ПАСПОРТ ЭКЗАМЕНАЦИОННОЙ СТАНЦИИ
«Роды в тазовом предлежании»
Специальность:
Акушерство и гинекология (31.08.01)
| 2019 |
Оглавление
1. Авторы и рецензенты.............................................................................................................. 3
2. Уровень измеряемой подготовки........................................................................................... 4
3. Профессиональный стандарт (трудовые функции)............................................................... 4
4. Проверяемые компетенции..................................................................................................... 5
5. Задача станции........................................................................................................................ 5
6. Продолжительность работы станции..................................................................................... 5
7. Информация по обеспечению работы станции..................................................................... 5
7.2. Рабочее место аккредитуемого........................................................................................... 6
7.3. Расходные материалы (в расчете на 1 попытку аккредитуемого)..................................... 7
7.4. Симуляционное оборудование............................................................................................ 7
8. Перечень ситуаций и раздел подготовки............................................................................... 8
9. Информация (брифинг) для аккредитуемого......................................................................... 8
10. Регламент работы членов АК на станции............................................................................ 9
10.1. Действия членов АК перед началом работы станции:..................................................... 9
10.2. Действия членов АК в ходе работы станции.................................................................... 9
11. Регламент работы вспомогательного персонала на станции............................................ 10
11.1. Действия вспомогательного персонала перед началом работы станции...................... 10
11.2. Действия вспомогательного персонала в ходе работы станции.................................... 10
12. Нормативные и методические материалы, используемые для создания паспорта......... 10
12.2. Дополнительная и справочная информация, необходимая для работы на станции.... 11
13. Информация для симулированного пациента.................................................................... 11
14. Информация для симулированного коллеги...................................................................... 11
15. Критерии оценивания действий аккредитуемого.............................................................. 11
16. Дефектная ведомость.......................................................................................................... 12
17. Оценочный лист (чек-лист)................................................................................................. 13
18. Медицинская документация................................................................................................ 14
19. Приложение 1..................................................................................................................... 15
Авторы и рецензенты
1. Панова И.А. – д.м.н., доцент, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Минздрава
2. Пониманская М.А. - к.м.н., заведующая родовым отделением филиала №2 ГКБ им. С.П. Боткина «Родильный дом с женскими консультациями 3, 6, 7, 12, 15, 32», инструктор-преподаватель Медицинского симуляционного центра Боткинской больницы, «Московский врач»
3. Ли Ок Нам. – к.м.н., заведующая отделением патологии беременности филиала №2 ГКБ им. С.П. Боткина «Родильный дом с женскими консультациями 3, 6, 7, 12, 15, 32», инструктор-преподаватель Медицинского симуляционного центра Боткинской больницы, «Московский врач»
4. Хаматханова Е.М. – д.м.н., руководитель симуляционно-тренингового центра ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, мастер делового администрирования, отличник здравоохранения, эксперт Росздравнадзора.
5. Хаятова З.Б. – д.м.н., руководитель симуляционной акушерско-гинекологической клиники МСАЦ ФГБОУ ВО НГМУ, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ
6. Иванников С.Е. – к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии БУ ВО «Сургутский государственный университет», руководитель симуляционно-тренингового центра Бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский клинический перинатальный центр».
7. Беришвили М.В. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 Сеченовского университета
8. Жолобова М.Н. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 Сеченовского университета
9. Баев О.Р. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства-гинекологии, заведующий родовым блоком ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России
10. Приходько А.М. - к.м.н., ассистент кафедры акушерства-гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России
Эксперты Российского общества симуляционного обучения в медицине, РОСОМЕД:
1. Хаматханова Е.М. – д.м.н., руководитель симуляционно-тренингового центра ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, мастер делового администрирования, отличник здравоохранения, эксперт Росздравнадзора.
2. Горшков М.Д. – председатель Президиума правления Российского общества симуляционного обучения в медицине РОСОМЕД, мастер Учебной виртуальной клиники «Ментор Медикус», Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России, г. Москва
Ведущая организация:
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России
2. Уровень измеряемой подготовки
Лица, завершившие обучение по программе ординатуры в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования по специальности 31.08.01 «Акушерство и гинекология» (уровень подготовки кадров высшей квалификации), а также лица, завершившее обучение по программе профессиональной переподготовки по специальности 31.08.01 «Акушерство и гинекология» (уровень подготовки кадров высшей квалификации), успешно сдавшие Государственную итоговую аттестацию и претендующие на должность врача-акушера-гинеколога или врача-акушера-гинеколога цехового врачебного участка. Приказ № 1043 н от 22.12.2017г «Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов».
