СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
1. Анатомо-физиологические особенности строения сердечно-сосудистой системы.
2. Жалобы и особенности анамнеза пациента с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
3. Осмотр области сердца и сосудов.
4. Пальпация области сердца.
5. Перкуссия области сердца (Определение границ относительной тупости сердца).
6. Аускультация сердца.
7. Тоны сердца в норме и патологии.
8. Сердечные шумы.
9. Подсчет числа сердечных сокращений.
10. Пульс и его характеристика.
11. Артериальное давление.
12. Лабораторные методы исследования сердца и сосудов.
13. Инструментальные методы исследования сердца и сосудов.
14. Функциональная диагностика заболеваний сердца.
Свойства сердечной мышцы. Проводящая система сердца
Возбудимость – способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов
Проводимость – способность сердца проводить импульсы из места их возникновения до сократительного миокарда.
Сократимость – способность сердца сокращаться под влиянием импульсов.
Рефрактерность – невозможность возбужденных клеток миокарда снова активизироваться при возникновении дополнительных импульсов, т.е. необходимость отдыха, в результате чего накапливаются питательные вещества. Бывает абсолютная и относительная.
Автоматизм – способность сердца самостоятельно вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение. Наибольшим автоматизмом обладает синусовый узел.
Проводящая система сердца обеспечивает способность сердца автономно ритмически сокращаться под влиянием импульсов. Мышечные клетки, образующие систему отличаются от остальных мышечных волокон миокарда: они крупнее, содержат больше саркоплазмы и меньше миофибрилл.
Особенности анамнеза
При расспросе пациентов с заболеванием сердечнососудистой системы подробно выясняют, были ли у них ревматические заболевания в прошлом. При этом необходимо установить, действительно ли те болезненные состояния, на которые они указывают, были ревматическими (многие боли в суставах, возникающие время от времени, не должны расцениваться как проявление настоящего ревматизма, если нет других его симптомов).
Вместе с тем выясняют, были ли ранее какие-либо заболевания сердца, как они расценивались другими врачами (если больной об этом знает). Конечно, к данным, которые сообщает о диагнозах врачей сам больной, надо подходить с большой осторожностью. Пациенты, не знакомые с медицинской терминологией, могут неправильно их формулировать.
При заболевании сердечно-сосудистой системы также важно знать, были ли у пациента ангины и как часто, имеются ли сердечно-сосудистые заболевания у ближайших родственников; связана ли его работа с психоэмоциональным напряжением, курит ли он.
Осмотр области сердца
Сердечный горб (выпячивание грудной клетки), развивающийся в результате врожденных или приобретенных пороков сердца в детском возрасте, т. е. когда еще не произошло окостенение хрящей.
Верхушечный толчок - ритмически возникающее синхронно с деятельностью сердца выпячивание ограниченного участка грудной клетки в области его верхушки. Он вызывается ударом верхушки сердца при его сокращении о грудную стенку. Если область верхушечного толчка у худощавых людей располагается напротив ребра, толчок незаметен.
Сердечный толчок. Он отражает в основном работу правого желудочка сердца. При гипертрофии и дилятации правого желудочка появляется резко выраженная видимая невооруженным глазом пульсация в нижней части грудной и надчревной области.
Осмотр сосудов
Резко выступающие и извитые височные артерии отмечаются у пациентов артериальной гипертензией и атеросклерозом.
При осмотре шеи у пациента с недостаточностью клапана аорты можно видеть пульсацию сонных артерий («пляска каротид»). При этом может наблюдаться своеобразный феномен, выражающийся в покачивании головы (симптом Мюссе). Он возникает вследствие резкой пульсации сонных артерий с перепадами максимального и минимального давления. Симптом «пляски каротид» иногда сочетается с пульсацией подключичных, плечевых, лучевых и других артерий и даже артериол («пульсирующий человек»). При этом можно определить так называемый прекапиллярный пульс (пульс Квинке) — ритмичное покраснение в фазу систолы и побледнение в фазу диастолы ложа ногтя при легком надавливании на его конец.
