряжения;

2) действия вдыхаемых пациентом химических ве
ществ, возникающих при тихом разряде;

3) действия аэроионов того знака, который подает
ся на электрод.

Поток ионов и химические продукты ионизации (озон, двуокись азота и другие) раздражают нервные рецепторы кожи и слизистые оболочки полости рта. Происходит рефлекторное влияние на ряд функций организма. Под влиянием франклинизации в коже появляются сосудистые и температурные реакции. В начале происходит кратковременный спазм капилляров и понижение температуры кожи, затем капилляры расширяются, и относительно длительно повышается ее температура. При этом происходит усиление тормозных процессов в коре головного мозга, активизируются функции вегетативной нервной системы. Нормализация возбуждения и торможения сопровождается улучшением сна, аппетита, общего самочувствия, повышением репаративных процессов при повреждении ткани. При наложении на рану химического препарата и проведении франклинизации происходит введение лекарственных веществ в глубокие слои ткани, что ускоряет заживление ран.

Сосудистая и температурная реакция приводит к улучшению лимфо- и кровообращения, обмена веществ, в частности головного мозга.

Показания к применению франклинизации.

Франклинизация показана при:

• ранах и язвах;

• парестезии кожи лица и слизистой оболочки по
лости рта;

• функциональных нарушениях центральной не
рвной системы.

Противопоказания к применению франклиниза ции:

• злокачественные опухали;

• заболевания крови;

• туберкулез легких;

• недостаточность сердечно-сосудистой системы.

Аппараты

В стоматологической практике применяется аппарат франклинизации АФ-3-1 (рис. 39), с помощью которого получают три физических лечебных фактора: постоянное электрическое поле напряжением 40 В в течение 10 минут (курс лечения — до 20 процедур ежедневно или через день), тихий электрический заряд и поток отрицательных аэроионов. Аппарату придано 6 электродов (ножной, головной, сферический, плоский, удлиненный, шариковый).

102

103

Рис . 39. Аппарат АФ -3-1:

а - головной электрод для общей франклинизации;

б - малые электроды для местной франклинизации;

в - электрод для общей аэроионотерапии;

г - смена панели управления: 1 - тумблер («Сеть»); 2 - глазок

сигнальной лампы; 3 - ручка переключателя выходного

напряжения с 10 ступенями («Регулятор напряжения»).

На задней стенке укреплены держатели предохранителей,

трехполюсная приборная вилка для подключения съемного

сетевого шнура.

На правой боковой стенке укреплен кронштейн 4 для фиксации

шарнирного держателя головного электрода 5. Здесь же на

боковой стенке выведен провод в высоковольтной изоляции с

наконечником, на который навинчивается электрод.

В нижней части этой же стенки имеется гнездо 6 для подключения

провода ножного пластинчатого электрода, а также разрядной

ручки.

2. Подготовить пациента к процедуре:

• усадить пациента на стул;

• удалить из волос металлические предметы (закол
ки, шпильки);

• установить головной электрод на расстоянии 10—
15 см от головы и ножной.

3. Провести процедуру:

• включить аппарат, ручку переключателя напря
жения 3 перевести на заданную ступень выходного
напряжения. У головы пациента появляется ощуще
ние ветерка.

4. Выключить аппарат:

• перевести в положение «0» ручку переключателя
напряжения 3;

• отключить аппарат от сетевого тока тумблером 1
(«Сеть»), при этом гаснет сигнальная лампа 2;

• подключить штекер разрядной ручки к гнезду 6
на боковой стенке, отключив провод ножного электро
да;

• поднести разрядную ручку к головному электроду
(для разряжения конденсатора умножителя).

При общей франклинизации используется электрическое поле напряжением 50 кВ, в течение 10—20 минут до 20 процедур на курс лечения, ежедневно или через день.

Местная франклинизация проводится кисточковым электродом и пластиной с иглами, расположенными с зазором 5—7 см над патологическим очагом. Напряжение доводят до 10—20 кВ. Время процедуры 5— 15 минут. Курс лечения 10 дней.