Проверяемые компетенции
Выбор и выполнение лечебно-диагностического процесса женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде
Задача станции
Демонстрация аккредитуемым алгоритма оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах при тазовых предлежаниях плода и в послеродовом периоде.
Примечание: оценка навыков сбора анамнеза, гигиенической обработки рук, общения с «трудным» пациентом не проводится
Симуляционное оборудование
Таблица 6. Медицинское симуляционное оборудование
| № п/п | Перечень оборудования | Техническая характеристика симуляционного оборудования |
| 1 | Симулятор беременной женщины полноростовый | · Имитация беременной женщины в полный рост. · Реалистичная имитация наружных половых органов. · Реалистичная имитация внутренних половых органов · Плод с головкой реалистичных размеров, анатомически корректным череп с саггитальным швом, родничками и артикулирующими конечностями · Возможность проведения оперативных влагалищных родов в головном и тазовом предлежании · Наличие компьютера, управляющего родовым процессом, а также изменений физиологического статуса роженицы и плода в ходе родов · Имитация сердцебиения плода для проведения аускультации плода с помощью стандартного стетоскопа · Выполнение токографии |
8. Перечень ситуаций и раздел подготовки
Таблица 7.
Перечень ситуаций (сценариев) станции и соответствие их матрице компетенций
| № п.п. | № оценочного листа (чек-листа) | Ситуация |
| 1 | 001 | №1 Роды в тазовом (чисто ягодичном) предлежании плода (первая позиция передний вид) |
| 2 | 002 | №2 Роды в тазовом (чисто ягодичном) предлежании плода (вторая позиция передний вид) |
9. Информация (брифинг) для аккредитуемого
Брифинг (сценарий) № 1. Вы - дежурный врач акушер-гинеколог родильного отделения. В родильном зале во втором периоде родов находится роженица 27 лет. Беременность 38 недель. Поступила в акушерскую клинику по поводу начавшейся 6 часов назад родовой деятельности, воды излились один час назад. Настоящая беременность вторая, предстоят вторые роды. Рост 163 см, масса тела 70 кг. Пульс – 74 удара в 1 минуту. Артериальное давление – 120/70 мм рт. ст. Окружность живота 90 см. Высота стояния дна матки на 33 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, на уровне пупка, 132 удара в минуту. Размеры таза нормальные. Индекс Соловьева 14 см. Родовая деятельность – потуги по 40 секунд через 1-2 минуты. Влагалищное исследование: Шейка сглажена, раскрытие зева полное, плодного пузыря нет. Ягодицы находятся на тазовом дне, крестец слева. Межвертельная складка в прямом размере выхода из таза.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Окажите пособие по Цовьянову и ручное классическое пособие при тазовом предлежании.
Все необходимые действия, которые Вы будете производить, необходимо озвучивать.
Брифинг (сценарий) № 2. Вы - дежурный врач акушер-гинеколог родильного отделения. В родильном зале во втором периоде родов находится роженица 21 года. Беременность 39 недель. Поступила в акушерскую клинику по поводу начавшейся 9 часов назад родовой деятельности, воды излились один час назад. Настоящая беременность первая. Рост 170 см, масса тела 70 кг. Пульс – 76 ударов в 1 минуту. Артериальное давление – 130/80 мм рт. ст. Окружность живота 88 см. Высота стояния дна матки на 35 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, на уровне пупка, 150 ударов в минуту. Размеры таза нормальные. Индекс Соловьева 14 см. Родовая деятельность – потуги по 50 секунд через 2 минуты. Влагалищное исследование: Шейка сглажена, раскрытие зева полное, плодного пузыря нет. Ягодицы находятся на тазовом дне, крестец справа. Межвертельная складка в прямом размере выхода из таза.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Окажите пособие по Цовьянову и ручное классическое пособие при тазовом предлежании.
Все необходимые действия, которые Вы будете производить, необходимо озвучивать.