В вертикальном положении пациента на шее иногда обнаруживается пульсация и набухание яремных вен, возникающая вследствие затруднения оттока венозной крови в правое предсердие. При затруднении оттока через верхнюю полую вену расширяются вены головы, шеи, верхних конечностей, передней поверхности туловища и кровь направляется сверху вниз, в систему нижней полой вены. При затруднении оттока через нижнюю полую вену расширяются вены нижних конечностей, а также боковых поверхностей брюшной стенки и кровь направляется снизу вверх, в систему верхней полой вены. На шее можно заметить пульсацию и яремных вен (венный пульс).
У здорового человека набухание вен хорошо видно, если он находится в лежачем положении. При изменении положения на вертикальное набухание вен исчезает.
Пальпация области сердца
Верхушечный толчок сердца.
| Для определения верхушечного толчка сердца правую руку ладонной поверхностью кладут на левую половину грудной клетки пациента в области от окологрудинной линии до передней подмышечной между III и IV ребрами (у женщин предварительно отводят левую грудную железу вверх и вправо). При этом основание кисти должно быть обращено к грудине. Сначала определяют толчок всей ладонью, затем, не отрывая руки, — мякотью концевой фаланги пальца, поставленного перпендикулярно к поверхности грудной клетки (рис. 38). |
Пальпацию верхушечного толчка можно облегчить наклоном туловища пациента вперед или же пальпацией во время глубокого выдоха. При этом сердце более тесно прилегает к грудной стенке, что наблюдается и в положении пациента на левом боку (в случае поворота на левый бок сердце смещается влево примерно на 2 см, что нужно учитывать при определении местоположения толчка).
При пальпации обращают внимание на локализацию, распространенность, высоту и резистентность верхушечного толчка.
В норме верхушечный толчок располагается в V межреберье на расстоянии 1—1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.
При увеличении левого желудочка сердца верхушечный толчок смещается влево. Это наблюдается при недостаточности двухстворчатого клапана, артериальной гипертонии, кардиосклерозе. При недостаточности аортального клапана или сужении аортального отверстия толчок может смещаться одновременно влево (вплоть до подмышечной линии) и вниз (до VI — VII межреберья). В случае расширения правого желудочка толчок может смещаться тоже влево, поскольку левый желудочек оттесняется расширенным правым в левую сторону. При врожденном аномальном расположении сердца справа (декстракардия) верхушечный толчок наблюдается в V межреберье на расстоянии 1 —1,5 см кнутри от правой срединно-ключичной линии.
Распространенность (площадь) верхушечного толчка в норме составляет 2 см2. Если площадь его меньше, он называется ограниченным, если больше — разлитым.
Сердечный толчок пальпируется всей ладонной поверхностью кисти и ощущается как сотрясение участка грудной клетки в области абсолютной тупости сердца (IV—V межреберье слева от грудины). Резко выраженный сердечный толчок указывает на значительную гипертрофию правого желудочка.
Симптом «кошачьего мурлыканья»: дрожание грудной клетки напоминает мурлыкание кошки при ее поглаживании. Оно образуется при быстром прохождении крови через суженное отверстие, в результате чего возникают ее вихревые движения, передающиеся через мышцу сердца на поверхность грудной клетки. Для выявления его необходимо положить ладонь на те места грудной клетки, где принято выслушивать сердце. Ощущение «кошачьего мурлыканья», определяемое во время диастолы на верхушке сердца, является характерным признаком порока сердца.
Перкуссия области сердца
Сердце представляет собой плотное безвоздушное тело, над которым при перкуссии возникает тупой звук. Наилучшие результаты получаются при перкуторном ударе слабой силы. Поэтому при определении границ сердца необходимо применять слабую (тихую и даже тишайшую) перкуссию.
При перкуссии сердца соблюдают правила.
Перкуссию следует проводить в горизонтальном и вертикальном (если позволяет состояние) положениях пациента. В первом случае обследуемый лежит с вытянутыми вдоль туловища руками, а врач находится справа от него. Во втором — обследуемый стоит с опущенными вниз руками, врач может сидеть или стоять. Палец-плессиметр должен плотно прилегать к грудной клетке и располагаться параллельно искомой границе. Передвигать его надо на небольшое расстояние, чтобы не пропустить искомую границу.
