Наиболее распространенный и доступный метод дополнительной визуализации. Это исследование в подавляющем большинстве случаев является обязательным и подчас достаточным для установления диагноза.

Правила проведения рентгенологического исследования:

• стандартная рентгенография проводится в двух взаимно перпендикулярных проекциях (передне-задней и боковой). При необходимости используются проекции с поворотом на 45°, а

также специальные атипичные проекции;

• при выполнении рентгеновских снимков необходимо строго соблюдать типичное положение пациента и исследуемого сегмента («рентгенологическая укладка»);

• поврежденная область должна находиться в центре рентгеновского снимка. Для этого врач должен или присутствовать при рентгеновском исследовании или маркировать для рентгенолога

центр предполагаемой патологии;

• при исследовании длинных трубчатых костей рентгенограмма должна включать смежные суставы, особенно обязательно рентгенологическое исследование обоих смежных суставов

при переломах костей голени или предплечья;

• рентгеновский снимок должен быть хорошего качества; при исследовании кости на нем должна визуализироваться «структура» костной ткани (костные балки и их направление).

Попытка дать заключение при несоблюдении указанных правил свидетельствует о некомпетентности врача и может привести к грубым диагностическим ошибкам.

При необходимости используют сравнительную рентгенографию пораженного и здорового сегментов, а также выполняют исследование с нагрузкой, при определенных движениях («функциональные рентгенограммы»), с использованием контрастирования (ангио-, фистуло-, пневмоартро-, миелография).

Скиаграфия — обводка контуров рентгенограмм, определение геометрических соотношений между рентгенконтрастными структурами. С ее помощью можно измерить угол деформации

оси, размеры костных образований, просвет суставной щели. Скиаграфия необходима при проведении планирования операций, особенно у больных с ортопедическими деформациями,

так как позволяет точно рассчитать объем иссекаемых участков костной ткани, угол предполагаемой коррекции оси кости, размеры трансплантатов.

Ангиография — метод рентгенологического исследования артерий, вен и лимфатических сосудов с помощью специальных контрастных веществ, вводимых в сосуды с помощью иглы или катетера. Метод дает представление о состоянии кровоснабжения органов, тканей, костей. Визуализация осуществляется с помощью серии рентгенограмм, выполняемых через определенные промежутки времени на специальной ангиографической рентгеновской установке.

При этом получают картину всех фаз кровотока в исследуемой области — артериальной, капиллярной и венозной. Чаще всего этот сложный метод применяют в травматологии и ортопедии при повреждениях или заболеваниях сосудов, оценке степени жизнеспособности конечности, диагностике опухолевых образований, планировании онкологических, реконструктивных, органосохраняющих операций. Существенную помощь ангиография

может оказать при диагностике и определении тактики лечения пациентов с асептическими остеонекрозами, врожденными аномалиями развития костно-мышечной системы.

5. Измерение абсолютной и относительной длины верхних и нижних конечностей.

· Метод сравнения «на глаз» (при осмотре согнутых в локтевых суставах верхних конечностей, согнутых в коленном и тазобедренном суставах нижних конечностей). Метод может дать результат лишь при явном несоответствии длины сегментов.

· Сравнительное измерение сантиметровой лентой – позволяет определить и зафиксировать разницу, определить динамику изменений. Измерение осуществляется между опознавательными костными выступами. Передние верхние ости подвздошных костей при этом должны располагаться на линии, перпендикулярной оси туловища, а руки и ноги вытянуты вдоль продольной оси. Если такое положение из-за ограничений движений придать не удается, конечностям должно быть придано симметричное положение. Измерение длины конечности имеет смысл лишь при сравнении ее со здоровой.

Существуют три вида изменений длины:

Абсолютное (истинное, анатомическое) укорочение — уменьшение анатомической длины сегмента, кости вследствие неправильно сросшегося перелома, нарушения роста кости, импрессии эпифизов.

Относительное (суставное) укорочение (или удлинение) – при вывихах или внутрисуставных переломах и свидетельствует о повреждении сустава.