Дефектная ведомость
Оценочный лист (чек-лист)
ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ
| II этап аккредитационного экзамена | Специальность | ||||||
| Дата | Номер кандидата | ||||||
| Номер задания | |||||||
| № | Действие | Критерий оценки | Отметка о выполнении |
| 1. 1 | Обработал наружных половых органов перед влагалищным исследованием | Сделал | да нет |
| 2. 2 | обработал руки, надел перчатки | Сделал | да нет |
| 3. 3 | Произвел оценку акушерской ситуации | Сделал | да нет |
| 4. 4 | Диагноз сформулировал | Сделал | да нет |
| 5. 5 | Стерильной салфеткой с раствором антисептика, захваченной корнцангом последовательно обработал лобок, большие половые губы, внутренние поверхности бедер, ягодиц, промежность и задний проход | Сделал | да нет |
| 6. 6 | Повторно обработал руки как перед хирургической операцией | Сделал | да нет |
| 7. 7 | Надел халат, маску, перчатки | Сделал | да нет |
| 8. 8 | прорезывающиеся ягодицы захватил обеими руками так, чтобы большие пальцы располагались на прижатых к животу бедрах плода, а остальные четыре пальца — на поверхности крестца | Сделал | да нет |
| 9. 9 | По мере того как рождается туловище плода, продвинул руки по направлению к половой щели роженицы, в то же время прижимая большими пальцами вытянутые ножки к животу, а остальные пальцы рук переместил кверху по спинке плода | Сделал | да нет |
| 10. 10 | взял ножки плода в области голеностопных суставов и поднял их вперед и в сторону, противоположную спинке плода. | Сделал | да нет |
| 11. 11 | Во влагалище по спинке плода ввел два пальца соответствующей руки (для освобождения правой ручки плода вводится правая рука акушера) и, идя по спинке, а затем по плечику плода, дошел до локтевого сгиба. Влечение произвел за локтевой сгиб и опустил ручку так, чтобы она совершила умывательное движение | Сделал | да нет |
| 12. 12 | захватил двумя руками туловище плода (4 пальца спереди, 1 палец сзади), за грудную клетку и поворачивает его на 180° | Сделал | да нет |
| 13. 13 | Захватил плод за голени, подняв ножки кпереди и в сторону, противоположную спинке | Сделал | да нет |
| 14. 14 | Во влагалище по спинке плода ввел два пальца соответствующей руки (для освобождения правой ручки плода вводится правая рука акушера) и, идя по спинке, а затем по плечику плода, дошел до локтевого сгиба. Влечение произвел за локтевой сгиб и опустил ручку так, чтобы она совершила умывательное движение | Сделал | да нет |
| 15. 15 | ввел во влагалище кисть руки. Плод усаживается как бы верхом на предплечье этой руки. Одну фаланга указательного пальца ввел в ротик плода и таким образом удерживает головку согнутой во время выведения ее. Указательным и средним пальцами другой руки захватил плечевой пояс плода, располагая пальцы по бокам шейки. Этой рукой произвел тракции на себя и вниз. Извлек ребенка. | Сделал | да нет |
| 16. 16 | Выложил ребенка на живот матери | Сделал | да нет |
| 17. 17 | Наложил два зажима Кохера на расстоянии 8-10 и 15-20 см от пупочного кольца | Сделал | да нет |
| 18. 18 | Пересек пуповину между зажимами | Сказал | да нет |
| 19. 19 | Катетеризация мочевого пузыря | Сделал | да нет |
| 20. 20 | Признак Чукалова-Кюстнера | Сказал | да нет |
| 21. 21 | Признак Альфельда | Сказал | да нет |
| 22. 22 | Признак Шредера | Сказал | да нет |
| 23. 23 | Признак Довженко | Сказал | да нет |
| 24. 24 | Признак Клейна | Сказал | да нет |
| 25. 25 | Попросил роженицу потужиться, выделил послед | Сказал и сделал | да нет |
| 26. 27 | Плаценту разложил на гладком подносе материнской поверхность вверх и рассмотреть ее | Сказал и сделал | да нет |
| 27. 28 | Осмотрел оболочки – перевернуть послед плодовой стороной кверху | Сказал и сделал | да нет |
| 28. 29 | Провести профилактику кровотечения 5 ед окситоцина | Сделал | да нет |
| 29. 30 | Оценил кровопотерю | Сказал | да нет |
| 30. 31 | Оценил состояние родильницы | Сказал | да нет |
| 31. 32 | Другие нерегламентированные и небезопасные действия | Указать количество | [_______] |
| 32. 33 | Общее впечатление эксперта: Пособие по Цовьянову и классическое ручное пособие при тазовом предлежании проведены профессионально | да нет | |
| ФИО члена АК ____________________________ Подпись ________________________ Отметка о внесении в базу (ФИО) ________________________________________________
| |||
Медицинская документация
Не предусмотрены
Приложение 1.