При определении границ относительной тупости перкуссию следует проводить по направлению от легких к сердцу, т. е. от ясного легочного звука до притупления.
Отметка границы определяемой тупости производится по наружному краю пальца-плессиметра, обращенному к тому органу, который дает более громкий перкуторный звук, т. е. со стороны ясного легочного звука.
Аускультация сердца
При выслушивании сердца необходимо соблюдать общие и частные правила. Общие правила такие же, как и при аускультации легких. Частные правила сводятся к следующему.
Врач располагается с правой стороны пациента так, чтобы можно было свободно и правильно приложить фонендоскоп (стетоскоп) к местам выслушивания.
Выслушивание производится в горизонтальном (лежа на спине, на левом боку) и вертикальном (если позволяет состояние) положениях пациента. Это дает возможность лучше выслушивать звуковые явления, возникающие в сердце при различных клапанных пороках.
Чтобы устранить звуковые явления со стороны легких, которые могут исказить результат обследования, пациент во время аускультации должен задержать дыхание. Однако долго он это делать не может; процедуру приходится повторять. Иногда звуковые явления сердца резко изменяются после физической нагрузки. Поэтому при аускультации пациенту (если позволяет его состояние) предлагают сделать несколько приседаний, подняться по лестнице, пройтись по кабинету, палате и т. д. Нередко это способствует обнаружению важных в диагностическом отношении изменений звуковых явлений сердца.
Сердце не следует выслушивать поспешно. При поспешном обследовании редко можно получить достоверную аускультативную картину. Вместе с тем слишком продолжительная аускультация ведет к утомлению слуха и снижению эффективности выслушивания. Выслушивание нужно проводить с периодическими паузами, что дает оптимальный эффект.
Первый этап выслушивания всегда должен быть аналитическим, расчленяющим аускультативную симптоматику на фрагменты. Вначале нужно сосредоточить внимание на тонах сердца (на первом, затем на втором), далее — на систолической и в заключение — на диастолической паузах. На основании полученных данных необходимо дать комплексную оценку мелодии сердца.
Шумы сердца
Они возникают при сужении отверстия, через которое протекает кровь, и при увеличении скорости кровотока. Такие явления могут быть обусловлены учащением сердечных сокращений или уменьшением вязкости крови.
разделяются на:
- шумы, образующиеся внутри самого сердца (внутрисердечные),
- шумы, возникающие вне сердца (внесердечные, или экстракардиальные).
Внутрисердечные шумы чаще всего возникают в результате поражения клапанов сердца, при неполном смыкании их створок во время закрытия соответствующего отверстия или же при сужении просвета последнего. Они могут быть обусловлены также поражением мышцы сердца.
Бывают органическими и функциональными (неорганическими).
Органические шумы свидетельствуют об анатомических поражениях клапанов сердца или закрываемых ими отверстий.
Шум сердца, возникающий во время систолы, т. е. между первым и вторым тоном, называется систолическим, а во время диастолы, т. е. между вторым и следующим первым тоном, — диастолическим.
Функциональные шумы сердца, как правило, выслушиваются на ограниченном участке (лучше всего на верхушке и чаще на легочной артерии) и имеют небольшую громкость, мягкий тембр. Они непостоянны, могут возникать и исчезать при различном положении тела, после физической нагрузки, в разных фазах дыхания.
К внесердечным шумам относятся шум трения перикарда и плевроперикардиальный шум. Шум трения перикарда возникает при воспалительных процессах в нем. Он выслушивается во время как систолы, так и диастолы, лучше выявляется в области абсолютной тупости сердца и никуда не проводится. Плевроперикардиальный шум возникает при воспалительном процессе участка плевры, прилегающего к сердцу. Он напоминает шум трения перикарда, но в отличие от него усиливается на вдохе и выдохе, а при задержке дыхания уменьшается или исчезает вовсе. Плевроперикардиальный шум прослушивается по левому краю относительной тупости сердца.
