При переломах костей ориентировочная величина кровопотери определяется локализацией и характером перелома:

перелом ребра – 100-150 мл,

плечевой кости — 200-500 мл,

костей голени — 500—700 мл,

бедра — до 1000,

при множественных переломах костей таза — более 1000 мл.

Тема 15: Термические поражения и их лечение.

Классификация ожогов.

В зависимости от причины возникновения:

а) термические (пламя; кипяток; контактные – раскаленные предметы; дистанктные – УФ-излучение, ИФ-излучение);

б) химические (кислота, щёлочь, соли тяжелых металлов);

в) электрические;

г) радиационные.

С учётом глубины поражения (по Вишневскому):

I степень - поражение эпидермиса;

II степень - поражение эпителия до росткового слоя;

III степень - поражение дермы;

III А - некроз эпителия и частично ростковой зоны с сохранением волосяных луковиц, сальных и потовых желёз;

III Б - некроз всей толщи дермы, росткового слоя, частично подкожной клетчатки;

IV степень - некроз всей толщи кожи и глубжележащих тканей.

Классификация МКБ-10 включает три степени разделения ожогов по глубине:

I — поверхностный ожог (соответствует в российской классификации I степени);

II — поверхностный с поражением эпидермального слоя и верхнего слоя дермы (соответствует II и III А степени);

III — глубокий ожог — тотальный некроз дермы (соответствует III Б и IV степени)

По способности (или неспособности) к самостоятельному заживлению ожоги можно подразделить на две группы:

1-я группа - поверхностные ожоги (I, II и III А степени), которые протекают сравнительно нетяжело, без осложнений. Их заживление происходит самостоятельно, путем эпителизации ожоговой раны. Причиной поверхностных ожогов чаще всего является воздействие светового излучения, кипятка, пара, горячей жидкости, пламени при кратковременной экспозиции;

2-я группа - глубокие ожоги (III Б и IV степени). Восстановление кожного покрова при таких ожогах возможно только оперативным путем в специализированных стационарах. Местные изменения при глубоких ожогах характеризуются образованием черного, темно-коричневого или серого цвета струпа.

Определение глубины и площади ожога.

Оценка площади поражения

1. Правило «девяток». Согласно этому правилу, площадь отдельных областей тела равна или кратна 9: голова и шея - 9%, верхняя конечность - 9%, передняя поверхность туловища - 18%, задняя поверхность туловища - 18%, нижняя конечность - 18% (бедро - 9%, голень и стопа - 9%), наружные половые органы - 1%.

2. Правило «ладони», применяемое при ограниченных ожогах, особенно расположенных в различных участках тела, для определения площади глубокого поражения на фоне поверхностных ожогов. Размер ладони взрослого человека составляет 1% всей поверхности кожи.

3. Правила «девяток» и «ладони» дают ориентировочную информацию о площади ожога. Более точно её определяют методами, основанными на непосредственном измерении площади (контуры ожога отмечают на прикладываемой к нему стерильной прозрачной плёнке, которую накладывают на сетку с известной площадью, например на миллиметровую бумагу). Этот метод позволяет получить данные об абсолютной площади ожога.

4. Можно пользоваться специальными таблицами площадей (в см²) отдельных частей тела: лицо - 500 (3,1%), волосистая часть головы - 480 (3,0%), грудь и живот - 2990 (18,0%), кисть - 360 (2,25%), спина - 2560 (16,0%) и т.д.

Глубина ожога

Разделяют ожоги поверхностные (I, II, III А степени) и глубокие (III Б и IV степени). Прежде всего, это обусловлено возможностью восстановления кожного покрова при поверхностных ожогах путём самостоятельной эпителизации. Обычно встречается сочетание поверхностных и глубоких ожогов, поэтому важно как можно раньше определить глубину поражения:

I степень - гиперемия кожи;

II степень - отслойка эпидермиса с образованием пузырей (серозное или геморрагическое содержимое, жидкая или желеобразная консистенция);

III А степень - омертвение поверхностных слоёв кожи с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желёз;

III Б степень - гибель всей дермы;

IV степень - некроз кожи и расположенных под ней тканей.

В первые часы и дни после травмы трудно установить глубину поражения. В раннем периоде (первые 2 сут) глубину ожога можно определить по болевой чувствительности: уколы иглой, эпиляция волос, обработка ожога шариком марли с 96% спиртом. При поверхностных ожогах (I, II, III А степени) болевая чувствительность сохранена, при глубоких (III Б, IV) - отсутствует. При глубоких ожогах конечностей возникает отёк непоражённых нижележащих отделов. Уточнить глубину поражения в первые дни после травмы можно методом инфракрасной термографии: область глубокого ожога характеризуется снижением теплоотдачи. Точно диагностировать глубину поражения можно на 7-14-й день после травмы, когда формируется некроз кожи.