NB ! Роды через естественные родовые пути должен вести только врач, имеющий опыт ведения родов в тазовом предлежании плода и способный оказать пособия при их осложнениях.

Вагинальные роды в тазовом предлежании должны проводиться в учреждении не ниже второй группы с готовностью к экстренному кесареву сечению.

Влагалищные роды в ТП в учреждении 1 группы возможны только в экстренной ситуации, например:

• Быстрые роды, когда нет времени для перевода женщины или кесарева
сечения.

Условия для родов в тазовом предлежании через естественные родовые пути:

• отсутствие сужения таза и других причин, препятствующих неосложненным родам, как в головном, так и тазовом предлежании;

• отсутствие синдрома задержки роста плода, гипоксии плода;

• предполагаемая масса плода не менее 2500 и не более 3600 г.;

• предлежание ягодичное (полное или неполное);

• отсутствует разгибание головки и/или запрокидывание ручек;

• нет в анамнезе кесарева сечения.

Неблагоприятные факторы для влагалищных родов:

Сам по себе диагноз тазовое предлежание не является противопоказанием к вагинальным родам (уровень доказательности С). Однако неблагоприятными факторами при влагалищном родоразрешении являются:

• Наличие общих (не связанных с тазовым предлежанием) противопоказаний для вагинальных родов (например, субкомпенсированное/ декомпенсированное состояние плода).

• Отсутствие специалиста, имеющего опыт принятия родов в тазовом предлежании.

• Полное (неполное) предлежание плаценты, предлежание пуповины (С-4).

• Ножное предлежание (за исключением, если женщина поступила во 2 периоде родов с адекватной родовой деятельностью) (уровень доказательности IV).

• Разгибание головки плода и/или запрокидывание ручек, подтвержденное УЗИ (D-5).

• Предполагаемый вес плода: < 2000-2500 г (В-2Ь) или > 3600-3800 г (в зависимости от роста и размеров таза женщины) (В-2Ь) .

• Особенности строения плода, которые могут вызвать механические трудности.

• Ожирение (ИМТ > 35 кг/м²).

• Отказ беременной от родов через естественные родовые пути.

Основные принципы ведения вагинальных родов

Нормальные роды в тазовом (чисто ягодичном или смешанном) предлежании предполагают:

1) постоянное мониторирование состояния плода;

2) максимальное сохранение плодного пузыря;

3) нормальный характер родовой деятельности и скорость раскрытия шейки матки;

4) активное участие роженицы во втором периоде родов;

5) оказание акушерского пособия;

6) оказания классического ручного пособия;

7) ведение третьего периода родов и послеродового периода.

При вагинальных родах не рекомендованы :

1) инвазивный фетальный мониторинг;

2) рутинная эпидуральная анальгезия;

3) индукция родов проводится в исключительных случаях
по коллегиальному решению специалистов.

4) активное «растуживание» женщины до того, как предлежащая часть
не опуститься на тазовое дно.

При поступлении пациентки:

• По возможности необходимо с помощью УЗИ оценить положение и вес плода, расположение ножек, состояние головки (есть ли разгибание) и шеи (есть обвитие пуповиной), исключить запрокидывание ручек.

• Планируемые вагинальные роды в ТП следует проводить в стационаре, где в случае необходимости экстренное кесарево сечение должно быть выполнено в течение ближайших 30 минут (уровень доказательности I-B).

• У женщин с незапланированными вагинальными родами в ТП тактика их ведения зависит от периода родов, наличия или отсутствия факторов риска развития осложнений, подтвержденных соответствующими клиническими исследованиями и наличия письменного информированного добровольного согласия пациентки на роды per vias naturales (уровень доказательности рекомендаций С) .

• Родильницам в конце первого/начале второго периода родов или в активном втором периоде родов не должно настойчиво предлагаться кесарево сечение.

• Все родильные отделения должны обеспечить квалифицированную помощь при вагинальных родах в ТП и иметь разработанные протоколы ведения таких родов.

I период