Пульс и его характеристика
Пульс представляет собой периодически возникающее одновременно с систолой левого желудочка расширение сосудов, видимое глазом или ощущаемое пальцами. Основным методом определения пульса является пальпация. Ее можно проводить на лучевой, сонной, височной и других артериях. Чаще всего пальпируют лучевую артерию, поскольку она располагается непосредственно под кожей. При пальпации кисти исследуемого охватывают в области лучезапястного сустава и, нащупав артерии, прижимают их ІІ—ІІІ пальцами. Исследование одновременно на обеих руках связано с тем, что величина пульса на них может быть неодинаковой из-за разной степени расширения артериальных сосудов. Различный (неодинаковый) пульс наблюдается при сужении просвета или аномалии расположения одной из лучевых, плечевых или подключичных артерий, либо при сдавлении подключичной артерии аневризмой аорты, опухолью, увеличенными лимфатическими узлами. При митральном стенозе пульс также может быть неодинаковым, поскольку резко увеличенное левое предсердие сдавливает подключичную артерию, в результате чего уменьшается приток крови и наполнение пульса слева.
Ритм пульса определяется работой левого желудочка сердца. Он может быть правильным (регулярным, ритмичным) и неправильным (нерегулярным, аритмичным). Первый свидетельствует о ритмичных сокращениях сердца и характерен для нормальной его работы. Второй наблюдается при мерцательной аритмии и возникает в результате беспорядочных колебаний артериальной стенки.
Иногда на фоне нормального ритма ощущаются добавочные слабые пульсовые волны с последующей удлиненной паузой (компенсаторная пауза). Это так называемая экстрасистолия (внеочередное сокращение сердца).
Ритм пульса на вдохе и выдохе может быть разным (учащается на вдохе, замедляется на выдохе). Такая дыхательная аритмия может наблюдаться у здоровых людей.
Частота пульса в норме соответствует частоте сердечных сокращений и в среднем равна 60—90 ударов в минуту. Счет пульса обычно проводится в течение минуты (при аритмии обязательно) или полминуты. В последнем случае полученный результат удваивается.
При тахикардии (число сердечных сокращений больше 90 в минуту) отмечается частый пульс. Это бывает при повышении температуры, тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности.
В случае брадикардии (число сердечных сокращений меньше 60 в минуту) наблюдается редкий пульс.
В ряде случаев, например при мерцательной аритмии, количество крови, выбрасываемое в аорту левым желудочком, настолько мало, что отдельные пульсовые волны не достигают периферии. Разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн называется дефицитом пульса. При нем число сердечных сокращений всегда больше числа пульсовых волн. Для выявления дефицита пульса необходимо в течение минуты подсчитать число сокращений сердца при его аускультации и пульсовых волн при ощупывании пульса.
Напряжение пульса может быть разным, что зависит от величины систолического артериального давления и определяется по силе, с которой надо надавить на артерию, для того чтобы исчезли ее пульсовые колебания.
Твердый пульс характерен для гипертонии и склеротических изменений сосудистой стенки. Мягкий пульс свидетельствует о пониженном тонусе сосудистой стенки, что может быть обусловлено гипотонией (снижение артериального давления крови), кровотечением и т. д.
Наполнение пульса зависит от количества крови, выбрасываемой в аорту левым желудочком сердца. Оно может быть хорошим (полным) и плохим (пустым). Плохое наполнение обусловливается теми же причинами, что и мягкий пульс.
Величина пульса определяется его напряжением и наполнением и зависит от степени расширения артерии во время систолы, а также от ее спадения во время диастолы. При увеличении ударного объема крови, большом колебании давления в артерии, при снижении тонуса артериальной стенки величина пульсовых волн возрастает. Такой пульс называется большим. Он характеризуется высокой амплитудой колебаний. Поэтому его еще называют высоким пульсом. Высокий пульс, например, наблюдается при недостаточности аортального клапана, тиреотоксикозе.
В случаях уменьшения ударного объема крови, малого колебания давления в артерии, повышения тонуса сосудистой стенки величина пульсовых волн снижается и пульс становится малым. Он отличается низкой амплитудой пульсовых колебаний, в связи с чем его еще называют низким пульсом. Такой пульс наблюдается, к примеру, при стенозе устья аорты, сужении левого предсердно-желудочкового отверстия.
Едва прощупываемый малый мягкий пульс получил название нитевидного. Он отмечается при значительной кровопотере, острой сердечной и сосудистой недостаточности.
У здорового человека пульс ритмичен, величина пульсовых волн одинакова.
