Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
«Методика обследования органов дыхания»
Цель: Ознакомиться с семиотикой заболеваний дыхательной системы. Приобрести навыки опроса, изучить и освоить методы объективного и субъективного обследования пациента с заболеваниями органов дыхания.
Учебные цели:
| Студент должен знать: | Студент должен уметь: |
| Ø Жалобы, порядок сбора анамнеза болезни и анамнеза жизни пациента с заболеваниями органов дыхания. Ø Последовательность осмотра грудной клетки; отличие нормальных ее типов от патологических; типы дыхания. Ø Методику пальпации Ø Методы перкуссии в зависимости от целей и задач их применения. Ø Технику и правила перкуссии. Ø Характеристики легочного звука. Ø Методику и правила аускультации. Основные и побочные дыхательные шумы. Ø Методы лабораторного, инструментального обследования. Ø Основные синдромы при легочной патологии. | Ø Планировать обследование пациента с патологией органов дыхания. Ø Проводить расспрос пациента, выделять основные и дополнительные жалобы. Ø Собирать анамнез (заболевания; жизни). Ø Проводить общий осмотр пациента с патологией органов дыхания. Ø Проводить осмотр и пальпацию грудной клетки, определять голосовое дрожание, ЧДД. Ø Проводить топографическую и сравнительную перкуссию легких. Ø Проводить аускультацию легких, определять основные и побочные дыхательные шумы. Ø Распознавать основные клинические синдромы при заболеваниях легких. Ø Интерпретировать результаты различных методов диагностики. |
Схема занятия
| Основные вопросы | Содержание |
| 1 | 2 |
| Нормальные формы грудной клетки. | Нормостеническая, гиперстеническая, астеническая. |
| Патологические формы грудной клетки. | Эмфизематозная (бочкообразная), плоская (паралитическая), грушевидная, рахитическая, воронкообразная, ладьевидная, кифотическая, лордотическая, сколиотическая, кифо сколиотическая |
| Частные изменения формы грудной клетки. | Втяжение грудной клетки; выпячивание, выбухание одной половины грудной клетки; увеличение участка левой половины грудной клетки. |
| Типы дыхания. | Грудной (реберный); брюшной; смешанный. |
| Частота дыхания и ее изменения. | 16—20 в минуту; учащенное дыхание, уреженное дыхание. |
| Глубина дыхания, ее изменения. | В среднем 500 мл — объем дыхательного воздуха; поверхностное дыхание, углубленное дыхание. |
| Изменения ритма дыхания. | Дыхание Биота, Чейн-Стокса, Куссмауля, диссоциированное дыхание Грокко-Фругони. |
| Задачи пальпации грудной клетки. | Наличие болезненности при пальпации грудной клетки, межреберных промежутков, ребер; определение резистентности грудной стенки; определение голосового дрожания. |
| Определение голосового дрожания. | На симметричных участках правой и левой половин грудной клетки, плотно приложив пальпирующие руки, при произнесении громким голосом слов, содержащий звук «р». |
| Изменение голосового дрожания. | а) Усиление: — крупозная пневмония; — инфаркт легкого; — туберкулез; — поджатие легкого воздухом или жидкостью в плевральной полости; — наличие в легком полости, заполненной газом и сообщающейся с бронхом; — ослабление: — скопление большого количества жид кости или газа в плевральной полости; — полной закупорке просвета бронха; — у слабых, истощенных людей: — при ожирении. |
| История внедрения перкуссии в процесс обследования больного. | Гиппократ, Ауэнбруггер, Корвизар, Сокольский, Боткин и Захарьин, Образцов и др., их вклад в развитие перкуссии. |
| Физические основы перкуссии. | 1) Сила звука: звук громкий и тихий; 2) высота звука: высокий и низкий; 3) продолжительность звука: продолжительный и короткий. |
| Характеристика перкуторных звуков. | 1) легочный ясный звук: громкий, низкий, продолжительный; 2) тупой звук: высокий, тихий и короткий; 3) тимпанический: низкий или высокий, громкий, продолжительный. |
| Методы перкуссии. | Непосредственная перкуссия по Ауэнбруггеру, непосредственная перкуссия по Образцову, пальпаторная перкуссия по Яновскому, посредственная перкуссия: инструментальная, пальце пальцевая, комбинированная. |
| Виды перкуссии. | Топографическая и сравнительная перкуссия. |
| Последовательность проведения сравнительной перкуссии легких. | Проводится в строгой последовательности на симметричных участках грудной клетки спереди и сзади. |
| В каких симметричных участках обоих легких перкуторный звук не одинаков? | Тише и короче: 1) над правой верхушкой; 2) во II и III межреберьях слева; 3) над пространством Траубе слева; 4) в правой подмышечной области. |
