Вывихи ключицы

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают вывихи акромиального и стернального концов ключицы, причём первые встречают в 5 раз чаще. Очень редко обнаруживают вывих обоих концов ключицы одновременно.

Классификация

В зависимости от смещения внутреннего конца ключицы различают предгрудинный- передний (при котором ключица смещается кпереди и вверх), надгрудинный и загрудинный- задний (при котором ключица смещается кзади и вверх) вывихи. Последние два встречаются чрезвычайно редко.

Подвывих развивается при разрыве грудино-ключичной и частичном

разрыве реберно-ключичной связки, вывих — при полном разрыве обеих связок.

Этиология, механизм травмы

Вывих грудинного конца ключицы происходит в результате непрямого механизма травмы: избыточное отклонение плеча и надплечья кзади или кпереди.

Клиническая картина

Характерны следующие симптомы:

• боль в области грудино-ключичного сочленения, усиливающаяся при движении плеча и надплечья;

• асимметрия области сочленений, деформация на стороне вывиха;

• пальпаторная локальная болезненность, выстояние кпереди стернального конца грудины (при переднем вывихе) или его западение (при заднем вывихе).

Около четверти из задних вывихов сопровождаются осложнениями, обусловленными

дорсальным смещением ключицы: 1)пневмоторакс, 2)сдавление или разрыв тканей, 3)окклюзия подключичной артерии и вены, 4)разрыв верхней полой вены.

Диагностика

В анамнезе — соответствующая травма.

В верхней части грудины определяют выпячивание (исключая загрудинный вывих), которое смещается при сведении и разведении надплечий и глубоком дыхании. Ткани отёчные, болезненны при пальпации. Надплечье на стороне травмы укорочено.

Обязательна рентгенография обоих грудино-ключичных сочленений в строго симметричной укладке. При вывихе грудинный конец ключицы смещается вверх и к средней линии тела. На снимке его тень перекрывает тень позвонков и проецируется выше по сравнению со здоровой стороной.

Лечение. Вывихи вправляют в положении больного лежа на спине: передний — под местной анестезией, задний — под наркозом. Между лопаток укладывают валик. Руку отводят на

90° и проводят тракцию по оси. При переднем вывихе надавливают на стернальный конец ключицы в  дорсальном направлении, при заднем вывихе смещают стернальный конец ключицы кпереди до вправления.

Так же, как и при вывихах акромиального конца ключицы, основную трудность представляет удержание вывиха во вправленном положении. После вправления проводят иммобилизацию на 4—5 нед торакобрахиальной повязкой или отводящей шиной с выведением плеча кпереди на 90° от фронтальной плоскости при переднем вывихе или смещением его кпереди

при заднем вывихе.

Хирургическое лечение

Наилучших анатомических и функциональных результатов достигают при хирургическом лечении этого повреждения. 1 — трансоссальныи шов; 2 — дополнительная

фиксация за 1 ребро; 3— дополнительная фиксация спицами

Наиболее часто выполняют операцию по способу Марксера. Фиксируют ключицу к грудине П-образным трансоссальным швом. Накладывают отводящую шину или торакобрахиальную

гипсовую повязку на 3-4 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 6 нед.

Методы лечения при вывихе ключицы.

ВЫВИХ АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ

Различают консервативные и оперативные способы лечения.

Консервативное лечение

Вправление вывихнутого акромиального конца ключицы не представляет трудностей, однако удержать его в нужном положении консервативными методами довольно сложно. Для фиксации используют разнообразные повязки, шины и аппараты, дополненные пелотом, давящим на акромиальное сочленение.

Рассмотрим некоторые из них.

Повязка Волковига. После анестезии места повреждения 20-30 мл 1% раствора прокаина вправляют ключицу. На область акромиально-ключичного сочленения накладывают ватно-марлевый пелот, фиксируют его полоской липкого пластыря от акромиального отростка через надплечье кзади и книзу, затем по задней поверхности плеча, вокруг локтевого сустава и возвращаются по передней поверхности плеча к исходной точке. Повязку накладывают при отведённом кнаружи и кзади плече. В подмышечную область вкладывают небольшой валик, руку опускают, фиксируют косынкой.

Другим способом фиксации пелота служит наложение пластырной повязки при отведённом плече от надплечья до нижней трети плеча по наружной поверхности. Фиксацию подкрепляют второй полоской, идущей перпендикулярно первой (крестообразно). Руку опускают, что усиливает натяжение пластыря и удержание ключицы. И ту и другую пластырные повязки целесообразно подкрепить наложением

повязки Дезо.

Гипсовая повязка служит наиболее частым способом фиксации. Применяют различные модификации торакобрахиальных повязок, гипсовую повязку Дезо и другие, но с обязательным использованием пелотов.

Срок иммобилизации при всех консервативных способах составляет 4-6 нед. В последующем показано реабилитационное лечение.

Хирургическое лечение

При безуспешности консервативного лечения и при застарелых вывихах больных следует направить в стационар для оперативного лечения. Суть его заключается в создании акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок из аутотканей, аллотканей или синтетических материалов (шёлк, капрон, лавсан). Наиболее часто применяют операции по способу Бома, Беннеля, Уоткинса-Каплана (рис. 3-4).

а — по Бому; б — по Беннелю; в — по Уоткинсу-Каплану.

После хирургического вмешательства накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку сроком на 6 нед.

Подкупающие по простоте операции восстановления акромиально-ключичного сочленения спицами, шурупами, путём сшивания и другими подобными способами без пластики клювовидно-ключичной связки выполнять не следует из-за большого количества рецидивов. Клювовидно- ключичная связка — основная связка, отвечающая за удержание ключицы.