Артериальное давление крови
Различают артериальное давление систолическое, диастолическое и пульсовое.
Систолическое артериальное давление возникает в артериальной системе вслед за систолой левого желудочка. Оно зависит от силы сокращения сердца и от объема крови, выбрасываемой в аорту и артериальное русло.
Диастолическое давление возникает в период диастолы сердца, когда имеет место спадение пульсовой волны. Оно зависит от тонуса артериальной стенки.
Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением.
Первое измерение артериального давления может дать завышенный по сравнению с истинным результат в связи с возбужденной реакцией пациента на процедуру. У здоровых людей такие отклонения давления обычно бывают не более 5—7 мм рт. ст., а у больных артериальной гипертензией и у лиц, склонных к ней, они достигают в среднем 15—20 мм рт. ст. Это давление называется случайным. Чтобы его исключить, артериальное давление (систолическое и диастолическое) рекомендуется измерять повторно (через несколько минут после первого, т. е. когда пациент адаптируется к обстановке). Истинной величиной артериального давления будет меньшее из двух измерений.
Измерение артериального давления производится с помощью тонометра. Артериальное давление в повседневной практике измеряется на плече, а при необходимости — на бедре. В первом случае ширина манжетки должна быть 12— 14 см, длина — 30—50 см, во втором — эти величины должны быть большими. На точность измерения артериального давления на плече влияет ряд факторов: ширина манжетки, сопротивление тканей, окружающих кровеносный сосуд, реакция пациента на процедуру измерения и т. д. При определении артериального давления манжетка плотно накладывается на обнаженное плечо (так, чтобы нижний ее край был на 2—3 см выше локтевой ямки), воздух в нее накачивается до исчезновения пульса на плечевой или лучевой артерии, а затем еще на 20— 30 мм рт. ст. (Стетоскоп должен стоять под нижним краем манжетки в том месте, где пальпаторно определяется пульсация плечевой артерии.) После этого вентиль открывают и давление в манжетке начинает постепенно снижаться. Показания тонометра в момент появления тона принимаются за величину систолического давления, а в момент исчезновения его — за диастолическое. Необходимо помнить, что артериальное давление у одного и того же человека на правой и левой руке может отличаться в среднем на 10 мм рт. ст., поэтому его следует измерять на обеих руках.
Аналогичным образом артериальное давление измеряют на бедре. Наложив на него манжетку, выслушивают подколенную артерию в подколенной ямке. Пациент при этом должен лежать на животе.
При измерении на бедре артериальное давление на 10—40 мм рт. ст. выше, чем на плече.
Биохимический анализ крови.
Трансаминазы (аминотрансферазы) – ферменты крови, уровень которых отражает степень клеточной деструкции, поражение паренхиматозных органов. Аспартатаминотрансфераза (АсАТ или АСТ) в норме составляет 0,1 – 0,45 млмоль/ч∙л. данный фермент в большом количестве содержится в миокарде, и его повышение, в большинстве случаев, говорит о повреждении кардиомиоцитов – мышечных клеток сердца; повышение АСТ в сыворотке крови наблюдается при инфаркте миокарда (95-98%) случаев уже через 6-12 часов от начала заболевания.. Аланинаминотрансфераза (АлАТ или АЛТ) в норме составляет 0,1 – 0,68 млмоль/ч∙л. при оценке уровня данного фермента, стоит учитывать, что он содержится не только в миокарде, но в большей степени, в печени, поэтому АСТ и АЛТ всегда определяют вместе, что помогает в разграничении поражения сердца и печени. Сроки повышения АЛТ аналогичные АСТ.
Холестерин вырабатывается печенью в самом организме и необходим для его нормальной жизнедеятельности. В большом количестве содержится в головном мозге, надпочечниках, жировой ткани, а также входит в состав оболочек почти всех клеток. В крови холестерин, связываясь с белками, представлен в виде липопротеидов, которые подразделяются на липопротеиды высокой плотности очень мелкие частицы) и липопротеиды низкой плотности (более крупные частицы). Нормальное содержание холестерина в крови – 3,9 – 5,17 ммоль/л. Ниже 3,0 ммоль/л снижать уровень холестерина нельзя, так как у людей могут возникать суицидальные наклонности. Увеличение (гиперхолестеринемия) наблюдается при атеросклерозе, ишемической болезни сердца, сахарном диабете, артериальной гипертензии, хроническом нефрите, алкоголизме, менингите. Уменьшение (гипохолестеринемия) наблюдается при длительном голодании, кахексии, обширных ожогах, анемиях, тиреотоксикозе, туберкулёзе, злокачественных опухолях печени.
