С одной стороны ребенок имеет более высокую устойчивость к гипоксии чем взрослые. Это обусловлено физиологическим эритроцитозом (повышение КЕК).

2. наличие в крови фетального гемоглобина (повышенное сродство к кислороду).

3. повышенная активность гликолиза, который у новорожденных является одним из источников синтеза АТФ.

4. незрелость коры больших полушарий мозга, которая приводит к повышению устойчивости к дефициту кислорода.

С другой стороны у ребенка легче развиваются нарушения газового состава крови, что повышает склонность к развитию гипоксии.

АФО способствуют к развитию гипоксии:

1. незрелость дыхательного центра и его пониженная чувствительность к СО₂ .

2. особенность дыхательной системы: узкие носовые ходы, невозможность ротового дыхания из-за крупного языка и акта сосания, узкая гортань, с выраженным подслизистым пространством (это приводит к развитию отеков чаще), малое количество альвеол, горизонтальное положение ребер ребенка, слабое развитие дыхательной мускулатуры. Это все приводит к низкой ЖЕЛ,  малой глубине дыхания, высокой частоте дыхания, что ограничивает резервы адаптации.

3. со стороны обмена: у ребенка окисление протекает более интенсивно, чем у взрослого, что требует большего объема кислорода на единицу массы тела.

Детские особенности воспаления и иммунитета.

Особенности течения воспаления у детей обусловлены:

1.АФО барьерных функций.

2.АФО иммунной системой

3.особенностями обмена веществ.

В общих чертах воспаления у детей преобладает альтернация, имеется повышенная склонность к генерализации.

АФО защитных барьеров способствующие развитию воспаления у детей:

1. кожа тонкая с плохо развитой эпидермой в результате чего резистентность к повреждению и проникновению возбудителей меньше чем у взрослого. В подкожной клетчатке и коже содержится большое количество сосудов, которые более широкие и короткие и обладают большей проницаемостью.

2.в соединительной ткани составляющей интерстицеральное пространство много клеточных элементов и мало волокон в связи с этим легко происходит распространение возбудителя по межклеточному пространству и с кровью.

Ограничительный вал предупреждающий развитие и распространение воспаления, у детей образован плохо.

Особенности иммунной системы.

1. Неспецифический иммунитет гуморальный - низкий титр белков системы комплемента из-за незрелой метаболической функции печени.

2. Неспецифический клеточный иммунитет - фагоцитоз достаточный, однако

на их поверхности меньше рецепторов к опсонинам, в следствии чего узнование и прилипание хуже чем у взрослого. Бактерицидная активность фагоцитов снижена за счет низкой активности НАДФН оксидазы, миелопероксидазы, снижено содержание белков системы комплимента. В связи с чем фагоцитоз у детей часто бывает незавершенным.

3. Специфический иммунитет. Лейкоцитов у детей столько же сколько и у взрослых, однако, их активность ниже из-за отсутствия во внутриутробный период сенсибилизации, наличия в крови новорожденного ребенка веществ подавляющих иммунный ответ, которые попали из организма матери в период родов.

У новорожденного присутствует JgG попавший трансплацентарно от матери и JgА на слизистой ЖКТ, попавший при грудном вскармливании.

АФО обмена веществ.

Повышенный обмен веществ обуславливает более высокую потребность в О₂ на единицу массы, в следствии чего нарушения микроциркуляции в очаге воспаления быстрее приводят к развитию гипоксического повреждения и способствуют более выраженной альтерации.

Детские особенности шока.

Этиология: 1) чаще в следствии гипогидратации (потеря воды в следствии кишечных инфекций); 2) при лихорадке; 3) в результате генерализации инфекционных процессов (сепсис);. 4) родовая травма плюс гипоксия в родах.

У ребенка на первом месте по частоте гиповолический шок из-за особенностей водно-электролитного обмена (в следствии дегидратации).

Геморрагический как следствие либо родовой травмы, сопровождаемой кровоизлиянием или кровопотерей из пупочной ранки (очень редко).

У детей младшего возраста (дошкольный) на первом месте - следующие виды шока: травматический, ожоговый, геморрагический.

Кардиогенный шок может быть при миокардитах, пороках сердца (достаточно редкий).

Септический шок на втором месте после гиповолемического.

Сепсис развивается чаще, так как воспаление склонно к генерализации (см. особенности воспаления у иммунитета).

Нейрогенный шок – третье место: при родовых травмах, повреждении спинного мозга, внутричерепной кровоизлиянии.

У детей дошкольного возраста на первом месте геморрагический и травматический виды шока, в связи с особенностями поведения ребенка.

Анафилактический шок после года жизни перед кардиологическим, но после септического.

Особенности патогенеза:

1) повышена интенсивность основного обмена, более высокое потребление О₂ на единицу массы;

2) ОЦН на единицу массы ниже чем у взрослого;

3) ЧСС выше

4) Проницательность сосудов выше.

Наиболее быстро возникают нарушения микроциркуляции, периферического кровообращения, быстрее возникает дефицит О₂, шок наступает быстро.

Особенности комы.

На первом месте у новорожденного кома гипоксическая, на втором – в следствии родовой травмы.

Причинами комы могут также быть:

хроническая почечная и сердечная недостаточность у мамы,

врожденный вирусный гепатит,

эндокринная патология у мамы.

У более старшего возраста – см. материал для взрослого.