сердечной тупости (абсолютная
сердечная тупость заштрихована).
В норме границы относительной сердечной тупости расположены:
Правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины
в IV межреберье;
Левая - на 1,5 - 2 см кнутри от левой СКЛ в V межреберье
и совпадает с верхущечным толчком;
Верхняя - на 1 см кнаружи от левой грудинной линии
(левая парастернальная линия) на уровне III ребра.
Талия сердца - по парастернальной линии в III межреберье
Границы сосудистого пучка, в состав которого входит аорта, верхняя полая вена и легочная артерия, располагается во II межреберье по краям грудины (5-6см).
В норме границы абсолютной сердечной тупости расположены:
Правая - проходит по левому краю грудины в IV межреберье;
Левая - на 1-2 см кнутри от левой границы относительной
тупости сердца в V межреберье;
Верхняя - на уровне IV ребра по левой парастернальной линии.
Определение конфигурации сердца
Она может быть нормальной (неизмененной), митральной, аортальной, треугольной (или трапециевидной) и смешанная.
"Нормальная" конфигурация сердца (рис. 3). Правый контур состоит из двух дуг. Первая образована верхней полой веной и расположена в первом межреберье и направлена вертикально вниз вдоль правого края грудины или на 0,5 см кнаружи от него до верхнего края третьего ребра.
|
Вторая дуга образует тупой угол в виде плоской дуги выпуклой частью кнаружи и соответствует контуру правого предсердия до крайней правой точки относительной тупости сердца в четвертом межреберьи.
Левый контур сердца состоит из четырех дуг.
Первая дуга образована нисходящей частью дуги аорты, расположена в первом межреберьи и спускается вниз по краю грудины. Левый контур сердца состоит из четырех дуг.
Вторая соответствует контуру дуги легочной артерии и расположена во втором межреберье.
Третья дуга образуется ушком левого предсердия на уровне третьего ребра по парастернальной линии.
Четвертая – соответствует границе левого желудочка.
Митральная конфигурация сердца встречается при митральном стенозе. В таких случаях сердце принимает шарообразную форму и угол между его силуэтом и сосудистым пучком исчезает, т.е. происходит как бы сглаживание "талии" сердца за счет резкого увеличения левого предсердия (рис 4).
___________________________
Рис. 4
Передняя срединная линия
Парастернальная линия
Срединноключичная линия
Аортальная конфигурация наблюдается при поражениях аорты или ее клапанов, а так же при выраженных формах гипертонической болезни. У такого сердца значительно расширен правый контур за счет I дуги, где расположен восходящий отдел аорты и расширены границы влево за счет изолированного увеличения левого желудочка, "талия" выражена и сердце принимает вид "сапога" или вид сидячей утки (рис 5).
Рисунок 4
Рисунок 5
Трапецивидная форма сердца встречается при скоплении большого количества жидкости в перикарде. В результате границы его относительной тупости принимают трапецивидную форму (широкое основание внизу и постепенное сужение вверх по направлению к
сосудистому пучку). Сердце в этом случае напоминает крышу с дымовой трубой (рис 6).
Смешанная конфигурация сердца наблюдается при митральной недостаточности, и при декомпенсированных аортальных пороках с развитияем относительной митральной недостаточности (так наз. митрализация аортального порока).
Рисунок 6.
Изменения границ относительной и абсолютной сердечной тупости зависит от высоты стояния диафрагмы, степени увеличения самого сердца и характера изменений в легких. При этом может происходить как увеличение или уменьшение размеров относительной и абсолютной тупости сердца, так и смещение границ относительной и абсолютной тупости сердца в ту или другую сторону. Иногда смещение этих границ происходит при неизмененных размерах сердца.
Интерпретация некоторых данных перкуссии сердца:
| Расширение левой границы сердца | аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана, аневризма передней стенки левого желудочка и восходящей части аорты |
| Расширение правой границы сердца | недостаточность трехстворчатого клапана, сужение устья легочной артерии, легочная гипертензия, поздние стадии недостаточности митрального клапана. |
| смещение верхней границы сердца вверх | митральные пороки сердца. |
| Расширение границ сердца влево и вправо | миокардиты, миокардиопатии. |
| Расширение границ сердца во все стороны | декомпенсированные сочетанные или комбинированные клапанные пороки сердца, скопления жидкости в полости перикарда. |
2.4 АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА
Аускультация сердца позволяет оценить свойства звуков (тонов и шумов), возникающих в процессе сердечной деятельности.
Для правильной аускультации сердца необходимо знать:
§ Правила проведения аускультации сердца.
§ Механизмы возникновения тонов.
§ Механизм возникновения шумов.
Дата: 2018-12-21, просмотров: 254.