| Как изменяется легочный звук при уменьшении количества воздуха в легких? | Становится более коротким, тихим и высоким (притуплённым). |
| При каких заболеваниях легочный звук становится притуплённым. | Пневмосклероз, фиброзно-очаговый туберкулез, спайки и облитерация плевральной полости, очаговая и сливная пневмония, выраженный отек легких, компрессионный ателектаз (выше уровня жидкости), обтурационный ателектаз. |
| Для чего применяется топографическая перкуссия легких. | Определения высоты стояния верхушек, ширины их, нижних границ легких, подвижности нижнего края легких. |
| Положение верхних границ легких. | а) Спереди на 3—4 см выше ключиц; б) сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка; в) ширина полей Кренига 5—6 см. |
| Изменения границ легких. | 1) при повышенной воздушности: расширение границ легких вверх и вниз; 2) при фиброзе возможного уменьшения границ легких. |
| Назвать опознавательные линии на грудной клетке. | 1) передняя срединная линия; 2) грудинная; 3) окологрудинная; 4) срединно-ключичная; 5) передняя подмышечная; 6) средняя подмышечная; 7) задняя подмышечная, 8) лопаточная;)' 9) околопозвоночная; 10) задняя срединная. |
| Какова экскурсия нижнего края легких в норме? | 4—8 см. |
| Характеристика звука. | Сила, частота, продолжительность, громкость, тембр. |
| Методы аускультации. | Непосредственная (прямая) аускультация и посредственная (непрямая). |
| Техника аускультации. | Положение больного, дыхание больного, последователность выслушивания. |
| Основные дыхательные шумы. | Везикулярное (альвеолярное) и бронхиальное (ларинготрахеальное). |
| Везикулярное дыхание. | Механизм возникновения, характеристика, точки выслушивания, возможные изменения в норме и патологии. Экстра-и интропульмональные причины ослабления и усиления везикулярного дыхания. |
| Особые формы везикулярного дыхания. | Пуэрильное, саккадированное. |
| Жесткое дыхание. | Понятие, характеристика, механизм возникновения. |
| Заболевания, при которых появляется усиленное везикулярное дыхание. | Бронхит, бронхиальная астма. |
| Заболевания, при которых появляется ослабленное везикулярное дыхание. | Эмфизема легких, крупозная пневмония, механическое препятствие в бронхах (опухоль, инородное тело). |
| Бронхиальное дыхание. | Механизм возникновения, характеристика, точки выслушивания, возможные изменения в норме и патологии. |
| Заболевания, при которых выслушивается патологическое бронхиальное дыхание. | Крупозное воспаление легких, туберкулез, инфаркт легкого, компрессионный ателектаз, пневмосклероз, полость (абсцесс, каверна). |
| Типы патологического бронхиального дыхания. | Инфильтрационное, компрессионное, полостное, амфорическое, металлическое, стенотическое. |
| Смешанное дыхание (бронховезикулярное). | Характеристика, причины возникновения. |
| Побочные дыхательные шумы. | Хрипы, крепитация, шум трения плевры. |
| Виды хрипов. | Сухие, влажные. |
| Сухие хрипы. | Условия возникновения, характеристика, связи с фазами дыхания. |
| Влажные хрипы. | Механизм возникновения, места образования, характеристика, виды, условия выслушивания. |
| Заболевания, при которых выслушиваются сухие хрипы. | Бронхит, бронхиальная астма. |
| Заболевания, при которых выслушиваются влажные хрипы | а) Мелкопузырчатые: бронхит, очаговая и крупозная пневмонии, застой в легких; б) среднепузырчатые: полость в легких (каверна, абсцесс), отек легких. |
| Крепитация. | Механизм возникновения, характеристика, связь с фазой дыхания. |
| Заболевания, при которых выслушивается крепитация. | Крупозная пневмония, инфильтративный туберкулез, инфаркт легких, застойные явления в легких. |
| Основные моменты дифференциальной диагностики влажных хрипов, шума трения плевры и крепитации. | Взаимосвязь с фазами дыхания, изменение аускультативной картины после кашля, зависимость от надавливания стетоскопом и движении грудной клетки. |
| Шум трения плевры. | Условия возникновения, характеристика, места выслушивания, разновидности заболевания. |
| Шум плеска и шум «падающей капли». | Понятия. |
| Бронхофония. | Методика проведения, условия образования. |
| Заболевания, при которых определяется: а) усиление бронхофонии; б) ослабление бронхофонии. | а) Полость в легких, заболевания с уплотненной легочной тканью, б) Плеврит экссудативный, заболевания с нарушением бронхиальной проходимости. |
Заполните таблицу
Дата: 2018-12-21, просмотров: 197.