Тактика лечения зависит от нескольких факторов:

I - гистологическая форма опухоли. В лечении доброкачественных опухолей ведущим методом является хирургический. Злокачественные опухоли костей представляют собой разнородную группу нозологических форм, отличающихся по биологическим характеристикам, клиническими проявлениями, способностью к метастазированию, рецидивированию, чувствительностью к химиотерапии и лучевым методам воздействия.

II - стадия заболевания. При наличии явных отдаленных метастазов, на первый план выходят лекарственные методы. В дальнейшем, в зависимости от характера ответа на проводимую терапию, в лечебную программу вносятся необходимые коррективы.

III – определение объёма хирургического вмешательства. Главным условием операции является радикальность удаления опухоли, которая должна в дальнейшем гарантировать отсутствие местного рецидива. Радикальным считается удаление опухоли в пределах слоя здоровых мышечных тканей, отсутствие опухолевых клеток по линии костного спила, исключение вскрытия опухолевой псевдокапсулы.

III – определение объёма хирургического вмешательства. Вид операции определяется в зависимости от возраста, гистологической формы опухоли, степени ее распространенности, вовлечения близлежащих сосудисто-нервных образований, характера ответа на предоперационное лечение. Операции могут быть калечащими (ампутации, экзартикуляции) и сохраняющими конечность. Калечащие показаны при опухолях, вовлекающих магистральные сосуды и нервы, кожу, при существовании угрозы распада опухоли. В других случаях нужно рассматривать возможность выполнения сохранной операции. Оба типа операций должны быть выполнены радикально и абластично. Опухоль удаляется с мышечно-фасциальным влагалищем, операция производится на вышележащем сегменте конечности с пересечением ее выше места прикрепления мышц, переходящих с пораженного на непораженный сегмент конечности (принцип футлярности). Опухоль удаляется с мышечно-фасциальным влагалищем. В зоне, где граница футляра технически недоступна, опухоль удаляется со значительным слоем окружающих ее мышц (принцип зональности).

III – определение объёма хирургического вмешательства.

Применяемая в последние годы предоперационная химиотерапия, может уменьшить размеры опухоли, способствовать ее отграничению псевдокапсулой, перевести ее из ампутабельной формы в резектабельную. Образовавшиеся после сегментарных резекций костные дефекты замещают с помощью металлических эндопротезов или костными трансплантатами. Существенно улучшаются исходы костной пластики при пересадке васкуляризированных трансплантатов с применением микрохирургической техники и внеочаговой фиксации аппаратом Илизарова.

Лучевая терапия имеет ограниченное самостоятельное значение и используется только в сочетании с химиотерапией или в качестве предоперационной подготовки при ряде радиочувствительных сарком костей. Метод облучения, доза и источник облучения зависят от возраста больного, локализации и размеров опухоли и характера планируемого оперативного вмешательства.

Эволюция методов лечения опухолей костей