См.воп.1

Оперативное и консервативное лечение врожденной мышечной кривошеи.

ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ

n Под ВМК следует понимать стойкое укорочение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ), сопровождающееся наклоном головы и ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника, а в тяжелых случаях – деформацией черепа, позвоночника, надплечий.

n Этиология и патогенез заболевания окончательно не установлены. Предложено несколько теорий, объясняющих причину развития ВМК:

n травма в родах с развитием гематомы и рубцовым перерождением мышцы,

n ишемический некроз мышцы,

n инфекционный миозит,

n длительное наклонное положение головы плода в полости матки и т.д.

n По мнению С.Т. Зацепина ВМК является следствием врожденного недоразвития ГКСМ, что усугубляется её травматическим повреждением.

n Среди врожденной патологии ОДА ВМК составляет 12,4%.

n В 30-35% случаев ВМК сочетается с другими пороками развития (ВВБ, аномалии развития стоп, костей и т.д.).

n Различают раннюю форму ВМК (в 4,5-14%), когда уже с рождения или в первые дни жизни обнаруживают укорочение ГКСМ, наклонное положение головы, асимметрия лица.

n При поздней форме на 3-ей неделе жизни у больных в средней трети мышцы появляется утолщение. Оно прогрессирует и достигает максимума на 4-6 неделе. Параллельно становится заметным наклон головы и её поворот в противоположную сторону.

n Дополнительными симптомами является:

 - асимметрия лица и черепа,

 - различие в форме, величине и положении ушных раковин,

 - отсутствие горизонтальных складок на стороне поражения.

n В ряде случаев с возрастом происходит спонтанное уменьшение уплотнения и через 2-12 мес. самопроизвольное излечивание.

n Обычно же деформация увеличивается и в возрасте 3-6 лет становится особенно выраженной.

n При внешнем осмотре и пальпации отмечается натяжение одной или всех головок ГКСМ, их истончение, повышенная плотность. Кожа над мышцей приобретает вид «кулисы». Вследствие сближения точек прикрепления ГКСМ голова наклоняется в сторону поражения и поворачивается в противоположную. Развиваются и усугубляются вторичные деформации лица, черепа, позвоночника, надплечий. В тяжелых случаях развивается сколиоз в шейном и верхнегрудном отделе.

n Двусторонняя патология встречается крайне редко.

n Ведущая роль при ВМК принадлежит консервативному лечению. Начатое с момента выявления симптомов заболевания, последовательное, комплексное лечение позволяет восстановить форму и функцию пораженной мышцы у 74-82% больных.

n Мягкая редрессация (4-5 раз в день по 10-15 мин.).

n Специальный режим сна (здоровой половиной тела к стене).

n Массаж шеи (укрепление тонуса здоровой и улучшение кровоснабжения поражённой стороны).

n Физиотерапия направлена на улучшение кровоснабжения и рассасывание рубцов с пораженной стороны (тепловые процедуры, УВЧ, с 6-8 недельного возраста – электрофарез с Ki или лидазой).

n По достижении больными возраста 1-2 лет консервативные методы лечения исчерпывают свои возможности и при наличии клинических признаков показано хирургическое лечение.

n Хирургическое лечение проводится путем иссечения дистальных отделов грудинной и ключичной ножек мышцы с соблюдением тщательного гемостаза. Реже эту операцию дополняют пересечением ГКСМ у сосцевидного отростка по Ланге.

           В случае незначительной мышечной кривошеи используют пластическое удлинение по методике Федерля.

n В послеоперационном периоде 2-3 дня проводят вытяжение на петле Глиссона с последующим ношением гипсовой повязки в течении 1 мес.

n Кроме описанной выше традиционной формы МК наблюдают следующие:

n ВМК вследствие аплазии ГКСМ,

n Костная форма мышечной кривошеи,

n ВМК при аномалии развития трапециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку.