У недоношенных новорожденных с массой тела менее 1500 г внутримозжечковое кровоизлияние встречается с частотой 15-25%, причем значительно чаще выявляется при аутопсии, чем у живых недоношенных новорожденных при проведении КТ. В значительной мере это связано с трудностью диагностики in vivo. Выделяют 4 вида внутримозжечковых кровоизлияний.

1. Первичное внутримозжечковое кровоизлияние.

2. Венозный инфаркт.

3. Распространение субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния в мозжечок: кровь переходит из IV желудочка в червь мозжечка или, реже, из субарахноидального пространства в полушария мозжечка (источником является массивное кровоизлияние в боковой желудочек).

4. Травматическое повреждение с разрывом мозжечка или крупных вен и затылочных синусов. Чаще встречается у доношенных новорожденных.

Патогенез включает несколько факторов.

1. Внутрисосудистые:

- повышение венозного давления (податливость костей черепа недоношенных);

- нарушение коагуляции;

- срыв ауторегуляции кровотока, пассивная зависимость кровообращения в мозжечке от системного давления.

2. Сосудистые:

- инволюция сосудов (субэпендимальный и субпиальный герминативный матрикс).

3. Экстраваскулярные факторы:

- прямое наружное действие на паренхиму мозжечка и сосуды (повышенная податливость костей черепа), нарушение кровообращения в субэпендимальном и субпиальном герминативном матриксе;

- распространение ВЖК в мозжечок.

Клинические проявления. Чаще внутримозжечковое кровоизлияние выявляется после родов в ягодичном предлежании или после перенесенной гипоксии. Однако в некоторых случаях предшествующие факторы отсутствуют. Клинические симптомы развиваются с 3-го дня жизни, у доношенных новорожденных - чаще в первые 24 ч. При очень раннем дебюте клинических проявлений у недоношенных вероятен летальный исход. В клинической картине преобладают признаки компрессии(сдавления) ствола (нерегулярность дыхания, брадикардия, апноэ) и признаки повышения внутричерепного давления вследствие обструкции путей оттока ликвора (выбухающий родничок, расхождение швов черепа, умеренная дилатация желудочков на КТ и МРТ). Иногда развиваются симптомы черепных нервов, например парез лицевого нерва; периодическое тоническое напряжение конечностей, опистотонус, вялый тетрапарез. Наиболее быстро патологическая симптоматика прогрессирует у недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела. Смерть в этих случаях чаще всего наступает в первые 36 ч. Однако возможны медленное прогрессирование, стабилизация состояния и выздоровление. Внутримозжечковое кровоизлияние выявляют при проведении НСГ, а уточняют его локализацию и размеры при КТ и МРТ.

Переломы костей черепа.

Это не травма ЦНС! Могут сопровождать или не сопровождать повреждение головного мозга.

Выявление перелома костей свода является важной рентгенологической задачей, но их наличие имеет небольшое прогностическое значение в отношении регресса неврологического дефицита, полученного в результате травмы. Считается, что переломы костей свода черепа могут даже уменьшить влияние травмирующего агента на прилежащую паренхиму. Более того, отсутствие перелома костей свода не исключает поражение головного мозга. Переломы костей свода черепа бывают линейными и локализуются чаще всего в теменной кости. Как правило, направление линии перелома горизонтальное, от коронарного до лямбдовидного шва. Редко линия перелома располагается вертикально в теменной кости, достигая сагиттального шва. При прямом воздействии на лобную или затылочную области возможны переломы соответствующих костей. У новорожденных они могут заживать менее чем через 6 месяцев, у детей старшего возраста в течение года, у подростков — за 2—3 года. Уплощенный край линии перелома может указывать на наличие вдавленного перелома.

Вдавленные переломы могут возникать при прохождении плода через естественные родовые пути, или при наложении щипцов, у детей старших возрастных групп — в месте непосредственного приложения травмирующего агента. Большинство вдавленных переломов после наложения акушерских щипцов характеризуются отсутствием нарушения целостности кости, а отличаются лишь локальным вдавлением наружной и внутренней костных пластинок («перелом без перелома»). Реже это классические импрессионные или депрессионные переломы. Степень вдавления костей свода лучше определяется на КТ, чем на краниограммах. При этом КТ, как правило, выявляет состояние прилежащей паренхимы. Вдавленные переломы требуют хирургического лечения при глубине вдавления более 5 мм, отсутствии тенденции к спонтанной репозиции костных отломков или наличии неврологического дефицита. Часто переломы костей свода сопровождаются повреждением твердой мозговой оболочки, осложняясь ликвореей, а при расхождении костей в месте перелома мозговые оболочки и паренхима могут проникать в его просвет. В таком состоянии мозговые оболочки препятствуют заживлению перелома. Кроме того, пульсация ликвора, передающаяся на область перелома, увеличивает его просвет и формируется грыжевое выбухание — растущий перелом, лептоменингеальная киста. Такие кисты наблюдаются в 0,6% переломов, при этом у 90% пациентов до 2- х летнего возраста. На краниограммах эти кисты имеют четкие контуры по ходу перелома, очень похожие на лизис. При этом может наблюдаться энцефаломаляция(размягчение вещества мозга).

Локализация чаще всего в лобной и теменной областях.