МРТ
Магнитно-резонансная томография (МРТ) весьма распространенный метод диагностики при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Обследование позволяет получить наиболее точные данные о состоянии тканей, органов и кровеносных сосудов, а также установить диагноз, спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания и разработать эффективную схему лечения.
Достоинства этого исследования являются:
- неинвазивность – возможность получения точных данных без хирургического и прочего внешнего воздействия;
- возможность визуализации сердца в различных плоскостях методом компьютерной обработки полученной информации;
- одновременный анализ движущейся крови с оценкой скорости и прочих функциональных особенностей;
- получение снимков высокой контрастности и четкости.
МРТ-диагностика основана на взаимовоздействии магнитного поля и высокочастотных радиоволн, а применение современных компьютерных технологий позволяет создать 3D модель сердца и определить точную локализацию патологии. Минимальный список противопоказаний и малая продолжительность процедуры делают МРТ наиболее востребованным видом исследования.
Возможности:
- можно быстро оценить состояние коронарных артерий, клапанов и желудочков сердца
- исследование крупных сосудов и сердечных камер.
- Кино-МР томография позволяет сводить и выстраивать все фазы сердечного цикла в единую картину.
- С помощью МРТ сердца с контрастированием возможны прогнозирование инфарктов и оценка постинфарктных изменений.
- Методика фазово-контрастного МРТ позволяет измерить скорость кровотока.
- Магнитно-резонансная ангиография дает возможность создания трехмерного изображения сердца и позволяет оценивать повреждения крупных сосудов.
Подготовка:
Специальных подготовительных процедур для МРТ сердца не требуется. Лишь томография с контрастированием выполняется строго натощак.
Перед обследованием пациент снимает с себя все украшения, часы и прочие металлические предметы, которые могут повлиять на работу прибора. Также врач, проводящий обследование, должен убедиться в отсутствии у пациента имплантатов, содержащих сталь (протезы, катетеры и прочее).
Обследуемому будет предложено надеть специальную форму из хлопчатобумажной ткани и использовать беруши или наушники для защиты слуха от разнообразных шумов работающего устройства.
Больным, страдающим боязнью замкнутого пространства или другими нервными расстройствами, перед процедурой необходимо принять легкое успокоительное, а пациентам с острой болью – обезболивающее.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
1. Анатомо-физиологические особенности строения сердечно-сосудистой системы.
2. Жалобы и особенности анамнеза пациента с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
3. Осмотр области сердца и сосудов.
4. Пальпация области сердца.
5. Перкуссия области сердца (Определение границ относительной тупости сердца).
6. Аускультация сердца.
7. Тоны сердца в норме и патологии.
8. Сердечные шумы.
9. Подсчет числа сердечных сокращений.
10. Пульс и его характеристика.
11. Артериальное давление.
12. Лабораторные методы исследования сердца и сосудов.
13. Инструментальные методы исследования сердца и сосудов.
14. Функциональная диагностика заболеваний сердца.
Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы
Анатомически сердечно-сосудистая система состоит из:
- сердца
- сосудистой системы
- кровеносная: артерий, капилляров, вен
- лимфатическая: состоит из сети капилляров, узлов и протоков, впадающих в венозную систему.
Функции сердечно - сосудистой системы:
1) транспортировку питательных веществ, газов, гормонов и продуктов метаболизма к клеткам и из клеток;
2) защиту от вторгающихся микроорганизмов и чужеродных клеток;
3) регуляцию температуры тела.
Сердце (cor) – полый мышечный орган
Внешнее строение: верхушка, основание. У основания находятся сосуды.
Отделы:
Состоит из правой и левой половины, между которыми находятся межпредсердная и межжелудочковая перегородки.