Кажущееся(функциональное) – укорочение возникает при фиксированной патологической установке в одном или нескольких суставах (контрактура, анкилоз, ригидность). При этом посегментное измерение не выявляет изменений длины.

Клиническое (суммарное) – изменение длины конечности объединяет перечисленные.

При сравнении абсолютного и относительного изменения длины конечности дистальная точка измерения остается неизменной, различие заключается лишь в выборе проксимальной точки измерения.

Кроме указанных, существуют способы измерения длины других сегментов:

ширины кисти (между головками I I—V пястных костей); длины пальма кисти (от основания до кончика пальца); длины стопы (от конца пяточной кости до конца I пальца); длины переднего отдела стопы (от шейки таранной кости до конца I пальца); высоты стопы (от тыльной поверхности ладьевидной кости до пола в положении стоя и расположении стопы под прямым углом к оси голени).

Виды гипсовых повязок.

· бесподкладочная (накладывается непосредственно на кожу) и подкладочная (повязку накладывают на ватно-марлевые прокладки). Чем толще слои подкладочного материала, тем менее стабильна фиксация.

· лонгетная и циркулярная гипсовые повязки.

Лонгетная повязка изготовляется из заранее приготовленного пласта, состоящего из 6—12 слоев гипсового бинта или пропитанной гипсом марли. Применяются также гипсовые лонгеты, изготовленные фабричным способом. Для эффективной иммобилизации лонгетная повязка должна охватывать не менее 2/з объема конечности. Перед наложением лонгета

должна быть тщательно разглажена, не иметь складок и неровностей (при высыхании они могут привести к некрозу подлежащих тканей), а в процессе наложения — тщательно отмоделирована по рельефу тела пациента. После некоторого отвердения повязки ее фиксируют циркулярными турами марлевого или эластичного бинта.

К достоинствам лонгетной повязки следует отнести:

~ возможность инспектировать состояние кожных покровов в местах, не прикрытых гипсовой повязкой;

~ возможность периодически снимать повязку (например, при необходимости перевязок);

~ снижение опасности развития ишемии мягких тканей при нарастании отека (отекающие ткани способны несколько «раздвинуть» края повязки).

Циркулярная гипсовая повязка (круговая, сплошная, глухая) обеспечивает более полноценную иммобилизацию. В «классическом» варианте наложения гипсовый бинт погружают в воду, и после его пропитывания и отжимания бинтуют конечность от периферии к центру. Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий на 2/ 3. После каждых двух-трех туров повязку моделируют. Дойдя до верхней границы повязки, бинтование повторяют вновь с дистальных отделов, и так — несколько раз.

Варианты циркулярной гипсовой повязки:

~ Комбинированная лонгетно-циркулярная – формируется на базе лонгетной путем укрепления лонгеты турами гипсового бинта. Она может быть наложена одномоментно (как вариант техники формирования циркулярной повязки) или в два этапа

~ Циркулярная первично-рассеченная — циркулярная повязка, которую сразу же после отвердевания рассекают в продольном направлении, чем почти без ущерба прочности фиксации снижается опасность ишемических нарушений при возможном нарастании отека.

~ Окончатая повязка – в циркулярной повязке вырезают отверстие над участком, подлежащем контролю, процедурам или перевязкам. Чаще всего окончатые повязки применяют при наличии ран.

~ Мостовидная повязка – накладывается вместо окончатой, когда требуется более обширный доступ. Состоит из двух циркулярных, скрепленных перемычками (как правило, металлическими).

~ Шарнирно-гипсовая повязка – состоит из двух циркулярных муфт, но скрепленных в области сустава подвижными шарнирами. Применяют для профилактики контрактур

~ Этапная гипсовая повязка – применяется при лечении стойких артрогенных контрактур, когда в области деформации клиновидно рассекают ранее наложенную циркулярную гипсовую повязку, без приложения усилия выполняют умеренную коррекцию и в этом положении вновь закрепляют повязку гипсовым бинтом. Эту манипуляцию повторяют несколько раз.

Специальные повязки, предназначенные для лечения конкретных повреждений или заболеваний: торакобрахиальная, торакокраниальная, кокситная, корсетная и др. Все они являются разновидностями циркулярной гипсовой повязки.