11.2.1 Самопроизвольные роды в тазовом предлежании плода
Классификация тазовых предлежании (ТП) плода:
1. Ягодичные предлежания:
• Чистое ягодичное предлежание (неполное) (встречается в 63,2-68%) случаев) - ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных; предлежат только ягодицы плода.
• Смешанное ягодичное предлежание (полное) (встречается в 20,6-23,4% случаев) - ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах; предлежат стопы и ягодицы.
2. Ножное предлежание (встречается в 11,4-13,4% случаев):
• Неполное ножное предлежание - предлежат ягодицы и одна из ножек (стоп) плода. При этом одна ножка разогнута в тазобедренном и коленном суставе.
• Полное ножное предлежание - предлежат обе ножки (стопы) плода, при этом обе ножки разогнуты в тазобедренных суставах.
• Коленное предлежание - предлежат колени (одно или оба) плода (редкая разновидность ножного предлежания).
В родах возможен переход одного вида тазового предлежания в другой.
Позиция плода при ТП определяется традиционно - по отношению спинки плода к левому (I) или правому (И) рёбрам матки, а вид -по отношению спинки к передней/задней стенке матки (соответственно передний или задний).
Шифр по МКБ-10
032.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери.
О80.1 Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании.
О80.8 Другие самопроизвольные одноплодные роды (в данном протоколе данный код МКБ подразумевает и иные роды в тазовом предлежании (помимо родов в чисто ягодичном предлежании): полное/неполное ножное предлежание, смешанное ягодичное предлежание и т.д.).
Эпидемиология
Частота тазового предлежания (ТП) плода при доношенной беременности составляет 3-5% . Чем меньше срок, тем выше частота ТП. Так, при сроке беременности менее 28 недель и массе плода менее < 1000 г, частота ТП достигает 35%, в то время как в сроке 34-36 недель при массе плода 2000-2499 г, она не превышает 8%, снижаясь к сроку родов до 3-5%. Поэтому клинически важна диагностика в сроке 36 недель.
При поступлении пациентки:
• По возможности необходимо с помощью УЗИ оценить положение и вес плода, расположение ножек, состояние головки (есть ли разгибание) и шеи (есть обвитие пуповиной), исключить запрокидывание ручек.
• Планируемые вагинальные роды в ТП следует проводить в стационаре, где в случае необходимости экстренное кесарево сечение должно быть выполнено в течение ближайших 30 минут (уровень доказательности I-B).
• У женщин с незапланированными вагинальными родами в ТП тактика их ведения зависит от периода родов, наличия или отсутствия факторов риска развития осложнений, подтвержденных соответствующими клиническими исследованиями и наличия письменного информированного добровольного согласия пациентки на роды per vias naturales (уровень доказательности рекомендаций С) .
• Родильницам в конце первого/начале второго периода родов или в активном втором периоде родов не должно настойчиво предлагаться кесарево сечение.
• Все родильные отделения должны обеспечить квалифицированную помощь при вагинальных родах в ТП и иметь разработанные протоколы ведения таких родов.
I период
II период родов
• Во втором периоде родов опускание ягодиц на тазовое дно должно происходить пассивно без активных потуг роженицы (уровень доказательности С). Если отмечена остановка опускания предлежащей части плода в следствии диспропорции размеров плода и таза матери, целесообразно обсудить показания к кесареву сечению (уровень доказательности С).
• Если ягодицы пассивно не опустились на тазовое дно в течение 2 часов второго периода родов, рекомендовано выполнить кесарево сечение.
• Продолжительность латентной стадии II периода родов (без активных потуг) - не > 90 мин. Продолжительность активных потуг - не > 60 мин (А-1а) .
• Мониторинг КТГ продолжается непрерывно (А-1а).
• Нет необходимости в рутинной эпизиотомии. Эпизиотомия может быть проведена, если это необходимо для оказания помощи в родах (С-4).
В клинических рекомендациях (протоколах) всех профессиональных медицинских сообществ нет данных о введении атропина сульфата с целью предупреждения спазма шейки матки во время рождения головки.
Рождение головки
Для облегчения рождения последующей головки ассистент надавливает
над лоном для сгибания головки, врач при этом поднимает туловище плода
к симфизу матери (метод Брахта - одобрен для использования в Европе);
- если при этом рождение головки не произошло, нужно применить приемы Мориссо-Левре-Лашапель или Вейта-Смелли (рис.4);
- если и при этом рождение головки не произошло, то целесообразно
наложение щипцов на последующую головку (рис.5).