Аппарат АФ-3-1 может работать непрерывно в течение 6 часов.

104

105

Частные методики

1. Общая франклинизация. Больного усаживают на
деревянный стул. Под подошвы ног подкладывают на
изолированной подножке электрод-анод, сферический
головной электрод-катод устанавливают на расстоянии
15 см от головы. Напряжение поля 50 кВ, время воз
действия 15 мин. На курс лечения назначают до
20 процедур, которые лучше проводить ежедневно.

2. Воздействие на воротниковую область. Больно
го усаживают на стул с наклоненной вниз головой. Сфе
рический электрод, присоединенный к катоду, уста
навливают на расстоянии 10 см от воротниковой обла
сти. Под подошвы ног подкладывают ножной элект
род-анод на изолированной подножке. Напряжение
поля — 10—30 кВ, время воздействия — до 12 мин. На
курс лечения назначают 10-12 процедур, которые про
водят через день.

3. Воздействие на раневую поверхность. Больного
укладывают на кушетку или усаживают на деревян
ный стул. Шариковый электрод присоединяют к ано
ду или катоду и устанавливают на расстоянии 5— 7 см
от раневой поверхности. Рану предварительно очища
ют от некротических масс и промывают дистиллиро
ванной водой. Напряжение поля - 10—20 кВ, время
воздействия — до 15 мин. На курс лечения назначают
до 10 процедур, которые проводят 2—3 раза в неделю
во время перевязок.

□

Вопросы для самоконтроля

1. Чем характеризуется постоянный электрический ток,
применяемый для лечения?

2. Что такое гальванизация?

3. Что такое лекарственный электрофорез?

4. Какие физиотерапевтические аппараты применяют
для гальванизации электрофореза?

5. Какова техника и методика гальванизации?

6. В чем отличие техники и методики лекарственного
электрофореза?

7. Как проводится внутриканальный электрофорез при
лечении пульпитов и периодонтитов?

8. Каковы показания и противопоказания к примене
нию гальванизации и электрофореза?

9. Какие импульсные токи применяются с лечебной
целью?

10. Какова техника и методика электродиагностики?

11. Как проводится электроодонтодиагностика?

12. Какие электроды применяют для электростимуля
ции?

13. Какова техника и методика электросна?

14. Чем характеризуются диадинамические, синусои
дальные, модулированные токи?

15. Какова техника и методика воздействия диадина-
мическими токами?

16. Какое физиологическое действие оказывают флюк
туирующие токи на патологический очаг?

17. Каковы показания и противопоказания к приме
нению флюктуоризации?

18. Какие существуют показания и противопоказания
к применению дарсонвализации в стоматологии?

19. Какова техника и методика дарсонвализации?

20. В чем особенность устройства электродов для мес
тной дарсонвализации?

21. При каких стоматологических заболеваниях при
меняется диатермокоагуляция?

22. Какова техника и методика диатермокоагуляции?

23. Какое физиологическое действие оказывает элект
рическое поле УВЧ (ЭП УВЧ)?

Сновы

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОТЕРАПИИ

Пол обшей редакцией доктора медицинских наук , профессора , академика РАМТН Э . М . Аванесьяниа

Рекомендовано Министерством образования

Российской Федерации

в качестве учебного пособия

для средних медицинских учреждений

Ростов-на-Дону

«Феникс»

2002

ВВК 48я2 М91

Рецензенты: Л.В. Козлова, И.В. Виноградова

ВВЕДЕНИЕ

Муравянникова Ж.Г.

М 91 Основы стоматологической физиотерапии. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: «Феникс», 2002. - 320 с.

ББК 48я2

' Муравянникова Ж.Г., 2002

¹ Оформление: изд-во «Феникс», 2002

ISBN 5-222- 02656-6

Дата: 2018-12-21, просмотров: 288.

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