Классификация

1. По этиологии

· Спорообразуюшие – клостридии

· Неспорообразующие

o Грам +(актиномицеты, эубактер, лактобациллы, пептострептококк)

o Грам – (бактероиды, фузобактерии, кишечная палочка, синегнойная палочка)

2. В зависимости от особенностей клинического течения различают:
1) молниеносные - через несколько часов после ранения;
2) быстро прогрессирующие - через 1-2 сут после ранения;
3) медленно прогрессирующие - с большим инкубационным периодом.

3. В зависимости от характера патологического процесса:
1) с преобладанием газа - газовая форма;
2) с преобладанием отека - злокачественный отек;
3) смешанные формы.

4. В зависимости от глубины поражения тканей выделяют:

1) глубокие - субфасциальные

2) поверхностные - эпифасциальные формы.

Вероятность развития анаэробной инфекции определяется:

• близостью раны к местам естественного обитания анаэробов — полость рта, дистальные отделы пищеварительного тракта, верхние дыхательные пути, промежность, нижние конечности;

• сроками оказания хирургической помощи, превышающими 3 сут;

• характером раны — обширный, с повреждением костей, загрязнением землей, наличием инородных тел и гематом.

Патогномоничные симптомы анаэробного характера раневой инфекции

1. Зловонный, гнилостный запах экссудата (образование летучих жирных кислот, сернистых соединений, индола, водорода, азота, метана).

2. Гнилостный характер некроза — бесструктурный детрит серого, серо-зеленого или коричневого цвета.

3. Отделяемое раны в виде жидкого экссудата серо-зеленого или коричневого цвета с капельками жира; при микроскопии мазков раневого отделяемого, окрашенных по Граму, выявляется большое количество микроорганизмов и отсутствие лейкоцитов (гноя нет). При этом обнаружение лейкоцитов и наличие гнойного пропитывания не исключает анаэробного компонента инфекционного процесса.

4. Газообразование в очагах анаэробной инфекции наблюдается в 2 вариантах:

— эмфизема, выявляемая при пальпации и аускультации (крепитация), а также при рентгенографии (ячеистый рисунок при целлюлите, перистый — при миозите);

— анаэробный газовый абсцесс — скопления газа в тканях и полостях с образованием уровня «газ-жидкость» на рентгенограммах.

5. Симптомы, характерные для любого раневого инфекционного процесса, при анаэробной инфекции имеют специфические черты, позволяющие заподозрить это осложнение:

— боль быстро нарастает, перестает купироваться анальгетиками;

— отсутствие в начальном периоде развитие раневой инфекции выраженных внешних признаков воспаления на фоне тяжелого эндотоксикоза; имеется лишь легкая гиперемия кожи, пастозность, отсутствие гноеобразования, серозный характер воспаления тканей, окружающих зоны некроза; ткани имеют тусклый, бледный вид;

— признаки эндотоксикоза: бледность кожного покрова, иктеричность склер, выраженная тахикардия (ЧСС до 120 в 1 мин и более) всегда «обгоняет» температуру, эйфория сменяется заторможенностью, быстро нарастает анемия и гипотензия;

— динамика признаков: появившись, симптомы нарастают в течение одного дня или ночи (анемия, симптом «лигатуры», тахикардия и т.д.).

Значение анаэробных возбудителей или анаэробно-аэробных ассоциаций при перитонитах, абсцессах легких и эмпиемах плевральной полости, инфекциях в органах малого таза, JlOP-органах и челюстно-лицевой области настолько велико, что инфекции другой этиологии уходят на последний план как в ходе диагностики, так и в процессе лечения.

Дифференциальные признаки различных форм анаэробной инфекции яснее проявляются в начальных стадиях, когда поражен какой-либо определенный вид ткани. В далеко зашедших случаях эти отличия стираются, и у врача остается возможность определить лишь анаэробный характер инфекционного процесса для выработки адекватной лечебной тактики

Общие симптомы:

· быстрая динамика процесса (симптомы нарастают в течении 6-12 часов)

· боль

· иктеричность кожи

· тахикардия, гипотония

· анемия

· симптом лигатуры Мельникова (врезание нити, свободно наложенной вокруг конечности 1-2 часа назад)

           Клиника