Этот прием крайне важен при проведении краткосрочного вмешательства и способствует преодолению двойственного отношения к проблеме злоупотребления психоактивными веществами и дает возможность пациенту сформулировать аргументы «За» изменение проблемного поведения. Во время такой беседы обсуждение проводится по следующим направлениям:

а) признание вреда поведения, вызванного употреблением табака, алкоголя и наркотиков-«Я никогда не думал, что это может приводить к таким серьезным последствиям»;

б) признание позитивных аспектов изменения такого поведения - « Если я перестану «колоться», то мое здоровье улучшится и исчезнет страх попасть в тюрьму»;

3) выражение оптимизма по поводу возможных изменений поведения –«Я раньше мог не пить по 6 месяцев, значит я могу попробовать добиться этого ещё раз и достичь успеха»;

4) выражение намерения изменить проблемное поведение - «Я пока не знаю, как изменить своё поведение, но я буду что-то делать и хочу посоветоваться с Вами об этом».

Задавание открытых вопросов способствует формулированию доводов за изменение поведения. Например:  - «Что беспокоит Вас в Вашем употреблении психоактивных веществ?»  «Как Вы думаете, что Вас ожидает, если Вы начнёте изменять соё проблемное поведение?»;  «Что было бы хорошим средством для сокращения дозы употребления Вами психоактивного вещества?»; «Какой бы Вы хотели видеть свою жизнь через пять лет?»;  «Насколько уверены Вы в том, что можете изменить свое поведение?»; «Насколько важно для Вас сокращение дозы употребления психоактивного вещества?»; «Что Вы думаете об употреблении вашего психоактивного вещества сейчас?».

На этом этапе беседы можно просить пациента оценить по 10 бальной визуальной аналоговой шкале  насколько важным для него является изменение проблемного поведения, насколько он уверен в своих способностях изменить поведение и насколько он готов изменить свое поведение, вызванное употреблением ПАВ. После этого можно попросить пациента прокомментировать поставленные им себе оценки (2,6,7).

                                 Краткосрочные вмешательства

 Краткосрочные вмешательства это ограниченные во времени, сфокусированные на конкретном человеке мероприятия,  направленные на мотивирование людей, подверженных риску развития алкоголизма или наркомании, побуждающие их  изменить свое поведение, связанное с употреблением психоактивных веществ. Возрастающая популярность применения краткосрочных интервенций вызвана необходимостью экономить ресурсы здравоохранения, их профилактической направленностью на ранних стадиях, эффективностью методик изменения поведения. 

Цель краткосрочного вмешательства - информирование, помогающее пациенту понять, что злоупотребление ПАВ представляет существенный риск для его здоровья, и поощрять его  уменьшить или отказаться от их употребления (11).

 Задача консультанта (например, врача центра здоровья) при проведении краткосрочного вмешательства заключается в следующем. Во первых, информировать о результатах раннего выявления злоупотребления ПАВ, о связи употребления ПАВ с вызванными этим проблемами и сопереживающе предоставить обратную связь, обсудить способы снижения потребления ПАВ или отказа от их потребления. Во- вторых, понять точку зрения пациента на употребление ПАВ, привлечь его к обсуждению проблемы и мотивировать его на изменение поведения. В третьих, дать без осуждения и обвинения понятный и уважительный совет по снижению риска употребления ПАВ.

При обсуждении проблемы употребления ПАВ консультант-врач центра здоровья может а) вовлекать  человека в дискуссию об употребления психоактивных веществ, благодаря которой они могут разговаривать о том, что хорошего и плохого в употреблении ПАВ, решать вопрос о фактическом и потенциальном их вреде; б) избегать аргументации, споров и пробовать формулировать фразу по-другому, если она вызывает сопротивление; в) обсуждать баланс позитивных и негативных сторон употребления ПАВ, расширять противоречия между двумя этими аспектами; г) поддерживать, поощрять человека, если он решил изменить проблемное поведение после дискуссии о положительных и негативных сторонах употребления ПАВ (2).
  Если в процессе проведения вмешательства консультант приходит к выводу, что пациент не готов в настоящее время снизить или прекратить употребление ПАВ, то он может предложить обсудить проблему в будущем ещё раз, с членами семьи или друзьями, если это необходимо.

Краткосрочные вмешательства в центре здоровья (первичном звене здравоохранения) могут продолжаться от 5 минут для предоставления совета до 15 минут на краткое консультирование. Обычно они не предназначены для изменения поведения больных алкоголизмом и наркоманиями. Однако, они являются ценным инструментом для коррекции рискованного поведения людей, не готовых к изменению проблемного поведения или начавших размышлять об этом, имеют низкую стоимость и эффективны для изменения поведения лиц, склонных к опасному или вредному употреблению алкоголя и других психоактивных веществ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Глобальная стратегия сокращения вредного употребления алкоголя. ВОЗ, 2010-48с.

2. Когнитивно-поведенческие вмешательства в терапии зависимости от психоактивных веществ. Руководство по проведению тренингов //Буизман В., Оттен Э., Ялтонский В., Сирота Н. Москва, Россия, УНП ООН 2007-62с.

3. Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2009-2010 годах. Статистический сборник //Материалы подготовлены под руководством Кошкиной Е.А.-М., 2011.-145с.

4. Приказ Минздравсоцразвития России № 597н от 19 августа 2009 г. «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».

5. Роджерс К.П.Эмпатия//Психололгия эмоций.Тесты/ Под.ред. В.К.Вилюнаса, Ю.Б.Гиппенрейтер.-М.:МГУ,1984.-С.235-237.

6. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Мотивационная работа с лицами , употребляющими наркотики и зависимыми от них //Руководство по наркологии/ Под ред. Н.Н.Иванца. -2-е изд., испр, доп. и расш.- М.:ООО «Медицинское информационное агентство», 2008-С.765-782.

7. Ялтонский В.М., Сирота Н.А.Мотивационное консультирование лиц, употребляющих наркотики. Практическое пособие для медицинских и социальных работников.- Челябинск, 2004-64с.

8. Babor, T.F.; Caetano, R.; Casswell, S. et al; Alcohol: No Ordinary Commodity—Research and Public Policy; Oxford University Press: Oxford, UK, 2003.

9. Babor, T.F. & Higgins-Biddle, J.C. (2001) Brief Intervention for Hazardous and Harmful Drinking: A Manual for use in Primary Care. World Health Organisation, Document No. WHO/MSD/MSB/01.6b

10. Babor, T.F., Higgins-Biddle, J.C., Saunders, J.B. & Monteiro, M.G (2001) The Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): Guidelines for use in Primary Care. World Health Organisation, Second Edition, Document No. WHO/MSD/MSB/01.6a

11. Bertholet N, Daeppen JB, Wietlisbach V, Fleming M, Burnand B.Reduction of alcohol consumption by brief alcohol intervention in primary care: systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med. 2005 May 9; 165(9):986-95.

11. Henry-Edwards,S.,Humeniuk,R.,Ali,R., Maristela Monteiro,M.,Poznyak,V. Brief Intervention for Substance Use: A Manual for Use in Primary Care. (Draft Version 1.1 for Field Testing). Geneva, World Health Organization, 2003.

12. Miller W, Rollnick S (2002) Motivational Interviewing. 2nd Edition. Guilford Press

New York and London.