Ключица — единственная кость, соединяющая верхнюю конечность с туловищем.  Это трубчатая кость, имеющая S-образную форму. Концы несколько утолщены и образуют сочленения с лопаткой и грудиной.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Чаще их встречают у лиц молодого возраста.

ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Механизм травмы преимущественно непрямой: падение на отведённую руку, локтевой или плечевой сустав, сжатие надплечий. Но возможен и прямой механизм травмы — удар в область ключицы каким-либо предметом или при падении.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Признаки перелома — резкая боль в месте перелома, больной принимает характерное вынужденное положение, поддерживает руку на стороне повреждения.

ДИАГНОСТИКА

В анамнезе — соответствующая травма.  Диагностика переломов ключицы не вызывает затруднений, поскольку кость расположена под кожей и доступна исследованию.

Характерен вид больного: голова повёрнута и наклонена в сторону повреждения, надплечье опущено и смещено кпереди, а медиальный край лопатки и нижний её угол отходят от грудной клетки в результате отсутствия «распорки», каковой служила ключица. Плечо опущено, прижато к туловищу и ротировано внутрь.

Подключичная ямка сглажена. Обычно в области ключицы видна припухлость за счёт выстоящего центрального отломка.

Пальпаторно выявляют нарушение непрерывности кости, можно (но не желательно!) определить патологическую подвижность и крепитацию.

Переломы ключицы очень часто сопровождаются смещением отломков, особенно если линия излома идёт косо и проходит через середину кости. Из-за нарушения физиологического равновесия мышц отломки смещаются и занимают типичное положение. Центральный отломок под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади, а периферический — книзу, кпереди и кнутри. Причина дислокации дистального фрагмента — исчезновение опоры между плечевым суставом и грудиной. Тяга дельтовидной мышцы и собственная масса конечности смещают периферический отломок книзу. Тракция большой и малой грудных мышц ротируют плечо кнутри, приближают конечность к туловищу и не  только увеличивают смещение книзу, но и сдвигают фрагмент кнутри. Отломки  заходят один за другой, ключица укорачивается. Усугубляет медиальное смещение  периферического отломка сокращение подключичной мышцы.

Рентгенографию ключицы обычно выполняют только в прямой переднезадней  проекции, очень редко (при оскольчатых переломах, чтобы уточнить расположение промежуточного отломка) — в аксиальной проекции.

Осложнения включают ранение сосудисто-нервного пучка и сдавление нервного сплетения.

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение

Оперативное лечение переломов ключицы выполняют по строгим показаниям:

1. повреждение сосудисто-нервного пучка,

2. открытый перелом,

3. многооскольчатый перелом с угрозой повреждения сосудов и нервов,

4. интерпозиция мягких тканей,

5. угроза перфорации кожи острым отломком.

Если отломок с острым краем значительно выстоит, а кожа в месте выпячивания анемична (белого цвета), не следует ждать возникновения открытого перелома — необходимо оперировать больного. Операция даёт возможность провести разрез в нужной проекции и в асептических условиях.

Оперативное лечение заключается в обнажении отломков, открытой репозиции  и фиксации костных фрагментов одним из способов. 1)Наиболее часто применяют внутрикостный остеосинтез металлическим штифтом. Фиксатор может быть

внедрён со стороны центрального отломка или ретроградно, когда штифт пробивают в периферический отломок до выхода за акромионом, а затем, сопоставив  костные фрагменты, внедряют штифт в центральный отломок, перемещая его в обратном направлении.

2)Возможны и накостные способы фиксации с помощью пластин, серкляжей, костных гомотрансплантатов, которыми перекрывают линию излома. Во избежание смещения трансплантат прикрепляют к ключице шурупами или проволокой.

Иммобилизацию осуществляют с помощью гипсовой торакобрахиальной повязки.

В настоящее время исследователи применяют для лечения переломов ключицы  аппараты внешней фиксации, как правило, собственной конструкции.  Независимо от способа лечения и вида фиксирующего устройства иммобилизация должна продолжаться не менее 4-6 нед. С 3-4-го дня необходимо УВЧ на  область перелома и ЛФК для неиммобилизованных суставов. На 7-10-й день приступают к статическим сокращениям мышц предплечья и плеча. С 18-21-го дня назначают электрофорез препаратов кальция и фосфора на область перелома.

По истечении срока иммобилизации гипсовую повязку снимают и выполняют рентгенографию. Если консолидация наступила, приступают к восстановительному лечению: ЛФК для суставов верхней конечности, массаж надплечья и плеча, озокерит и электрофорез прокаина, кальция хлорида на плечевой сустав, лазеротерапия, водолечение в бассейне и т.д.

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.