Рис. 4. Прием Мориссо-Левре-Лашапель
Рис. 5.Наложение щипцов на последующую головку
Необходимости в рутинном проведении экстракции плода за тазовый конец нет (уровень доказательности III С) в виду высокого риска осложнений со стороны матери и плода (уровень доказательности П-2А). Исключение составляют острый дистресс-синдром плода, интранатальное кровотечение, угрожающее матери и плоду, при наличии условий для выполнения экстракции плода за тазовый конец.
Третий период родов
При ведении третьего периода родов необходимо знать и использовать:
- признаки отделения плаценты;
- способы выделения отделившего последа.
Признаки отделения плаценты:
Шредера - изменение формы и высоты стояния дна матки.
Альфельда - удлинения наружного отрезка пуповины.
Клейна - после потуги удлинившийся отрезок пуповины не втягивается.
Кюстнера-Чукалова - при надавливании ребром ладони над лоном отрезок пуповины не втягивается.
Способы выделения последа (послед выделяют после опорожнения мочевого пузыря):
Абуладзе - после бережного массажа матки переднебрюшную стенку двумя руками берут в продольную складку и предлагают роженице потужиться.
Методы Гентера и Креде-Лазаревича - менее щадящи, поэтому используются после безуспешного применения метода Абуладзе.
Профилактика послеродового кровотечения осуществляется путем рутинного введения окситоцина (в первую минуту после рождения плода - 10 ЕД в/м или в/в медленно) и выполнения контролируемых тракций за пуповину при наличии подготовленных специалистов.
NB! Учитывая, что контролируемые тракции за пуповину незначительно влияют на частоту массивных кровотечений, то от их применения неподготовленными специалистами нужно воздержаться и ограничиться введением окситоцина.
Умбиликальное введение простагландинов и окситоцина не рекомендуется.
NB! Последовый период не должен длиться более 30 мин.
- При рождении плаценты тонкие плодные оболочки могут оборваться.
- Держите плаценту обеими руками и осторожно поворачивайте ее, пока плодные оболочки не родятся.
- Медленно потяните плаценту для завершения родов.
- Если плодные оболочки оборвались, осторожно исследуйте верхнюю часть влагалища и шейку матки в стерильных перчатках и используйте окончатые зажимы для удаления всех оставшихся частей плодных оболочек, которые будут обнаружены.
- Внимательно осмотрите плаценту и оболочки, чтобы удостовериться в их целостности.
- Если пуповина оборвалась или в течение 30 минут не удалось выделить послед, необходимо произвести ручное выделение последа.
- После рождения последа немедленно оцените тонус и появление сокращений матки через переднюю брюшную стенку женщины.
- Оценивайте тонус матки каждые 15 минут в течение первых 2 часов послеродового периода.
- Оценка тонуса матки не должна проводиться формально. Акушерка или врач, выполняющие оценку тонуса матки, обязаны убедиться в том, что матка хорошо сократилась и не расслабляется (становится мягкой).
При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет в среднем не более 0,5% от массы тела.
Уход за глазами
Для профилактики инфекционных заболеваний глаз во время первичного туалета новорождённого рекомендуется использовать:
- 1% мазь тетрациклина гидрохлорида (однократное закладывание за нижнее веко);
- мазь эритромицина фосфата 10 000 ЕД в 1 г (однократное закладывание за нижнее веко).
Не рекомендуется использовать раствор нитрата серебра, который может вызывать химические конъюнктивиты и болевую реакцию у новорожденных. В настоящее время нет исследований, свидетельствующих об эффективности применения препарата альбуцид.
[1] (по согласованию с председателем аккредитационной комиссии компьютер может находиться в другом месте, к которому члены аккредитационной комиссии должны иметь беспрепятственный доступ, чтобы иметь возможность пересмотреть видеозапись)
[2] Перечень обязательного оснащения кабинета (станции) не отражает перечень оснащения реального кабинета, а содержит только тот минимум, который необходим для решения конкретной задачи данной экзаменационной станции. По усмотрению организаторов кабинет может быть дополнительно оснащён в соответствии с нормативной базой, но не создавать при этом помех для основной цели работы на станции
ПАСПОРТ ЭКЗАМЕНАЦИОННОЙ СТАНЦИИ
«Роды в тазовом предлежании»
Специальность:
Дата: 2018-12-21, просмотров: 443.