Правая половина сердца: Правая половина сердца состоит из правого предсердия и правого желудочка. Правое предсердие расширено кзади, спереди сужено, образует полый вырост - правое ушко. На межпредсердной перегородке имеется углубление – овальная ямка. В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены, венечный синус и мелкие венозные сосуды. На внутренней поверхности предсердия у отверстия нижней полой вены снизу есть складка, которая называется заслонка нижней полой вены; у отверстия венечного синуса сердца справа – заслонка венечного синуса. На нижней стенке расположено правое предсердно-желудочковое отверстие, через которое кровь из предсердия поступает в правый желудочек. Правый желудочек отделен от левого межжелудочковой перегородкой. Расположен спереди и справа. Полость правого желудочка состоит из двух отделов: задний – собственно полость желудочка, передний – артериальный конус (воронка). Артериальный конус переходит вверху в легочной ствол, которым начинается малый круг кровообращения. На внутренней поверхности собственно желудочка находятся три сосочковые мышцы, от них отходят сухожильные хорды (струны), направляющиеся к створкам правого предсердно-желудочкового клапана. В правой половине сердца течет венозная кровь.
Левая половина сердца:
Левая половина сердца состоит из левого предсердия и левого желудочка. Левое предсердие расположено сзади и слева в основании сердца, состоит из расширенной части и выступающего кпереди ушка. В расширенную часть впадают четыре легочные вены (по две с каждой стороны – правой и левой). Левое ушко снабжено гребенчатыми мышцами. Посредством левого предсердно-желудочкового отверстия предсердие сообщается с левым желудочком. Левый желудочек занимает большую часть нижней поверхности сердца, на своей внутренней поверхности имеет мясистые трабекулы и две сосочковые мышцы с отходящими от них сухожильными хордами. В передневерхнем отделе левого желудочка имеется отверстие аорты.
Строение стенки сердца
Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего - эндокард,
выстилает внутреннюю поверхность сердца, состоит из гладкого эпителия, складки образуют клапаны; средний – миокард состоит из поперечнополосатой мышцы. Клетки называются кардиомиоциты (собраны в цепочки). Имеется два вида кардиомиоцитов: типичные (сокращаются), цепочки прикрепляются к фиброзному кольцу, расположенному между предсердиями и желудочками, и атипичные, которые образуют проводящую систему сердца. Мышечный слой предсердий развит слабее, чем желудочков. Наружная поверхность сердца – эпикард – покрыта серозной оболочкой, которая является внутренним листком околосердечной сумки – перикарда. Под серозной оболочкой расположены наиболее крупные коронарные артерии и вены, которые обеспечивают кровоснабжение тканей сердца, а также небольшое скопление нервных клеток и волокон, иннервирующих сердце.
Клапаны сердца
Предсердно-желудочковые отверстия, отверстия аорты и легочного ствола имеют складки эндокарда – клапаны. Назначение клапанов – отделение предсердий от желудочков, недопущение обратного тока крови. В сердце различают два вида клапанов – атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые) и полулунные. Правое предсердно-желудочковое отверстие имеет правый предсердно-желудочковый клапан, он состоит из трех створок, поэтому называется трехстворчатым. Левое предсердно-желудочковое отверстие снабжено левым предсердно-желудочковым клапаном (митральный), состоит из двух створок. К свободным краям створок клапанов прикрепляются сухожильные хорды, отходящие от сосочковых мышц. Во время сокращения предсердий створки клапанов обращены в желудочки и кровь свободно проходит из предсердий в желудочки. Во время сокращения желудочков створки поднимаются и закрывают предсердно-желудочковые отверстия. Сухожильные хорды при этом препятствуют смещению створок в предсердия.
Полулунные клапаны отделяют аорту от левого желудочка и легочной ствол от правого желудочка. Заслонки отверстия легочного ствола вместе составляют клапан легочного ствола, заслонки аортального отверстия – клапан аорты. Во время сокращения желудочков заслонки этих клапанов прижимаются к стенкам легочного ствола и аорты и кровь свободно течет из желудочков в сосуды. В период расслабления желудочков полулунные заслонки закрывают отверстия и не допускают обратного тока крови из сосудов в желудочки.
Дата: 2018-12-21, просмотров: 221.
